Генитальный герпес у женщин. Причины. Диагностика. Лечение.

Герпес генитальный вызывают два серотипа вируса простого герпеса: ВПГ-1 и ВПГ-2; наиболее часто ВПГ-2.

Герпес-вирусные инфекции

List of articles in category Герпес-вирусные инфекции
Заголовок
Вирус герпеса 3-го типа (вирус Варицелла-Зостер), ПЦР
Вирус герпеса 6-го типа, Real-time PCR
Вирус герпеса 6-го типа, ПЦР
Вирус герпеса 7-го типа, ПЦР
Вирус герпеса 8-го типа, ПЦР
Вирус простого герпеса 1 и 2 типов, Real-time PCR
Вирус простого герпеса 1 и 2 типов, авидность антител IgG
Вирус простого герпеса 1 и 2 типов, антитела IgG
Вирус простого герпеса 1 и 2 типов, антитела IgM
Вирус простого герпеса 1 и 2 типов, ПЦР
Вирус простого герпеса 1 типа, антитела IgG
Вирус простого герпеса 2 типа, антитела IgG
Вирус Эпштейна-Барр, Real-time PCR
Вирус Эпштейна-Барр, антитела IgG к ядерному антигену
Вирус Эпштейна-Барр, антитела IgM к капсидному антигену
Вирус Эпштейна-Барр, ПЦР
Цитомегаловирус, Real-time PCR
Цитомегаловирус, авидность антител IgG
Цитомегаловирус, антитела IgG
Цитомегаловирус, антитела IgM
Цитомегаловирус, ПЦР

В чем заключаются методы диагностики?

Во время приема у специалиста:

  1. Пациент должен дать детальное описание своего состояния. Необходимо сообщить врачу о симптомах (кожных высыпаниях, зуде, жжении при генитальном герпесе). Врачу нужно знать, насколько часто появляются рецидивы, а также какова их тяжесть. Другие хронические заболевания играют большую роль, поэтому, о них тоже надо сообщить.
  2. Назначается проведение необходимых анализов.

Лабораторная диагностика герпеса

Сегодня используются как прямые, так и косвенные способы исследования инфекций:

  • прямые включают мазки, соскобы, проведение анализов крови, мочи, спермы. Также используется метод ПЦР, который позволяет определить ДНК вирус герпеса в материале, который был взят для исследования. Это один из наиболее эффективных методов исследования. Однако получить положительный результат при ПЦР диагностике герпеса можно только в том случае, когда проходит активная фаза течения герпеса. Когда вирус находится только в нервных узлах, и идет латентная фаза, результат будет отрицательным;
  • косвенный, серологический метод подразумевает выявление антител к вирусу герпеса. Для этого проводится иммуноферментный анализ и иммуноблотинг. При выявлении одного вида антител не удается точно поставить диагноз.

Лечение герпеса

Многие люди полагают, что раз вирус герпеса практически не поддается лечению, то нет смысла в том, чтобы обращаться к врачу. Однако это заблуждение. Правильное и своевременное лечение герпеса позволит быстрее завершить активную фазу заболевания, а кроме того, избежать рецидивов в дальнейшем. В противном случае простой или генитальный герпес может стать причиной большого дискомфорта.

Сколько стоит лечение

Клиника «Академия здоровья» имеет современную лабораторию и проводит все виды исследований для выявления кожно-венерических заболеваний. У нас вы сдадите общий анализ крови, соскобы и другие виды анализов, которые назначит опытный специалист. Гарантируем грамотную расшифровку анализов и назначение эффективного лечения при генитальном герпесе и других вирусах.

Эпидемиология

Заражение происходит воздушно-капельным или контактным путем. ВПГ, находясь на коже или слизистой, проникает внутрь клеток, начинает размножаться. Инфицирование возможно как через слизистую, так и через дерму. При первичном проникновении не всегда отмечаются выраженные клинические изменения. В ответ на внедрение возбудителя иммунная система вырабатывает  антитела.

Иммунитет поддерживается постоянным присутствием чужеродного белка.

Профилактическая вакцинация в настоящее время не проводится. Вакцина применяется исключительно в лечебных целях и для поддержания стойкой ремиссии.

