Гангренозная пиодермия – Европейские рекомендации

Под абсцессом (от лат. «нарыв») понимают полость, заполненную гноем, остатками клеток и бактерий. Особенности клинических проявлений зависят от его места расположения и величины.

Атипичные (смешанные) пиодермии

Page 3

Код но МКБ-10: L08.0 Пиодермия.

Представляет собой клиническую форму атипичной пиодермии, похожей на сифилитический твердый шанкр.

Вызвана стафилококками. Начинается с появления на половых органах четко отграниченного инфильтрата округлой формы от 3-5 мм до 15-20 мм в диаметре или фликтены, на месте которых вскоре появляется эрозия, затем язва округлой или овальной формы с плотными валикообразными, приподнятыми краями (см. цв. вклейку).

В основании эрозии или язвы прощупывается уплотнение, дно — мясисто-красного цвета, гладкое, блестящее, иногда покрыто сальным или гнойным налетом. Регионарные лимфатические узлы — припухшие, безболезненные. Кроме половых органов, шанкриформная пиодермия может локализоваться вокруг глаз, на губах, веках, животе, ягодицах, изредка — на пальцах кистей.

После ее заживления остается белый рубец правильных очертаний.

Диагноз основан на клинической картине и данных анамнеза. Для исключения сифилиса необходимы динамическая постановка серологических реакций 1 раз в 5 дней и поиски бледной треионемы в отделяемом язвы.

Дифференциальная диагностика. Следует дифференцировать от мягкого шанкра, язвенного туберкулёза кожи первичного.

Мягкий шанкр более 40 лет не регистрируется на территории Беларуси.

Для него характерно появление на месте внедрения возбудителя — стреитобациллы Дюкрея — вначале воспалительного пятна и узелка, затем болезненной язвы неправильной формы, диаметром до нескольких сантиметров, с подрытыми краями, без уплотнения в основании и с гнойным дном. Поражаются лимфатические сосуды и лимфатические узлы, спаивающиеся между собой и с окружающими тканями, вскрывающиеся с выделением большого количества гнойно- кровянистого содержимого.

Для язвенного туберкулёза кожи первичного характерно появление через 4-8 недель после травмы слегка возвышающегося инфильтрата плотноватой консистенции до 2-3 см в поперечнике, который вскоре распадается с образованием глубокой язвы диаметром 1-1,5 см с подрытыми, валикообраз- ными, красновато-синюшными краями. На дне — грануляции желтоватого цвета. Регионарные лимфатические узлы воспаляются, могут вскрываться. В отделяемом язв и в тканях в бактериологической и патоморфологической лабораториях обнаруживают палочки туберкулёза.

Лечение проводится местными средствами: анилиновыми красителями, мазями с антибиотиками (при необходимости антибиотики применяют внутрь). Пока диагноз не определен окончательно (исключение сифилиса), пациенту нельзя употреблять пенициллин и другие антибиотики.

У ВИЧ-инфицированных наблюдаются следующие особенности:

  • ? сравнительно более частая универсальная распространенность фолликулитов, поражение кожи верхних и нижних конечностей, груди, спины, шеи, подмышечных и межъягодичных складок;
  • ? акнеформные фолликулиты, акне-келоиды;
  • ? хронические рецидивирующие гидрадениты, фурункулёз;
  • ? упорно текущий вульгарный сикоз;
  • ? рецидивирующие абсцессы;
  • ? сравнительно более частая регистрация шанкриформной пиодермии и других атипичных вариантов ниодермитов;
  • ? устойчивость пиодермий к общепринятым методам лечен ия.

Причины гангренозной пиодермии

Этиология и патогенез патологического процесса точно не установлены. В ряде случаев имеет значение наследственная предрасположенность. Гангренозная пиодермия в качестве симптомокомплекса входит в состав редких генетически детерминированных синдромов PAPA (гнойный артрит, гангренозная пиодермия, гангренозные акне), PASH (гангренозная пиодермия, акне, гнойный гидраденит) и PASS (гнойный артрит, гангренозная пиодермия, акне, гнойный гидраденит). Причиной перечисленных синдромов являются мутации гена PSTPI1/CD2BP1, расположенного в хромосоме 15q. Патологии наследуются по аутосомно-доминантному механизму.

