Диабетическая ксантома: как развивается жировой ксантоматоз, лечение

Часто при проведении гастроскопии врачи выявляют небольшие бляшки на слизистой желудка. Они называются ксантомами. Подобные образования приковывают к себе внимание ученых со всего мира, поскольку точный механизм их возникновения не определен.

Ксантоматоз

Ксантоматоз представляет собой множественные отложения липоидных веществ в коже (в некоторых случаях – в костях, твердой мозговой оболочке, сухожилиях), которые обусловлены гиперлипидемией. Одним из первых исследователей, который сумел верно описать и охарактеризовать это дерматологическое состояние еще в 1835 году, был французский врач П. Райе. Ксантоматоз кожи является лишь частью проявлений при нарушенном липидном обмене, помимо этого у больных могут наблюдаться также ксантелазмы, атеросклероз, липоидная дуга роговицы и даже пороки сердца, обусловленные отложением липидов на клапанах. Это состояние не является распространенным, может быть обусловлено, как первичными (генетическими) нарушениями, так приобретенными расстройствами метаболизма жиров. В некоторых случаях ксантоматоз обусловлен возрастными изменениями. В зависимости от типа и характера нарушений липидного обмена, это кожное заболевание может проявиться в разном возрасте – от детского и подросткового до преклонного и старческого.

Диагностика

Чтобы правильно определить ту патологию нужно пройти обследование у дерматолога и эндокринолога. Так как образования имеют характерный вид, обычно уже после осмотра становится понятен диагноз. Также делают диаскопию. При этом врач надавливает на ксантому стеклом, так опухоль теряет кровь и становится четко виден желтый цвет.

Также проводится исследование липидного обмена, уровня холестерина, липопротеидов.

Иногда могут назначить биопсию и гистологическое исследование. Для этого новообразования характерно скопление липидов, которые расположены внутри клеток-макрофагов.

Этиология ксантом в желудке

Согласном многочисленным исследованиям, имеется непосредственная связь между ксантомой и такими патологиями, как: диабет, кишечная метаплазия, анастомоз, гастрит, возрастные болезни, а также предраковое состояние.

Основные причины желудочной ксантомы:

Этиология ксантом в желудке
  • заболевания эндокринной системы;
  • чрезмерное количество холестерина;
  • неправильный липоидный обмен;
  • патологии желчных каналов и диабет;
  • нарушение функционирования почек, поджелудочной железы;
  • гипертриглицеридемия генетическая;
  • наличие инфекционных, воспалительных процессов в желудочно-кишечном тракте;
  • атеросклероз;
  • аномалии генетического характера.

В группу риска развития ксантомы входят люди, которые неправильно питаются, курят и злоупотребляют спиртными напитками.

Обследование при наличии ксантом

Лечить больных нужно после исключения другой патологии и обследования. Потребуются:

  • осмотр кожных покровов;
  • биохимический анализ крови;
  • общие клинические анализы;
  • липидограмма.

При необходимости оценивается гормональный фон. Для установления возможных причин нарушения жирового обмена может проводиться УЗИ щитовидной железы. Обязательно рассчитывается индекс массы тела. Он позволяет определить, имеется у человека ожирение или нет. Основным методом диагностики является исследование липидного спектра крови. Оценивается содержание общего холестерина, триглицеридов, ЛПВП, ЛПНП и ЛПОНП.

Обязательно рассчитывается индекс атерогенности. При ксантоматозе выявляется повышение концентраций триглицеридов, хиломикронов, ЛПОНП и общего холестерина. Если ксантомы сочетаются с другими симптомами (болью в груди или животе, нарушением чувствительности, головокружением, головной болью, зрительными расстройствами, слабостью, снижением памяти и внимания), то можно заподозрить атеросклероз. В этом случае дополнительно проводятся инструментальные исследования (КТ, МРТ, допплерография и артериография).

Причины

Точные причины возникновения ксантомы желудка науке не известны, однако, основываясь на показателях гистологического анализа всех взятых ранее образцов новообразования данного типа, свидетельствующих о его атеросклеротической природе, медики утверждают, что всему виной – нарушение липоидного обмена. Оно может произойти по следующим причинам:

  • нарушение обмена веществ;
  • гиперхолестеринемия;
  • дисбеталипопротеинемия;
  • эндокринные нарушения;
  • генетическая предрасположенность к гипертриглицеридемии;
  • дисфункция поджелудочной железы;
  • декомпенсированная форма сахарного диабета;
  • болезни желчного пузыря и почек;
  • недостаточность липопротеинлипазы.

