Атопический дерматит у детей дифференциальная диагностика

Атопический дерматит – одно из самых распространенных и тяжелых аллергических заболеваний, и самое частое аллергическое поражение кожи.

Распространенность

Распространённость АтД среди развитых стран 10-20 %. Манифестация симптомов АтД у детей отмечается в возрасте 6 месяцев в 60 % случаев, до 1 года в 75 %, до 7 лет в 80-90 %. В течение последних десятилетий наблюдается существенный рост заболеваемости АтД, усложняется его течение, отягощается исход. В XX веке была подтверждена связь АтД, поллиноза и бронхиальной астмы, которую обозначили термином «атопическая триада».

Сочетание АтД с бронхиальной астмой наблюдается в 34 % случаев, с аллергическим ринитом — в 25 %, с поллинозом — в 8 %. АтД может быть дебютом «аллергического марша», когда в дальнейшем у таких пациентов формируются другие атопические заболевания: пищевая аллергия, бронхиальная астма, аллергический ринит. АтД, связанный с пищевой аллергией, ускоряет прогрессирование «аллергического марша».

Дифференциальная диагностика атопического дерматита у детей

Хотя пораженная кожа имеет характерную гистологическую картину (гиперкератоз, акантоз, спонгиоз, лимфоцитарное воспаление дермы), биопсия кожи не является специфическим диагностическим тестом. Диагноз атопического дерматита устанавливается клинически. У пациента с атопией в семейном анамнезе на диагноз указывают характерные кожные признаки интенсивного зуда.

Дифференциальная диагностика атопического дерматита у детей

Ряд других заболеваний может имитировать клиническую картину атопического дерматита. Атопический дерматит следует дифференцировать с младенческим себорейным дерматитом по распределению очагов, поскольку атопический дерматит не поражает влажные интертригинозные зоны, в частности область подмышечных впадин и промежность, где выражена себорея.

Контактный дерматит исключают, опираясь на анамнез и распределение очагов, а по разрозненности очагов и отсутствию симптомов дифференцируют розовый лишай. Толстые серебристые чешуйки и феномен Кебнера помогают диагностировать псориаз, а разрешение в центре очага при наличии активной шелушащейся везикуло-пустулезной границы указывает на дерматофитию гладкой кожи.

Высыпания при гистиоцитозе из клеток Лангерганса обычно геморрагические и сопровождаются хроническими выделениями из ушей, гепатоспленомегалией и другими системными признаками.

Расположение очагов на акральных участках, отсутствие зуда и ассоциированные симптомы вирусной инфекции указывают на синдром Джанотти-Крости. У многих пациентов заражение чесоточным клещом приводит к распространенной, иммунологически опосредованной аутоэкзематизации, которая может привести к маскировке чесоточных ходов.

Дифференциальная диагностика атопического дерматита у детей

Тщательный поиск первичных очагов на гениталиях, запястьях, в межпальцевых промежутках, в области сосков и подмышечных впадин помогает отличить эти легко поддающиеся терапии, но иногда хронические зудящие высыпания от атопического дерматита.

Чесотка. Этой 10-летней девочке был поставлен диагноз «инфицированная экзема». Состояние ребенка улучшилось после системного применения антибиотиков, однако чесоточные ходы были заметны на ладонях и запястьях, а соскобы из нескольких удлиненных папулопустул выявили наличие самок клещей. Характерная локализация очагов атопического дерматита в младенческом, детском и взрослом возрасте: а — младенческом возрасте распространенные очаги могут стать генерализованными, не поражается только область подгузников. Поражение часто сильно выражено в области головы, шеи, а также разгибательных и сгибательных поверхностей b — в старшем детском возрасте очаги поражают сгибательные (флексорные) поверхности верхних и нижних конечностей, а также шею. При тяжелых обострениях заболевания высыпания приобретают более генерализованный характер с — у подростков и взрослых высыпания часто ограничены флексорными складками. У некоторых пациентов особенно сильно поражаются кисти или кисти и стопы.

— Вернуться в оглавление раздела «Дерматология»

Оглавление темы «Атопический дерматит»:

Дифференциальная диагностика атопического дерматита у детей
  1. Нуммулярная (монетовидная) экзема у детей при атопическом дерматите
  2. Узловатое пруриго у ребенка при атопическом дерматите
  3. Фолликулярная экзема у ребенка при атопическом дерматите
  4. Вульгарный ихтиоз у ребенка при атопическом дерматите
  5. Волосяной кератоз у ребенка при атопическом дерматите
  6. Складки под глазами при атопическом дерматите (признак Денни, линии Моргана)
  7. Изменения цвета кожи (пигментации) при атопическом дерматите
  8. Атопический дерматит кистей и стоп у детей
  9. Осложнения атопического дерматита у детей
  10. Дифференциальная диагностика атопического дерматита у детей

Избавиться от атопического дерматита и вернуть здоровую кожу возможно с помощью АЛТ!