Существует также иммунная теория развития гангренозной пиодермии. Согласно данной теории патологический процесс возникает на фоне изменённой чувствительности дермы к эндогенным и экзогенным агентам. Длительно существующие хронические соматические заболевания вызывают изменения клеточного и гуморального иммунитета за счёт нарушения нейроэндокринной регуляции, обменных процессов, трофики тканей. Начинается аберрантная иммунная реакция, в которой задействованы Т-лимфоциты и цитокины. Клетки иммунной системы Т-хелперы вырабатывают антитела – реагины, создающие основу сенсибилизации кожи. Одновременно Т-супрессоры пытаются подавить эти реакции, в результате развивается нестандартный иммунный ответ в виде некротической деструкции соединительной ткани.

Процесс формирования язвы при гангренозной пиодермии проходит три стадии. На стадии иммунных реакций происходит накопление специфических для определённого вида антигена антител. При этом иммунные лимфоциты и антитела класса Е из крови переходят в ткани кожи, сенсибилизируя её. На второй (патохимической) стадии заболевания повторное попадание чужеродного антигена вызывает активацию протеолитических ферментов клеток и тканей с нарушением их функций. Эпидермальные клетки начинают вырабатывать биологически активные вещества, провоцирующие воспаление. На третьей (патофизиологической) стадии возникает специфический ответ кожи на внедрение патологического антигена в виде дегрануляции клеток, разрушения сосудов, нарушения трофики и локальной деструкции ткани. Глубина деструкции зависит от количества патогенного антигена и степени устойчивости иммунной системы.

Читайте также:  Дисгидротическая экзема кистей рук: лечение у детей и взрослых

Классификация гангренозной пиодермии

В современной дерматологии принято различать несколько разновидностей патологического процесса. Выделяют:

1. Классическую (язвенную) гангренозную пиодермию, которая характеризуется глубокими язвами фиолетового оттенка с краями, нависающими над поверхностью дефекта кожи. Патология сочетается с системными процессами в кишечнике, суставах, лёгочной ткани. В эту группу входят пиостоматит, пиогенное гангренозное поражение половых органов, периорбитальных тканей, слизистых верхних дыхательных путей.

2. Атипичную гангренозную пиодермию, состоящую из буллёзной и пустулёзной разновидности. Данная форма заболевания сопутствует бластным лейкозам или миелопролиферативным заболеваниям, характеризуется пузырными или гнойчиковыми высыпаниями на отёчной кайме по периферии язвы с локализацией на лице и конечностях.

3. Посттравматическую гангренозную пиодермию, возникающую на фоне патергии.

4. Фагеденическую гангренозную пиодермию, эндемичную для тропиков и субтропиков, отличительной чертой которой является множественность и прочное спаивание с подлежащими тканями.

5. Злокачественную поверхностную гранулематозную гангренозную пиодермию, сопровождающую системные патологии и злокачественные опухоли.

Пиодермия: Методы лечения

Лечение

При множественных очагах общее мытье запрещается, при одиночных — вопрос решается индивидуально. Всегда следует избегать мытья самих очагов. Необходима частая смена белья. Полотенца, гребни и другие предметы обихода должны быть индивидуальными. Ногти подстригать и ежедневно смазывать йодной настойкой. Волосы вокруг очагов коротко остричь, а кожу протирать салициловым или камфорным спиртом. Остиофолликулиты и фолликулиты вскрыть стерильной иглой и обработать анилиновыми красками. На невскрывшиеся фурункулы и гидрадениты наложить «лепешки» из чистого ихтиола, при вскрытии — гипертонические повязки, а после очищения язв — повязки с мазями, содержащими антибиотики. При локализации фурункула на лице или шее — всегда внутрь сульфаниламиды или антибиотики. Карбункулы подлежат хирургическому вскрытию с последующими гипертоническими и антисептическими повязками. Очаги импетиго смазывают анилиновыми красками, мазями с антибиотиками (при буллезном импетиго предварительно вскрыть пузыри). При хронических и тяжелых формах — терапия сопутствующих заболеваний, антибиотики, сульфаниламиды, специфические (стафилококковая поливакцина, аутовакцина, анатоксин, антистафилококковая плазма, антистафилококковый гамма — глобулин и др. ) и неспецифические (аутогемотерапия, пирогенная терапия и др. ) методы, физиотерапия, витамины; при сикозе обязательна повторная эпиляция.