Причины появления герпеса

Возбудителем заболевания является вирус простого герпеса (ВПГ), который делится на ВПГ 1-го типа и ВПГ 2-го типа. Как правило, генитальный герпес вызывает 2-ой тип вируса.

Заболевание передается только половым путем, бытовой путь исключен. Распространению инфекции способствуют все виды сексуальных контактов, как традиционный половой, так и аногенитальный и орально-генитальный. Поэтому возможно заражение при орально-генитальных контактах с партнером-носителем ВПГ 1-го типа, особенно, если имеются клинические проявления герпеса в области губ и в ротовой полости.

К предрасполагающим факторам заражения вирусом простого герпеса относятся:

  • беспорядочная половая жизнь;
  • гомосексуальные контакты;
  • отказ от презервативов;
  • сниженный иммунитет;
  • гиповитаминозы;
  • использование внутриматочных спиралей;
  • искусственное прерывание беременности с выскабливанием матки;
  • постоянные стрессы;
  • переутомление;
  • переохлаждение;
  • заражение другими инфекциями, как половыми, так и общими;
  • перемена климата.

Симптомы герпеса

Выделяют первичный генитальный герпес (первый случай заболевания) и рецидив (второй и последующие случаи заболевания). Первыми симптомами первичного генитального герпеса обычно служат жжение, боль и отечность в области поражения. Эти симптомы могут сопровождаться недомоганием, подъемом температуры и головной болью (как при гриппе). Через несколько суток появляются маленькие пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью. Пузырьки лопаются с образованием болезненных красных язвочек. Если язвочки располагаются на половых органах, возможно болезненное мочеиспускание. Высыпания заживают в течение 14 суток.

Рецидив заболевания протекает более легко по сравнению с первичным генитальным герпесом. При рецидиве обычно не бывает недомогания, подъема температуры и головной боли; высыпаний меньше. Возникновению рецидива способствуют инфекции, переохлаждение, употребление алкоголя и эмоциональные стрессы. Рецидивы, как правило, возникают на одном и том же месте. Высыпания при рецидиве заживают быстрее – в течение 7-10 суток. Больные с первичным генитальным герпесом и рецидивом (то есть больные с симптомами заболевания) наиболее заразны.

Очень часто генитальный герпес протекает бессимптомно. При этом заражение половых партнеров возможно и в отсутствие симптомов. У большинства инфицированных лиц клинические проявления генитального герпеса отсутствуют. Характерная локализация генитального герпеса у женщин: малые и большие половые губы, вульва, клитор, влагалище, шейка матки; у мужчин: головка полового члена, крайняя плоть, уретра.

В настоящее время в связи с разнообразием клинических проявлений генитального герпеса и частым его сочетанием с другими урогенитальными инфекциями, имеющими сходную симптоматику, важное значение приобретает идентификация возбудителя заболевания.

Лабораторное обследование вируса герпеса

Культуральные процедуры являются самыми дорогостоящими и длительными, но более надежного анализа на герпес до сих пор не разработано. Сам метод представляет собой процесс посева биоматериалов на питательную среду. После этого специалисты должны будут исследовать выросшие микроорганизмы. Среду с условиями подбирают исходя из предполагаемого агента возбудителя. Особенность диагностики заключается в том, что при выявлении вируса он должен развиваться в живой клетке. Для этого за основу чаще всего берется куриный эмбрион. Герпесный вирус вызывает существенные изменения, выявление которых подтвердит наличие возбудителя именно данной болезни. Связано это с тем, что у эмбриона животного не сформированы антитела к герпесу.

В целом это выглядит следующим образом. Из пузырчатых высыпаний на коже больного берется содержимое и вводится в куриный эмбрион. Заражение живой клетки осуществляется несколькими способами:

  • через амностическую полость;
  • с помощью желточного мешка;
  • на хорион-аллантоисной мембране.

Для того чтобы изучить полученные результаты, необходимо взять соответствующий участок эмбриона и поместить его в стерильную воду. Поражение анализируют, поместив полученную культуру на темный фон.

Анализ крови на герпес при беременности либо в иных отдельных случаях зачастую проводят в виде полимеразной цепной реакции, то есть метода молекулярной биологии.

