Атопический дерматит

Около 30% детей с атопическим дерматитом получают неправильный диагноз. Врачи часто путают его с аллергией, диатезом, лишаем. Симптомы атопического дерматита (покраснение, раздражение, шелушение, сыпь) отнюдь не специфические и характерны для многих заболеваний. Особенно сложно поставить диагноз грудному ребенку. Его ведь нельзя расспросить об ощущениях.

Частые ошибки в лечении атопического дерматита у детей

Пренебрежение увлажняющими средствами для кожи

Предрасположенные к атопическому дерматиту дети страдают от сухости и шелушения кожи. Они постоянно расчесывают зудящие места и могут таким образом занести инфекцию. Увлажняющие средства не только снимают зуд, но и создают преграду между кожей и потенциальным раздражителем.

Подробнее об уходе за кожей детей атопиков  мы писали в этой статье.

Лишние лекарственные препараты

Многие родители уверены, что причина проблем с кожей заключается в желудочно-кишечном тракте ребенка.  У грудничков тяжело определить причину обострения атопического дерматита. Поэтому лечение от возможного заболевания-провокатора может причинить ребенку вред. Прием лекарств без показаний к их приему может повредить любому организму — и детскому, и взрослому.

Монотерапия антигистаминными препаратами

Прием антигистаминных препаратов оправдан только в случае, если у вспышки атопического дерматита есть аллергический возбудитель. Детей, особенно грудничков, нежелательно пичкать таблетками без повода. Для приема антигистаминных препаратов нужны объективные доказательства, что кожное расстройство вызвано именно аллергеном. Нельзя лечить дерматит только препаратами против его возбудителя. 

Если болезнь выражена слабо, лучше устранить аллерген и лечить только его последствия на коже.

Частые ошибки в лечении атопического дерматита у детей

«Стероидофобия»

«Стероидофобией» называют боязнь родителей давать детям гормональные препараты. Современная медицина обеспечила нас абсолютно безопасными гормональными лекарствами и для взрослых, и для детей. К тому же, доктор не станет рисковать здоровьем ребенка. Если в рецепте врача есть гормональное средство, нельзя по своему усмотрению заменить его «нейтральным». Так можно лишь усугубить проявления атопического дерматита.

Неправильный выбор лекарственной формы глюкокортикостероидов

Выбор типа наружного кортикостероида зависит от характера проявления атопического дерматита. Активное лекарственное вещество может в одинаковых количествах находиться и в мази, и в креме. Но в одних случаях более эффективной будет мазь, а в других крем. Острая форма характеризуется зудом, отеком, везикулами. С ней лучше справится эмульсия. Средняя форма (шелушение, корки, вскрывшиеся пузырьки сыпи) лечится кремом. Для снятия хронического воспаления (сухость, покраснение, шелушение) выбирают мазь.

Частые врачебные ошибки в определении диагноза не являются поводом назначать лечение самостоятельно. Выбор препаратов для детей по своему усмотрению может нанести куда больше вреда, чем врачебная ошибка.

ОСТАВЬТЕ ОТЗЫВВаш электронный адрес не будет опубликован. Необходимые поля отмечены * Отправить комментарий

Альтернатива гормональным препаратам в лечении атопического дерматита

Кортикостероиды могут вызывать атрофию кожи, особенно на лице, а применение местных антибиотиков чревато формированием устойчивости бактерий и развитием аллергии. Поэтому специалисты — дерматологи часто рекомендуют негормональный препарат на основе активированного пиритиона цинка — крем Скин-кап. Его использование для наружного лечения атопического дерматита и диатеза возможно начиная с 1 года, а побочные действия, характерные для гормональных препаратов и местных антибиотиков отсутствуют. При этом противовоспалительный эффект препарата не уступает гормональным препаратам, а антибактериальное и противогрибковое действие позволяет нормализовать микрофлору кожи, снизить риск присоединения инфекции. Несомненно, назначение препарата возможно только после консультации с врачом.