при общих явлениях желательно проводить в стационаре.

Профилактика

прогноз. Гигиенический общий режим, полноценное и регулярное питание, занятия физкультурой и спортом.

общих заболеваний. Предупреждение и немедленная обработка микротравм. Соблюдение правил личной гигиены. Изоляция детей, больных стрептококковым и вульгарным импетиго, из коллективов. Своевременное лечение начальных проявлений.

Пиодермия: Методы лечения

Прогноз

для излечения при острых формах, как правило, благоприятный, при хронических, особенно протекающих на фоне тяжелых общих заболеваний, может быть плохим.

Код диагноза по МКБ-10 L08. 0

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -0   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   108   Рэйтинг:

Дерматит и экзема (L20-L

Примечание. В этом блоке термины «дерматит» и «экзема» используются как взаимозаменяемые синонимы.

Исключены:

  • хроническая (детская) гранулематозная болезнь (D71)
  • дерматит:
    • сухой кожи (L85.3)
    • искусственный (L98.1)
    • гангренозный (L08.8)
    • герпетиформный (L13.0)
    • периоральный (L71.0)
    • застойный ( I83.2)
  • болезни кожи и подкожной клетчатки, связанные с воздействием излучения (L55-L59)

Исключен: ограниченный нейродерматит (L28.0)

Исключен: инфекционный дерматит (L30.3)

Псориазоподобное высыпание, вызванное пеленками

Включена: аллергическая контактная экзема

Исключены:

  • аллергия БДУ (T78.4)
  • дерматит:
    • БДУ (L30.9)
    • контактный БДУ (L25.9)
    • пеленочный (L22)
    • вызванный веществами, принятыми внутрь (L27.-)
    • века (H01.1)
    • простой раздражительный [irritant] контактный (L24.-)
    • периоральный (L71.0)
  • экзема наружного уха (H60.5)
  • болезни кожи и подкожной клетчатки, связанные с воздействием излучения (L55-L59)

Включена: простая раздражительная [irritant] контактная экзема

Исключены:

  • аллергия БДУ (T78.4)
  • дерматит:
    • БДУ (L30.9)
    • аллергический контактный (L23.-)
    • контактный БДУ (L25.9)
    • пеленочный (L22)
    • вызванный веществами, принятыми внутрь (L27.-)
    • века (H01.1)
    • периоральный (L71.0)
  • экзема наружного уха (H60.5)
  • болезни кожи и подкожной клетчатки, связанные с воздействием излучения (L55-L59)

Включена: контактная экзема неуточненная

Исключены:

  • аллергия БДУ (T78.4)
  • дерматит:
    • БДУ (L30.9)
    • аллергический контактный (L23.-)
    • вызванный веществами, принятыми внутрь (L27.-)
    • века (H01.1)
    • простой раздражительный контактный (L24.-)
    • периоральный (L71.0)
  • экзема наружного уха (H60.5)
  • поражения кожи и подкожной клетчатки, связанные с воздействием излучения (L55-L59)

Исключена: болезнь Риттера (L00)

Исключены:

  • неблагоприятное(ая):
    • воздействие лекарственных средств БДУ (T88.7)
    • реакция на пищу, исключая дерматит ()
  • аллергическая реакция БДУ (T78.4)
  • контактные дерматиты (L23-l25)
  • лекарственная:
    • фотоаллергическая реакция (L56.1)
    • фототоксическая реакция (L56.0)
  • крапивница (L50.-)

Исключены:

  • невротическое расчесывание кожи (L98.1)
  • психогенный зуд (F45.8)

Исключены:

  • дерматит:
    • контактный (L23-L25)
    • сухой кожи (L85.3)
  • мелкобляшечный парапсориаз (L41.3)
  • застойный дерматит ()

Поиск по тексту МКБ-10Поиск по коду МКБ-10Поиск по алфавитуКлассы МКБ-10

  • I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни(A00-B99)

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от №170

Читайте также: 

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

Использованные источники:

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:  Тербинафин лечение себорейного дерматита  Чем лечить дерматит на руках народные средства

Клинические проявления

Для стафилококковой пиодермии или стрептококковой с признаками гангрены характерно острое начало. Симптомы интоксикации ярко выражены при присоединении вторичной инфекции. Хроническая пиодермия встречается реже.