С его помощью, возможно, значительно изменить концентрацию необходимых фрагментов ДНК в биопробах. Применяют такую методику для того чтобы выявить герпес: анализ крови, мочи, мокроты, слюны или околоплодных вод в период рецидива. Нужный ген необходимо многократно проклонировать при помощи праймеров и ферментов. Копирование можно совершать лишь в случаях наличия необходимых генов в исследуемых образцах.

В дальнейшем сам фермент подвергается секвенированию, то есть доктора определяют аминокислотную и нуклеотидную последовательность. Кроме того таким же образом можно выявить присутствующие мутации. К вирусу простого герпеса подключают индуцированный мутагенез, который изменяет, патогенные свойства возбудителя и не дает ему размножаться.

Преимущество таких процедур в том, что он позволяет выявить вирус сразу после попадания агента внутрь организма. То есть расшифровка анализа крови на герпес позволит определить вирусную патологию за несколько недель или месяцев до первых клинических проявлений. При помощи данного метода можно четко типировать герпесвирус.

В основе иммуноферментного анализа крови на вирус герпеса лежит специфическая реакция по цепи антигена-антитела. Использовав определенные ферменты после процедуры можно выделить образовавшиеся комплексы.

После того как герпесвирус попадает внутрь человека, организм реагирует образованием антител. Поэтому практически все анализы направлены на их выявление.  Качественные реакции после ИФА позволяют определить наличие антител, то есть работоспособности иммунной системы против данного вируса. С помощью количественной реакции специалисты определяют антительные титры. Их большое количество свидетельствует о недавно рецидиве патологии. Выделяют два основных вида для проведения процедура: непрямой и прямой. Во время прямой процедуры к исследуемой сыворотке необходимо добавлять антиген герпесвируса со специфическими метками. При непрямом методе процесс более усложнен.

Большинство пациентов перед посещением медицинского учреждения интересуется: какой врач лечит герпес на губах или других частях тела. Если признаки заболевания появились на участках эпидермиса в лицевой области, то необходимо обратиться к дерматологу, который проведет первичный осмотр, а даст направление на анализы. Если же патология проявилась на половых органах у пациентов, то ответ на вопрос «какой врач лечит генитальный герпес» зависит от пола заболевшего, то есть женщин лечит гинеколог, а мужчин — уролог.

Есть ли профилактика от герпеса?

Чтобы противостоять вирусу, нужен крепкий иммунитет. Поэтому тем, кто страдает от частой простуды на губах, нужно уделить внимание своей иммунной системе. Позаботьтесь о здоровом, сбалансированном питании, не забывайте о спортивных занятиях, соблюдайте нормальный график дня (в первую очередь обеспечьте себе полноценный сон) и постарайтесь избавиться от вредных привычек (курение и т.п.).

Важно соблюдать элементарные правила гигиены, включая регулярное мытье рук. Рекомендуется использовать индивидуальные средства гигиены. В период инфекционных эпидемий по возможности желательно избегать пребывания в людных местах.

Для снижения риска генитального герпеса следует пользоваться презервативами.

Стадии развития генитального герпеса

В зависимости от времени инфицирования больного вирусом простого герпеса, генитальный герпес может быть первичным (первый раз в жизни больного) или рецидивирующим (два и более раз). Соответственно, симптомы и признаки генитального герпеса будут немного отличаться.

Первичный генитальный герпес, как правило, протекает бессимптомно, приводя впоследствии к скрытому вирусоносительству или развитию рецидивирующего герпеса.

С точки зрения распространения вируса простого герпеса, такая бессимптомная форма считается наиболее опасной, так как не находя у себя симптомов герпеса и не зная о нем, человек продолжает вести активную половую жизнь, заражая партнеров. Надо заметить также, что именно в период первичного развития инфекции герпес бывает особенно заразен.

Первичный генитальный герпес обычно проявляется после 1-10 дней инкубационного периода и отличается от последующих обострений более тяжелым и продолжительным течением.

Итак, места высыпаний. Рецидивы могут возникнуть не только снаружи половых органов, но и внутри уретры или влагалища, а также на бедрах и ногах. У женщин генитальный герпес часто проявляется на ягодицах и бывает связан с приближением менструации. Пузырьковая сыпь в области прямой кишки и внутри неё также относится к симптомам генитального герпеса.