Диагностика атопического дерматита

Основные признаки для диагностирования этого заболевания:

  1. Зуд;
  2. Специфические элементы сыпи и их расположение в зависимости от стадии (см. в клинической картине);
  3. Манифест клиники в раннем детском возрасте;
  4. Наследственная отягощенность по аллергии;
  5. Хроническирецидивирующее течение.

Дополнительные:

  • Сухость кожи (ксероз);
  • «Атопические» ладониусиление рисунка ладоней;
  • Белый стойкий дермографизм;
  • Линия ДенниМорганапродольная складка под глазами;
  • Гиперпигментация кожи вокруг глаз;
  • Рецидивирующий конъюнктивит;
  • Кератоконусвыпячивание роговицы в центре.

Диагностические мероприятия

Диагноз выставляется на основании жалоб, данных анамнеза, клинических признаков дерматита, результатов дополнительных исследований.

Таблица — Критерии атопического дерматита

Диагностические мероприятия

Большие критерии (обязательные)

Малые критерии (дополнительные)

Выраженный зуд и жжение (даже при минимальных изменениях кожи);

типичная локализация (лицо, шея, подмышки, локти, колени, область ягодиц и паха);

хроническое течение с эпизодами обострения и ремиссии;

атопия в индивидуальном или семейном анамнезе (пищевая аллергия, бронхиальная астма, поллиноз).

Повышенный уровень иммуноглобулинов класса Е;

положительные кожные аллергопробы;

шелушение кожи, ихтиоз;

складчатые ладони и подошвы стоп;

частые кожные инфекции (стрептодермия, пиодермия, микозы, герпес);

белесоватые пятна на лице, плечах;

складки на шее;

фолликулярный гиперкератоз (гусиная кожа);

другие неспецифические дерматиты;

усиление зуда ночью, при потении, в жаркую погоду;

темные круги под глазами;

раннее начало заболевания (до 2-3 лет).

Для установления диагноза необходимо сочетание 3 больших, 3 и более дополнительных критериев.

В качестве дополнительных методов диагностики атопического дерматита применяется общий анализ крови (во время обострения обнаруживается увеличение количества эозинофилов и ускорение СОЭ), кожные аллергические пробы, исследование общего и специфического (к определенным антигенам) IgE. При сопутствующей бронхиальной астме обязательно проводится спирометрия (измерение глубины дыхания) и дыхательные пробы с бронходилятаторами (препаратами, которые расширяют бронхи).

Диагностические мероприятия

С целью исключения сопутствующих патологий больному могут назначаться биохимический анализ крови, УЗИ органов брюшной полости, рентген грудной клетки и другие исследования.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальной диагностикой атопического дерматита занимается врач-аллерголог или дерматолог. При необходимости проводятся консультации иммунолога, генетика и других смежных специалистов (невролога, гастроэнтеролога, инфекциониста, эндокринолога).

Диагностические мероприятия

Таблица — Дифференциальная диагностика атопического дерматита

Заболевание

Этиология

Характер сыпи

Расположение высыпаний

Кожный зуд

Возраст первых проявлений

Атопический дерматит Генетически обусловленное заболевание, гиперпродукция IgE Пузырьковые высыпания на гиперемированной, отечной коже, усиление кожного рисунка, трещины, расчесы, эрозии, корки Лицо, ладони, стопы, область локтей, коленей Выраженный, усиливается при повышенном потоотделении, ночью В младенческом возрасте до 2-3 лет
Себорейный дерматит Дрожжевые грибки рода Фитоспорум Эритематозные участки (покраснения) с неровными краями, белые или желтоватые чешуйки Волосистая часть головы, паховые складки Отсутствует или слабый Первые недели жизни, подростковый возраст
Пеленочный дерматит (потничка) Нарушение гигиенического ухода за младенцем Покраснение кожи, выраженная отечность, волдыри Область ягодиц, промежности, внутренняя сторона бедер, затылок, шея Отсутствует Дети до года
Аллергический дерматит Реакция на продукты питания или внешние раздражители Сыпь может быть разной, на небольших участках тела или диффузно Возможно на любой части тела Есть, но быстро проходит на фоне приема антигистаминных препаратов Любой возраст, часто у детей до года при введении прикорма или нарушении диеты у мамы
Чесотка Чесоточный зудень Парные узелки и пузырьки, располагающиеся линейно Межпальцевые складки, ягодица, живот, подмышечные впадины, сгибательные поверхности рук и ног Выраженный, усиливается ночью В любом возрасте
Эритридермия Лейнера Нарушение фагоцитоза Диффузное покраснение кожи, шелушение, плохая прибавка массы тела Лицо, конечности, туловище Слабый До 2 лет
Розовый лишай Вирусная инфекция Небольшие розовые пятна с шелушением в центре, при внимательном осмотре можно обнаружить материнскую бляшку Спина, плечи, боковые части туловища, бедра Слабый Подростковый возраст
Нарушение обмена триптофана Наследственная патология Покраснение, отечность, пузырьковые высыпания, папулы, утолщение кожи Лицо, шея, область крупных суставов, кожа вокруг глаз, ягодицы Различной интенсивности, чаще выраженный Ранний возраст, часто сопутствующая неврологическая симптоматика, панкреатит