Наиболее ранним признаком заболевания является появление на коже пустул. Последние представляют собой пузырьки, наполненные гнойным содержимым. Их может быть несколько и характеризуются они следующими признаками:

  • болезненные на ощупь;
  • имеют красный цвет;
  • формируются на месте травмированной кожи;
  • чаще всего обнаруживаются на нижних конечностях (бедрах);
  • редко определяются в области лица и живота.

Если очаги воспаления обнаруживаются на половых органах, должна быть исключена шанкриформная пиодермия. Она характеризуется образованием на коже эрозий и язв. При гангренозной пиодермии со временем пустулы вскрываются, и на их месте образуются язвочки, имеющие неровные края и возвышающиеся над кожей.

На дне раны обнаруживается гнойное или геморрагическое содержимое. Очень часто образуются вторичные пустулы. Специфическим признаком гангренозной пиодермии является увеличение очага воспаленной кожи при травме. Величина его различна. Чаще всего она не более 10 см. В редких случаях развивается распространенная пиодермия.

У большинства больных на теле обнаруживается сразу несколько некротических гнойных очагов. Мелкие очаги склонны к слиянию. В этом случае образуются крупные язвы с углублениями. Непосредственно после лечения на месте очагов образуются рубцы. Нередко гангренозная форма пиодермии возникает на фоне артрита или злокачественных новообразований.

Симптомы пиодермий

Для пиодермий характерно появление гнойных высыпаний на коже при перегревании, после переохлаждения, несоблюдения гигиенических мероприятий. Отмечается покраснение кожи в месте поражения (80%). Гнойничковые высыпания на коже сопровождаются болью в месте поражения, кожным зудом, могут быть расчесы (50%). После разрешения воспалительного процесса в зависимости от глубины поражения кожи могут оставаться гиперпигментация/рубцы (30%).

При физикальном исследовании кожи выявляют следующие изменения: везикула/пустула/остиофолликулит/фликтена (90%), эритема места повреждения (80%), экскориации (50%), длительно не заживающие язвы на коже с подрытыми краями и неровным дном, покрытым гнойным отделяемым (20%), корки (60%), гиперпигментация/рубцы (30%).

  • Поверхностные стафилодермии (остиофолликулит, фолликулит (рис. 1), сикоз (рис. 2), эпидемическая пузырчатка новорожденных);
  • Глубокие стафилодермии (фурункул (рис. 3), карбункул, гидраденит);
  • Поверхностные стрептодермии (стрептококковое импетиго (рис. 4), вульгарное импетиго, простой лишай);
  • Глубокие стрептодермии (вульгарная эктима).
Рис. 1 Рис. 2 Рис. 3 Рис. 4

Патогенез

Проникая в ослабленный организм, вследствие ослабления иммунной системы или нарушений работы внутренних органов, пиококки приобретают патогенные свойства. Вследствие этого, развивается гиперчувствительность к пиококкам – это значит, что чувствительность к этим бактериям либо слишком завышена, либо занижена.

Определяется и исследуется это все лабораторно, где в соответствующих условиях берутся кожные пробы, содержащие вакцину пиококков. Развиваясь, подобного рода сенсибилизации (завышенная или заниженная чувствительность) приводят к появлению вторичных высыпаний, носящих уже аллергический характер и называющихся пиоаллергидами.

Коварство болезни в том, что иммунная система при этом не включается в работу на полную мощность, а соответственно, не вырабатывается защитная иммунная стойкость, и человек может быть подвержен пиодермии вновь.

Так как микроорганизмы существуют в постоянно изменяющихся условиях, черты патогенного стафилококка (одного из возбудителей пиодермии) постоянно меняются, поэтому часто наблюдаются переходы непатогенных форм в патогенные.

Например, в современных лабораторных условиях научными медицинскими сотрудниками был проведен эксперимент, при котором подробно изучались основные возбудители стафилококковых пиодермий, а это, как известно, стафилококк, а в частности – две его основные разновидности — белый и золотистый. Также был исследован возбудитель стрептококковых пиодермий, называющийся пиогенным стрептококком.

Пиодермит развивается при внедрении в кожу инфекционных гноеродных агентов. Входными воротами чаще всего являются микротравмы кожи. Бактерии после проникновения в ткани связываются с молекулами фибронектина на поверхности клеток тела и после завершения процесса адгезии начинают быстро и активно размножаться, выделяя факторы агрессии в окружающую среду, обеспечивающие их защиту от иммунной системы человека.