Сами симптомы генитального герпеса схожи с симптомами герпеса на губах.

Профилактика

В целях профилактики герпеса рекомендуется:

  • использовать средства барьерной контрацепции при половом акте, особенно с малознакомым партнером, отказаться от сексуальных отношений при наличии проявлений генитального герпеса;
  • использовать местные антисептики;
  • соблюдать меры личной гигиены (мыть руки);
  • при использовании общественных санузлов – применять индивидуальные одноразовые покрытия для сидений унитазов (на пластике вирус сохраняется до 4 часов);
  • беременным женщинам, перенесшим генитальный герпес, – обязательно информировать об этом медицинских работников.

Основные подходы к лечению болезни

Золотым стандартом лечения герпетической инфекции, вызываемой вирусами herpes simplex 1 и 2 типов, на сегодняшний день считаются препараты на основе ацикловира. Они достаточно эффективны, недороги, редко вызывают побочные эффекты (даже у детей) и просты в применении. Как правило, это мази и кремы, которые наносятся на места высыпаний. Действующее вещество (собственно, ацикловир) попадая в клетки, нарушает процесс синтеза необходимых для вируса белков, из-за чего новые вирусные частицы не формируются, и инфекция не получает развития.

Если такой мазью смазывается участок будущих высыпаний ещё до того, как появились пузырьки, то они во многих случаях не появляются вовсе. Это главное правило применения мазей на основе ацикловира: их нужно наносить на кожу в тот момент, когда характерные покалывания только что появились, но герпесных папул ещё нет. Если этот момент поймать, то пузырьки не развиваются, а на месте покалываний просто образуется малозаметная сухая корка, быстро отшелушивающаяся.

На заметку: аналогичного результата можно добиться, применяя таблетированные препараты (на основе ацикловира, валацикловира, фамцикловира). Главное их преимущество — эффективность при таких формах герпеса, при которых места высыпаний невозможно смазать мазью (например, при офтальмогерпесе). Главный недостаток — побочные эффекты в виде интоксикации, головных болей, аллергии, хотя они развиваются относительно нечасто.

Против герпеса эффективны пенцикловир в виде мази Фенистил Пенцивир и его пероральная форма — фамцикловир (препарат Фамвир). Кроме того, эффективны против простого герпеса ганцикловир и фоскарнет, однако для лечения в обычных ситуациях они практически никогда не применяются, поскольку достаточно токсичны и вызывают тяжелые побочные эффекты, иногда более опасные, чем сам герпес.

Поскольку тяжелых генерализованных симптомов герпес обычно не вызывает, при лечении его не требуется специальная диета и постельный режим. Тем не менее, больной должен ограничить количество контактов, поскольку до полного выздоровления он остаётся заразным.

Основные подходы к лечению болезни

Важно понимать, что все указанные выше препараты позволяют лишь купировать симптомы рецидива герпеса. Полностью избавить организм от герпетической инфекции они не способны. Само понятие «вылечить герпес» означает лишь избавление от рецидива болезни, но не полное устранение вирусов HSV-1 или HSV-2 из организма.

На заметку: средств народной медицины, которые были бы более эффективны, чем ацикловир, на сегодняшний день не известно. Вакцин, которые обеспечивали бы полную и надежную защиту от заражения вирусами герпеса или от рецидивов инфекции, также ещё не создано. Однако активно испытываются новые виды таких вакцин, причем некоторые из них уже позволяют снижать частоту и силу рецидивов. Есть основания полагать, что в этой области в ближайшее время будет достигнут определенный успех.

Наконец, самый очевидный и, как показывает практика, самый эффективный способ предотвратить регулярное развитие рецидивов герпеса — это укрепление иммунитета. Причем укрепление не иммуностимулирующими таблетками (они на поверку оказываются практически бесполезными), а закаливающие процедуры, здоровое питание, физическая активность и отказ от вредных привычек. Люди, которые ведут такой здоровый образ жизни, даже будучи носителями вируса, очень редко страдают от его рецидивов, а сами эпизоды переносят быстро и легко.

Простой герпес — это типичный пример болезни, когда наиболее эффективным вариантом ее «лечения» является именно профилактика.

Будьте здоровы!

Читайте также:  советы косметологов и визажистов