«Аутолимфоцитотерапия» (сокращенно АЛТ) широко применяется в лечении больных с различными формами аллергических заболеваний уже более 20 лет, метод впервые запатентован в 1992 году.

Читайте также:  Мазь Эплан: инструкция и показания к применению, отзывы

Аутолимфоцитотерапия является единственным методом лечения причины атопического дерматита!

Детям лечение методом «Аутолимфоцитотерапия» проводится после 5 лет.

Метод « Аутолимфоцитотерапии», кроме лечения «атопического дерматита», широко используется при: крапивнице, отеке Квинке, бронхиальной астме, аллергическом рините, поллинозе, пищевой аллергии, аллергии на бытовые аллергены, на домашних животных, аллергии на холод и ультрафиолетовые лучи (фотодерматит).

Лечение при помощи АЛТ возможно даже в тяжелых случаях, когда у больного одновременно наблюдаются, например, атопический дерматит и астма.

МЕТОД АЛТ УСТРАНЯЕТ ПОВЫШЕННУЮ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ОРГАНИЗМА К НЕСКОЛЬКИМ АЛЛЕРГЕНАМ СРАЗУ, ВЫГОДНО ОТЛИЧАЯСЬ ОТ АСИТ.

Суть метода «АЛТ» заключается в использовании собственных иммунных клеток — лимфоцитов для восстановления нормальной функции иммунитета и снижения чувствительности организма к различным аллергенам.

Аутолимфоцитотерапия проводится амбулаторно, в аллергологическом кабинете по назначению и под контролем врача аллерголога-иммунолога. Лимфоциты выделяются из небольшого количества венозной крови больного в стерильных лабораторных условиях.

Выделенные лимфоциты вводятся подкожно в боковую поверхность плеча. Перед каждой процедурой проводится осмотр пациента с целью индивидуального назначения дозы вводимой аутовакцины. Кроме собственных лимфоцитов и физиологического раствора аутовакцина не содержит никаких лекарственных средств. Схемы лечения, количество и частота вводимых иммунных клеток зависит от тяжести заболевания. Аутолимфоциты вводятся в постепенно возрастающих дозах с интервалом между инъекциями от 2-х до 6-ти дней. Курс лечения: 6-8 процедур.

  • 1. — Взятие крови 5 мл.
  • 2.- Выделение аутолимфоцитов
  • 3.- Осмотр аллерголога и определение дозы аутовакцины
  • 4.- Подкожное введение собственных лимфоцитов

Нормализация функций иммунной системы и снижение чувствительности организма к аллергенам происходит постепенно. Расширение гипоаллергенной диеты осуществляется в течение 1-2 месяцев. Отмена поддерживающей симптоматической терапии так же проводится постепенно под контролем врача-аллерголога. Пациенту предоставляется возможность 3-х бесплатных повторных консультаций в течение 6 месяцев наблюдения после окончания курса лечения методом «Аутолимфоцитотерапии».

Эффективность лечения определяется индивидуальными особенностями иммунной системы. Этот процесс в определенной степени зависит от соблюдения пациентом рекомендаций врача-аллерголога в период лечения и реабилитации. При высоком уровне IgE больному атопическим дерматитом, скорее всего, предстоит пройти два курса лечения с помощью АЛТ.

Видео о лечении атопического дерматита с помощью АЛТ (О самом главном, 10 мая 2016)

Сюжет про лечение атопического дерматита начинается с отметки 27:45.

И еще один сюжет про лечение нейродермита (О самом главном, ). Смотрите с отметки 30:00

С возможными противопоказаниями вы можете ознакомиться на нашем сайте.

Задайте вопрос специалистуОтправить Получите ответ на свой вопрос

Эффективность аутолимфоцитотерапии при лечении атопического дерматита

При оценке отдаленных результатов лечения эффективность метода подтверждается продолжительностью ремиссии:

  • 88%Ремиссия сроком более 5 лет — в 88% случаев
  • 8%Ремиссия сроком от 1 до 5 лет — у 8% больных
  • 4%Ремиссия менее года наблюдалась — у 4% пациентов

Рекомендуем почитать отзывы пациентов о лечении атопического дерматита с помощью АЛТ.