Профилактика ксантом

Мы уже выяснили, что сами по себе ксантомы безобидны и часто просто сопутствуют иным недугам. Поэтому методы профилактики ксантомоза схожи с теми, что предписаны касательно тракта пищеварения. Для того, чтобы никогда не столкнуться с таким заболеванием, как ксантомоз, да и многими другими по части ЖКТ, достаточно соблюдать общие требования:

  1. Не курить и не злоупотреблять спиртным.
  2. Сбалансировать питание и придерживаться здоровой диеты пожизненно.
  3. Проявлять активность, заниматься любым видом спорта, практиковать пешие прогулки.
  4. Вылечить имеющиеся заболевания, не допускать обострения хронических болезней.
  5. Ежегодно проходить обследования у профильных врачей, сдавать анализы.

Лечебное питание

Учитывая важность снижения показателей холестерина в крови, лечение патологии невозможно без корректировки питания. Из рациона следует полностью исключить все жирные продукты, включая сметану и сливки. Алкогольные напитки также находятся под запретом. Напротив, рекомендуется увеличить потребление свежих овощей и фруктов, грецких орехов. Постепенно можно дополнять рацион кашами на воде, постным мясом и рыбой. На обмен липидов положительно влияют соевые продукты. Лечебную диету рекомендуется соблюдать на протяжении 30 дней и под постоянным контролем врача. Пренебрежение подобными правилами опасно рецидивами, в том числе и после курса терапии.

Виды ксантом

Есть пять клинических видов ксантом:

  1. Плоская ксантома. Этот вид ксантомы представляет собой мягкие, плоские или чуть выпуклые мягкие папулы. Цвет у этих папул желтый, форма округлая. Эти кожные образования имеют множественный характер и располагаются в области кожных складок, особенно на ладонях и подошвах. Плоская ксантома чаще поражает пожилых людей, страдающих атеросклерозом, ожирением, болезнями печени. Плоские ксантомы бывают двух типов: интертригинозные и диффузные. Для первых характерны желто-красные очаги с четко очерченными границами. Также, диффузные плоские ксантомы могут проявляться группами папул и множественными желтоватыми бляшками, почти не ограниченными друг от друга. Этот тип ксантом бывает у людей страдающих такими заболеваниями, как нормолипидемия, парапротеинемия, лимфома, миеломная болезнь, лейкоз. Иногда ксантомы проявляются раньше, чем первые признаки основных заболеваний. Интертригинозные плоские ксантомы развиваться при наследственной гиперхолестеринемии.
  2. Ксантелазма век. Для этого вида характерно появление множественных желтоватых мягких бляшек вокруг глаз (со стороны внутреннего уголка). Ксантома век — самый распространенный вид ксантом, но не самый специфичный, поскольку иногда обнаруживается у людей, имеющих в крови нормальный уровень липидов.
  3. Множественная узелковая (эруптивная) ксантома. Её особенность проявляется во внезапном возникновении мелких плоских или полукруглых желтых папул, мягких на ощупь, с четкими границами. При этом расположение новообразований на теле носит хаотичный характер. При слиянии папул появляются бляшки. Местами самых многочисленных высыпаний являются бедра (задняя поверхность) и ягодицы.
  4. Туберозная ксантома. Пи этом виде ксантомы на теле образуются бляшки и узлы желтоватого или бурого цвета, размером от 1 до 5 см. Лабораторные исследования ксантомы туберозной показали, что основное содержимое этих бляшек — холестерин (а не триглицериды, как в мелких ксантомах). Очаги туберозной ксантомы являются результатом слияния вышеописанных эруптивных ксантом. На теле они располагаются на коже ягодиц, коленей, локтей, пальцев. У пациентов с туберозной ксантомой высок риск развития болезней коронарных артерий, поскольку при этом виде ксантом уровень холестерина в крови сильно завышен.
  5. Сухожильные ксантомы. Как видно из названия, эти ксантомы чаще всего образуются в области сухожилий (чаще всего разгибательных сухожилий пальцев и ахилловых сухожилий). Они выглядят как плотные, опухолевые образования цвета нормальной кожи или чуть желтоватые, двигающиеся вместе с сухожилием при разгибании сустава.