Какой врач поможет

Люди столкнувшиеся с атопическим дерматитом, начинают думать как его лечить.

А юношей призывного возраста интересует берут ли в армию с таким заболеванием.

Разобраться с этими вопросами помогут следующие специалисты:

  • дерматолог;
  • иммунолог-аллерголог.

В случае присоединения выраженной вторичной инфекции, образования свища или карбункула требуется помощь:

  • инфекциониста – часто человек сначала идёт к нему, чтобы определить, заразен или нет, ведь многие люди дерматит поначалу принимают за какую-то инфекцию;
  • хирурга.

А если у пациента заболевание провоцируется пищевой аллергией, то диета и консультации диетолога также окажутся необходимы.

При дерматите, или когда имеет место экзема, чья этиология носит эндогенный характер, призывник может получить военный билет с категорией «В» (ограниченно годен) и «Д» (не годен).

Однако если атопический дерматит находится в достаточной ремиссии, т.е. не было ни одного обострения последние 3 года, ситуация усложняется. Ещё хуже, если история болезни призывника недостаточно полная. Т.е. нет записей в медкарте о постоянных наблюдениях у лечащего врача, отсутствует эпикриз из кожно-венерологическом диспансера (КВД).

Чтобы получить хотя бы категорию «В», необходимо:

  • в последние 3 года происходило минимум одно сильное обострение или несколько умеренных, причём в мед. карточке должны быть полные данные о них;
  • умеренные проявления болезни на данный момент, кожа не должна выглядеть полностью здоровой, требуются или диффузные, умеренные высыпания на большой площади или хорошо заметный очаг поражения на ограниченном участке, например, на запястье.

Категория «Д» даётся при регулярных тяжёлых обострениях с интервалом в 7-8 месяцев или меньше, с большими зонами кожного поражения и выраженной лихенизацией.

Консультация дерматолога

Атопический или атипичный дерматит у взрослых может стать причиной серьёзных сдвигов в образе жизни. Но окончательный диагноз ставит лечащий врач.

Самолечение не рекомендуется. Как уже говорилось, изучение данной патологии на 80% занимается дерматовенерология. Здесь дерматолог – тот врач, который утверждает окончательный диагноз и определяет курс лечения.

Консультация аллерголога

Советы врача аллерголога иммунолога имеют такое же весомое значение, как и дерматолога. Ведь, фактически, именно иммунолог занимается разбором ключевых механизмов.

Данный специалист консультирует, например, относительно гормонотерапии, приёма иммуносупрессивных препаратов, особых моментов аллергических реакций.

Лечение атопического дерматита

  • Лечебно-профилактический режим в сочетании с гипоаллергенной диетой. Применяется на начальных стадиях и в период ремиссий, назначается детям и беременным.
  • Системная и наружная терапия с применением медикаментов. Наиболее часто применяемый метод лечения атопического дерматита у взрослых, подразумевающий применение комплекса медикаментов для лечения симптомов и частичного блокирования причин заболевания.
  • Физиотерапия. Применяется в комплексе с другими методами и самостоятельно, имеет закрепляющий эффект и минимальные противопоказания.
  • Психотерапия. Часто применима комплексно, может носить самостоятельный характер в случае стрессовой или психологической причины заболевания.
  • Курортотерапия. Относится в большей степени к профилактическим методам и эффективна в сочетании с психотерапией.