Причины и провоцирующие факторы у грудничков

Причина атопических высыпаний — иммунный ответ на внедрение аллергенов, обусловленный генетикой ребёнка.

Факторы, провоцирующие развитие болезни:

  • Неблагополучная экологическая обстановка (загрязнение воздуха, воды, употребление продуктов с ГМО, пищевыми добавками).
  • Патологии беременности, нерациональное питание будущей матери, её вредные привычки.
  • Ранний перевод младенца на искусственное вскармливание, особенно некачественными смесями. Помимо качества смеси играет роль способ кормления. Кормление из бутылочки способствует перекармливанию малыша, так как поглощать смесь через соску гораздо легче и быстрее, чем сосать грудь. Именно перекармливание (передозировка белка, а не сам белок, содержащийся в смесях и молоке) вызывает развитие атопической экземы. С большим объёмом пищи ферментная система малыша справиться не в состоянии, «лишние» белки становятся токсинами.
  • Частые инфекционные и вирусные заболевания способствуют сенсибилизации организма.
  • Неправильное применение иммуномодуляторов, которое может привести к изменению нормальных иммунных реакций организма ребёнка.
  • Недостаток питательных веществ, витаминов, микроэлементов в материнском рационе, если малыш на грудном вскармливании — возникает дефицитное состояние.
  • Неполное развитие ЖКТ (пищеварительного тракта) младенца или патологические состояния (дисбактериоз, недостаток ферментов, заболевания поджелудочной железы, печени) способствуют тому, что белковые составляющие пищи не могут усвоиться, при этом не выводятся из организма и превращаются в аллергические агенты.
  • Глистные заболевания вызывают поражение органов пищеварения и интоксикацию, что провоцирует своеобразный иммунный ответ в виде соли и сахара в рационе мамы, если малыш кормится грудью, или в детском питании, когда ребёнок уже прикармливается. Сахар и соль вызывают бродильные процессы в кишечнике и нарушают процесс нормального усвоения белков, соль к тому же усиливает всасывание аллергенов.

Искусственное вскармливание часто приводит к перекармливанию малышей, что, в свою очередь, провоцирует развитие атопического дерматита

Читайте также:  15 лучших лекарств от прыщей на лице для подростков из аптеки

Строение кожи малыша — очень важный фактор. Эпидермис младенцев очень тонкий, легко отслаивается, но при этом выполняет свою функцию — выведение вредных веществ из организма с потом. Терморегуляторная функция у маленьких детей ещё снижена, малыши легко перегреваются, если их слишком кутать. Если за ребёнком осуществляется недостаточный уход, он часто потеет, кожа загрязнена, памперсы меняются редко, одежда сшита из некачественной ненатуральной ткани, малыш находится в жарком помещении с сухим воздухом, то липидный слой его кожных покровов разрушается, кожа становится пересушенной и крайне уязвимой. Это приводит к тому, что малыш открыт для внешнего воздействия токсинов, аллергенов, химических соединений, бактерий, грибков и т. д. При любом загрязнении или воздействии аллергенов на коже проявляется атопия. С другой стороны, если кожа ребёнка постоянно покрыта толстым слоем детского масла или крема, при этом ребёнок потеет, то нарушается её дыхательная, выводящая функция, и появляется атопическая экзема.

Иммунный ответ детского организма возникает на чужеродные агенты, которые могут быть:

Причины и провоцирующие факторы у грудничков
  • эндогенными (внутренними) — собственные биоструктуры иногда воспринимаются иммунокомпетентными клетками как чужеродные и возникает реакция с последующим развитием аутоиммунного заболевания;
  • экзогенными (внешними) аллергенами:
    • биологическими — бактерии (стафилококки, стрептококки), вирусы, грибки (плесень), гельминты, вакцины;
    • медикаментозными;
    • пищевыми — белковые продукты или содержащие гаптены (молекулы, приобретающие свойства аллергена при прикреплении к белку-носителю);
    • бытовыми — одежда, средства по уходу, бытовая химия, пыль;
    • природными — пыльца цветущих растений, шерсть животных, укусы насекомых;
    • промышленными — химические соединения, растворители, бензин, краски, лаки;
    • физическими — высокая или низкая температура, сухой воздух, солнечное излучение, ветер.

Аллерген может попасть в детский организм с пищей, через дыхательные пути, кожный покров, с помощью инъекций лекарственных препаратов. У малышей до года превалирует пищевая аллергия.