Клинические формы ксантом

Плоская ксантома (ксантелазма) представляет собой медленно развивающееся доброкачественное новообразование, представляющее из себя четко отграниченные или слегка морщинистые, слегка возвышенные или плоские желтые бляшки, которые чаще всего достаточно симметрично располагаются на слизистой ротовой полости, на ушных раковинах и кожных покровах внутреннего угла верхних век. Появляются данные образования обычно у женщин старшего возраста, которые страдают заболеваниями печени или нарушениями липидного обмена. Величина ксантом данного типа колеблется от считанным миллиметров до пяти и более сантиметров. Изредка может наблюдаться генерализованная форма плоских ксантом.

Читайте также:  Лучшие упражнения для мышц бедер и ног — тренировка в зале

Множественные эруптивные (узелковые) ксантомы представляют из себя множественные желтоватые полушаровидные или плоские безболезненные узелки величиной с небольшую горошину, с венчиком незначительной эритемы. Данные новообразования обычно располагаются достаточно рассеянно по всем кожным покровам, однако все же несколько чаще их можно наблюдать на разгибательных поверхностях как нижних, так и верхних конечностей. На начальной стадии их развития больные нередко ощущают незначительный зуд. Нередко формированию эруптивных ксантом способствует прием контрацептивных препаратов.

Туберозная (узловатая) ксантома выглядит как гладкое плотное полушаровидное безболезненное образование, до нескольких сантиметров диаметре, коричневатого, желтоватого или оранжевого цвета, которое обычно локализуется в области суставов и ягодиц.

Сухожильные ксантомы — медленно растущие плотные опухолевидные образования, располагающиеся в областях сухожилий разгибателей пальцев кисти и ахилловых сухожилий. Чаще протекают бессимптомно, однако после травматизации и последующего воспаления нередко бывают болезненны.

Ксантогранулемы — обычно располагаются на верхней половине туловища, волосистой части головы и лице, имея вид мелких высыпаний в диаметре от — 0.1 до 2 сантиметров. Изредка данные высыпания единичны, но чаще всего они множественные. По форме ксантогранулемы полушаровидные (очень редко плоские), с желтоватой гладкой поверхностью и мягкой консистенцией. Зафиксированы случаи системных поражений. Чаще всего данные образования самопроизвольно исчезают.

Диссеминированные ксантомы — это достаточно редко встречающиеся гистиоцитарные идиопатические гранулемы неясной этиологии, которые проявляются множественными элементами, размером до средней горошины, сливающиеся затем в плотные плоские бляшки, от красно-коричневого до оранжевого цвета. Обычно данная форма ксантом располагается сгруппировано на слизистых оболочках, в складках кожи и на сгибательных поверхностях больших суставов.

Дифференцированная диагностика ксантом проводится с гистиоцитозом Х, ретикулогистиоцитомами и эластической псевдоксантомой.

Классификация

Большинство ксантом развиваются в антральном отделе желудка, реже бляшки выявляются в верхней части органа. В зависимости от размеров и расположения образования классифицируются на генерализированные и локальные.

Первый тип ксантом поражает всю стенку желудка. Локальные бляшки появляются на отдельных участках слизистой оболочки.

В зависимости от структурных особенностей новообразования классифицируются на следующие типы:

Классификация
  1. Папулезные. Отличаются узловатым строением и желтым цветом. Нередко у папулезных образований неровная поверхность.
  2. Ксантелазма, или плоская ксантома. Образование практически не отстает от поверхности слизистой.
  3. Инфильтративные. Ксантомы этого типа прорастают глубоко в ткани слизистой. Со временем новообразования сливаются между собой.
  4. Высыпающие. К числу ксантом этого типа относятся множественные бляшки небольшого размера.

Ксантомы желудка не несут серьезной опасности для организма. Однако из-за наличия взаимосвязи между образованиями этого типа и дисплазиями в отсутствие лечения возможно развитие рака.