Организм человека реагирует на проникновение инфекционного фактора усиленным выделением цитокинов, повышением количества нейтрофилов, активацией системы комплемента. При этом, глубина патологического процесса определяется состоянием гуморального/клеточного иммунитета. В основе хронизации острого лежит снижение фагоцитарной активности нейтрофилов, показателей субпопуляций T-лимфоцитов, уменьшение выработки иммуноглобулинов А и G.

возбудитель и величина инфицирующей дозы, вирулентность возбудителя, снижение барьерной функции кожи, угнетение иммунитета. К экзогенным факторам относят: загрязнение кожи, изменение состава кожного сала и уровня его бактерицидности, нарушение кислотного барьера (рН) кожных покровов (в сторону щелочности), повышенное потоотделение, переохлаждение/перегревание, нарушение целостности кожных покровов (микротравмы, мацерация).

К эндогенным факторам относятся неполноценное питание (голодание), гиповитаминоз, эндокринопатии (сахарный диабет), изменения гормонального фона, хронические интоксикации, наличие в организме очагов стафилококковой/стрептококковой инфекции, функциональные нарушения нервной системы, тяжелые соматические заболевания.

Проведение иммунотерапии

Иммунотерапия при лечении пиодермий предполагает проведение иммунизации, для которой требуются специфические препараты (вакцина против стафилококков, глобулин против стафилококка, сухая противостафилококковая и т.д.).

Иммунокоррекция проводится после антибиотикотерапии и достижения ремиссий менее 3 месяцев. Ее выполняют только после проведения иммунограммы. Перед тем как лечить пиодермию, необходимо определить ее на чувствительность к иммунопрепаратам. Только после проведения полной диагностики назначаются иммунные препараты.

ИНФЕКЦИИ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ (L00-L

При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95 -B97 ).

Исключены: гордеолум (H00.0 ) инфекционный дерматит (L30.3 ) местные инфекции кожи, классифицированные в классе I, такие как:рожа (А46 )эризипелоид (А26 . -)герпетическая вирусная инфекция (B00 . -)аногенитальная (А60 . -)контагиозный моллюск (B08.1 )микозы (B35 -B49 )педикулез, акариаз и другие инфестации (B85 -B89 )вирусные бородавки (B07 ) панникулит:БДУ (M79.3 )волчаночный (L93.2 )шеи и спины (M54.0 )рецидивирующий [Вебера-Крисчена] (M35.6 ) трещина спайки губ [заеда] (вследствие):БДУ (K13.0 )кандидоза (B37 . -)недостаточности рибофлавина (E53.0 ) пиогенная гранулема (L98.0 ) опоясывающий лишай (B02 . -)

L00 Синдром стафилококкового поражения кожи в виде ожогоподобных пузырей

Пузырчатка новорожденного Болезнь Риттера Исключен: токсический эпидермальный некролиз [Лайелла] (L51.2 )

L01 Импетиго

Исключены: импетиго герпетиформное (L40.1 ) пузырчатка новорожденного (L00 )

L01.0 Импетиго [вызванное любым организмом] [любой локализации]. Импетиго БокхартаL01.1 Импетигинизация других дерматозов

L02 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул

Включены: фурункул фурункулез Исключены: области заднего прохода и прямой кишки (K61 . -) половых органов (наружных):женских (N76.4 )мужских (N48.2 , N49 . -)

L02.0 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул лица Исключены: уха наружного (H60.0 ) века (H00.0 ) головы [любой части, кроме лица] (L02.8 ) слезных:желез (H04.0 )путей (H04.3 ) рта (K12.2 ) носа (J34.0 ) глазницы (H05.0 ) подчелюстной (K12.2 )L02.1 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул шеи

L02.2 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул туловища. Брюшной стенки. Спины [любой части, кроме ягодичной]. Грудной стенки. Паховой области. Промежности. Пупка Исключены: молочной железы (N61 ) тазового пояса (L02.4 ) омфалит новорожденного (P38 )L02.3 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул ягодицы. Ягодичной области Исключена: пилонидальная киста с абсцессом (L05.0 )L02.4 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул конечностиL02.8 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул других локализацийL02.9 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул неуточненной локализации. Фурункулез БДУ