Видео — Доктор Комаровский об атопическом дерматите

Чаще всего аллергенами становятся такие продукты:

  • белок коровьего молока;
  • куриные яйца;
  • рыба и морепродукты;
  • бобовые;
  • пшеничная мука;
  • фрукты и ягоды:
    • цитрусовые, виноград, смородина, персики, абрикосы, малина, клубника;
  • овощи:
    • помидоры, морковь, картофель, свёкла;
  • мёд, прополис;
  • орехи;
  • сладкая выпечка, шоколад, конфеты;
  • мясо:
    • утка, свинина, курица;
  • любые специи, большое количество соли и сахара;
  • лекарства:
    • антибиотики тетрациклиновой и пенициллиновой группы, Аспирин.

Видео — Врач об атопическом дерматите

Классификация

По Международной классификации болезней 10 пересмотра атопический дерматит относится к заболеваниям кожи и подкожной клетчатки. Рабочая классификация строится, основываясь на клинико-морфологических формах, стадиях и распространенности процесса.

Клиническая картина и стадии болезни

Атопический дерматит — хроническое заболевание, которое проходит несколько стадий.

Классификация

Начальная стадия проявляется с периода новорожденности. Первые симптомы — покраснение и отечность тканей в области щек и попы. На голове под волосами около большого родничка образуются жирные плотно сидящие пластинки. Появляется локальная гиперемия щек с зудящими корочками на поверхности — «молочный струп».

Течение воспаления экссудативное: появившиеся на эритематозном фоне микровезикулы быстро вскрываются, образуются экзематозные очаги с мокнутием. Эрозии покрываются корочками, при заживлении появляется чешуйчатое шелушение. Адекватное лечение и гипоаллергенная диета способны прекратить дальнейшее прогрессирование болезни.

Стадия обострения и выраженных клинических проявлений начинается на первом году жизни, но старт возможен и в другом возрасте. Клинические симптомы зависят от фазы заболевания:

  • Острая. На коже обнаруживаются множественные патологические воспалительные элементы: эритемы, папулы, везикулы, эрозии, корки, шелушение. В этой фазе значительно страдает общее состояние: малыша беспокоит сильный зуд, плохой сон, аппетит. Ребенок расчесывает пораженные места, возможно присоединение бактериальной или грибковой инфекции.
  • В подострой фазе воспалительная реакция затихает: уменьшается зуд, а самочувствие улучшается. На коже остаются краснота, расчесы, повышенная сухость со склонностью к десквамации эпителия.
  • Для хронической фазы характерными признаками служат изменение верхнего слоя эпидермиса: утолщение (лихенификация), перемена цвета и снижение эластичности кожи в определенных местах.
  • В период ремиссии все симптомы или пропадают вовсе, или значительно уменьшается их интенсивность. Улучшение продолжается от полугода до 2—3 лет. При полной ремиссии все проявления болезни исчезают, при неполной — остаются очаги лихенификации и гиперпигментации, повышенная сухость и шелушение кожи.

Особенностью тяжелого течения является полное отсутствие ремиссий, а прогрессирующее заболевание сохраняется у человека всю жизнь. Клиническое выздоровление диагностируется, когда симптоматика не возникает 3—7 лет.

Классификация

Влияние возраста

Симптомы атопического дерматита у детей зависят от возраста, стадии и периода болезни.

По возрастным категориям заболевание делится на три фазы:

Обширность воспалительного процесса

Воспаление квалифицируется по площади и размещению очагов на теле.

Классификация
  • ограниченный локальный процесс — площадь пораженной кожи около 10%,
  • распространенный — поражено до 50% поверхности,
  • диффузный — самая тяжелая степень, когда затронут практически весь кожный покров, за исключением носогубного треугольника и тыльной стороны ладоней.
Читайте также:  Готовим маски из огурцов для лица в домашних условиях

Осложнения атопического дерматита

Нейродермит протекает с периодами обострений и ремиссий. При адекватной терапии удается достичь стойкой ремиссии, и в дальнейшем врач может снять диагноз. Однако, поскольку заболевание отражает аллергическую настроенность организма, у большинства пациентов в будущем могут развиться другие аллергические болезни, преимущественно поражающие дыхательные пути.

Частые осложнения нейродермита – присоединение бактериальной инфекции и атрофия кожных покровов. Все из-за того, что беспрерывное расчесывание кожи при атопическом дерматите нарушает ее защитные свойства. При этом может подниматься температура, ухудшаться общее самочувствие пациента.

Осложнения атопического дерматита

Распространенным осложнением является и вирусная инфекция, возбудителем которой служит вирус простого герпеса, вызывающий «простуду» на губах.