Прогноз

Атопический дерматит проявляется очень рано. С возрастом половина пациентов выздоравливает, а частота рецидивов и их сила ослабевает. Остальные продолжают болеть, но тяжелые формы с редкими ремиссиями встречаются нечасто. Чтобы ослабить проявления болезни, следует регулярно проводить противорецидивную профилактику. Особенно это важно в холодное время года, когда обострения более распространены. Стоит избегать профессий, где неизбежен контакт с аллергенами.

Главное, что нужно помнить – самолечение при борьбе с дерматитом недопустимо. Неумелые действия могут ухудшить ситуацию, спровоцировать развитие бронхиальной астмы, ринита, аллергии дыхательных путей. Терапию назначает врач после анализа результатов общей и дифференциальной диагностики. Правильные действия обеспечат благоприятный прогноз болезни. Вероятность выздоровления и частота рецидивов целиком зависят от внимательного отношения к своему здоровью.

Атопический дерматит у грудничков

К нейродермиту чаще всего восприимчивы маленькие дети. Отметить первые сигналы недуга можно уже в первый месяц жизни малютки. В каждом возрасте заболевание проявляет себя по-разному, период острых вспышек сменяются временами полного покоя.

Многие аллергологи признали факты, повышающие риск развития атопии у малюток:

  • Наследственная расположенность. Заболевание передается на генетическом уровне;
  • Врожденный либо приобретенный иммунодефицит может привести к развитию атопии;
  • Наличие хронических заболеваний ЖКТ. У детей с патологиями развития кишечного тракта присутствует риск развития атопии;
  • Неправильное кормление. Зачастую вместо грудного молока ребенок получает адаптированные смеси, которые также могут привести к развитию нейродермита;
  • Раннее введение прикорма также может привести к появлению неприятных красных пятен у малютки;
  • Контакт с агрессивных химическим веществом может спровоцировать нейродермита в местах поражения.

Для атопии у малышей характерны следующие сигналы:

  • Возникновение красных пятен на лице малютки, подколенных ямках, внутренних сгибах локтевых суставов;
  • Сильный зуд на пораженных участках;
  • Трещинки, корочка и сильное шелушение пораженной кожи.

В этом случае необходимо обратиться к детскому педиатру, который направит малыша к аллергологу-иммунологу.

Процесс диагностирования состоит из следующих этапов:

  • После тщательного физического осмотра следует важная часть диагностирования – специальные явления для выявления аллергена;
  • С этой цели у малютки берется общий анализ крови, серологический анализ.

После подтверждения диагноза назначается терапия.

Профилактика дерматитов

Специалисты подчеркивают, что профилактика дерматита должна начинаться, прежде всего, со сбалансированного питания, меню которого выстроено с учетом всех потребностей организма. Необходимо исключить вредные продукты, аллергены, а также пищу, способную спровоцировать появление заболевания, тем самым, осложнить и лечение дерматита.

Правильная организация труда — это также важное условие для профилактики дерматита. Поскольку заболевание может быть вызвано нарушениями гигиены в процессе работы, вредным излучением или контактами с раздражителями, необходимо обязательно придерживаться прописанных санитарных норм.

Важнейшим пунктом в деле профилактики дерматита является соблюдение личной гигиены. Мало выполнять все наставления, полученные от родителей с детства, необходимо со вниманием подходить к выбору гигиенических средств, и косметики. Её вредные ингредиенты могут вызвать бурную реакцию организма, поэтому всегда надо знать, как и чем пользоваться без ущерба для собственного здоровья.

Если придерживаться предписаний врача и внимательно следить за состоянием своего организма, можно минимизировать риски и причины появления дерматита. Обнаружив симптомы дерматита, обязательно обратитесь к врачу. Поражения кожи, вызванные этим заболеванием, намного более неприятны, нежели простой и регулярный профилактический контроль. Помните, что лечение такого заболевания, как дерматит, занимает много времени и требует больших вложений.