L03 Флегмона

Включен: острый лимфангит Исключены: флегмона:области заднего прохода и прямой кишки (K61 . -)наружного слухового прохода (H60.1 )наружных половых органов:женских (N76.4 )мужских (N48.2 , N49 . -)века (H00.0 )слезного аппарата (H04.3 )рта (K12.2 )носа (J34.0 ) эозинофильный целлюлит [Велса] (L98.3 ) фебрильный (острый) нейтрофильный дерматоз [Свита] (L98.2 ) лимфангит (хронический) (подострый) (I89.1 )

L03.0 Флегмона пальцев кисти и стопы Инфекция ногтя. Онихия. Паронихия. ПерионихияL03.1 Флегмона других отделов конечностей Подмышечной впадины. Тазового пояса. ПлечаL03.2 Флегмона лицаL03.3 Флегмона туловища. Стенки живота. Спины [любой части]. Грудной стенки. Паха. Промежности. Пупка Исключен: омфалит новорожденного (P38 )L03.8 Флегмона других локализаций Головы [любой части, кроме лица]. Волосистой части головыL03.9 Флегмона неуточненная

L04 Острый лимфаденит

Включены: абсцесс (острый) } любого лимфатического узла, лимфаденит острый } кроме брыжеечного Исключены: увеличение лимфатических узлов (R59 . -) болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде генерализованной лимфаденопатии (B23.1 ) лимфаденит:БДУ (I88.9 )хронический или подострый, кроме брыжеечного (I88.1 )брыжеечный неспецифический (I88.0 )

L04.0 Острый лимфаденит лица, головы и шеиL04.1 Острый лимфаденит туловищаL04.2 Острый лимфаденит верхней конечности. Подмышечной впадины. ПлечаL04.3 Острый лимфаденит нижней конечности. Тазового поясаL04.8 Острый лимфаденит других локализацийL04.9 Острый лимфаденит неуточненный

L05 Пилонидальная киста

Включены: свищ } копчиковый(ая) или пазуха } пилонидальный(ая)

L05.0 Пилонидальная киста с абсцессомL05.9 Пилонидальная киста без абсцессов. Пилонидальная киста БДУ

L08 Другие местные инфекции кожи и подкожной клетчатки

L08.0 Пиодермия Дерматит:гнойныйсептическийгноеродный Исключена: пиодермия гангренозная (L88 )L08.1 ЭритразмаL08.8 Другие уточненные местные инфекции кожи и подкожной клетчаткиL08.9 Местная инфекция кожи и подкожной клетчатки неуточненная

КРАПИВНИЦА И ЭРИТЕМА (L50-L

Исключены: Лайма болезнь (А69.2)

L50 Крапивница

Исключены: аллергический контактный дерматит (L23. -)

ангионевротический отек (T78.3)

наследственный сосудистый отек (E88.0)

L50.0 Аллергическая крапивница

L50.1 Идиопатическая крапивница

L50.2 Крапивница, вызванная воздействием низкой или высокой температуры

L50.3 Дерматографическая крапивница

L50.4 Вибрационная крапивница

L50.5 Холинергическая крапивница

L50.6 Контактная крапивница

L50.9 Крапивница неуточненная

L51 Эритема многоформная

L51.0 Небуллезная эритема многоформная

L51.1 Буллезная эритема многоформная. Синдром Стивенса-Джонсона

L51.2 Токсический эпидермальный некролиз [Лайелла]

L51.8 Другая эритема многоформная

L51.9 Эритема многоформная неуточненная

L52 Эритема узловатая

L53 Другие эритематозные состояния

При необходимости идентифицировать токсичное вещество используют дополнительный код внешних причин (класс XX).

Исключена: неонатальная токсическая эритема (P83.1)

L53.1 Эритема кольцевидная центробежная

L53.2 Эритема маргинальная

L53.3 Другая хроническая узорчатая эритема

L53.8 Другие уточненные эритематозные состояния

L53.9 Эритематозное состояние неуточненное. Эритема БДУ. Эритродерма

L54* Эритема при болезнях, классифицированных в других рубриках

L54.0* Эритема маргинальная при остром суставном ревматизме (I00+)

L54.8* Эритема при других болезнях, классифицированных в других рубриках