Нередко встречается и грибковое (преимущественно кандидозное) поражение, при котором образуется творожистый налет, сопровождающийся покраснением, болевым синдромом. Случается, что бактериальная и грибковая инфекции комбинируются.

Лечение

При атопическом дерматите кожу смазывают специальными кремами, мазями, «болтушками», лосьонами. Цель их применения – уменьшить воспаление, устранить зуд, сделать кожу более увлажненной, увеличить ее защитные свойства.

Важно уменьшить контакт ребенка с аллергенами, а при возникновении реакции использовать антигистаминные средства. В тяжелых случаях по назначению врача применяют препараты из группы глюкокортикостероидов, в том числе и местные (мази, кремы и т. д.).

Препараты
Препараты для лечения аллергии

Профилактика

Снизить вероятность развития атопического дерматита у ребенка можно, соблюдая несложные профилактические меры:

  • Правильное питание и здоровый образ жизни при беременности и в период грудного вскармливания.
  • Исключение перекармливания ребенка, особенно при кормлении адаптированной смесью.
  • Укрепление иммунитета – своевременная вакцинация, ограничение контакта с больными, закаливание.
  • Профилактика гельминтозов.
  • Своевременное лечение болезней органов ЖКТ.
  • Использование только детских гигиенических средств и стиральных порошков.
  • Выбор одежды из натуральных тканей.
  • Правильный подбор подгузников.
  • Поддержание чистоты и оптимального микроклимата в помещении.
  • Прием солнечных ванн.
  • Купание с добавлением травяных отваров.
  • Использование средств, защищающих кожу от неблагоприятных факторов окружающей среды.
  • Исключение контактов с аллергенами.
  • Ограниченное самостоятельное использование средств, влияющих на иммунитет.

При атопическом дерматите крайне важно подобрать правильный уход за кожей ребенка. Ежедневные процедуры должны включать очищение кожи (ванны или душ) и нанесение лечебных увлажняющих средств, желательно профессиональной дерматологической косметики. Верно подобранные уходовые средства и соблюдение диеты позволит ослабить признаки атопии и добиться стойкой ремиссии.

Ступенчатая терапия атопического дерматита

1 ступень

Клиника: только сухость кожных покровов.

Тактика: увлажняющие средства, гипоаллергенная диета и режим.

2 ступень

Клиника: легкое и среднетяжелое течение.

Тактика: системные антигистаминные препараты (предпочтение 2му поколению, т.к. не вызывают сонливости), топические глюкокортикостероиды низкой (гидрокортизон, преднизолон) и средней (флутиказон) силы, а также ингибиторы кальциневрина (пимекролимус, такролимус). Последние являются местными иммуномодуляторами и подавляют выработку провоспалительных цитокинов в месте нанесения.

3 ступень

Клиника: среднее и тяжелое течение.

Тактика: препараты второй ступени с заменой ГКС низкой и средней силы на высокую (бетаметазон, метилпреднизолон).

4 ступень

Клиника: тяжелое течение атопического дерматита без ответа на предыдущее лечение.

Тактика: системные иммуносупрессоры (циклоспорин, азатиоприн), системные антигистаминные 2 поколения и фототерапия (ультрафиолетовое облучение, с 12 лет).

Прогноз при атопическом дерматите

Победить аллергию навсегда всего за 1 курс! Вы почувствуете облегчение уже после первого применения. Елена Малышева рекомендует ежедневно использовать… Читать далееПобедить дерматит всего за 1 курс! Вы почувствуете облегчение уже после первого применения. Препарат помогает в 93% случаев, полностью убирая проявления дерматита и восстанавливая кожу… Читать далее

Примерно у половины детей атопический дерматит протекает волнообразно с рецидивами до конца подросткового возраста, после чего самостоятельно, либо под влиянием терапии исчезает. У остальных формируется хроническое рецидивирующее течение.

Устанавливается ли инвалидность?

Обычно для малышей с атопическим дерматитом установление инвалидности не является обязательным. При легком течении заболевания и достаточном контроле наступления стойкой утраты функций нет. При таком варианте заболевания врачи рекомендуют лечение обострений в условиях поликлиники, с обязательным контролем врачом-иммунологом.

Устанавливается ли инвалидность?

Подростки и молодые люди, которые имеют в анамнезе длительное течение заболевания и многочисленные госпитализации в стационар для лечения обострений, могут обратиться на МСЭ для освидетельствования. Врачи-эксперты изучат всю медицинскую документацию ребенка и выявят наличие или отсутствие инвалидизирующих признаков. Если у ребенка есть признаки стойкой утраты функций, то ему могут установить группу инвалидности. Как правило, третью.