Как быстро развивается и растет меланома

Меланома – злокачественная опухоль кожного покрова, основной причиной возникновения которой являются пигментные клетки, способствующие активному формированию меланоцитов. Заболевание может быть обнаружено на разные участки кожного покрова, слизистых оболочках и даже сетчатке глаза! Однако, чаще всего меланома локализуется на поверхности кожи.

Виды меланомы

Выделены следующие формы распространения меланомы:

Эпидемиология Рост количества заболеваний меланомой кожи в разных странах, и в России, является общей тенденцией в мире. По версии Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в мире насчитывается около 48 тысяч смертей в связи с заболеванием меланомой. Наиболее подвержены этой болезни люди возрастной группы от 74 до 84 лет. Но и среди молодых наблюдается рост количества заболеваний. За последние 10 лет частота возникновения меланомы у молодых людей в возрасте от 15 до 19 лет удвоилась. В северных странах Европы и районах России принято компенсировать недостаток солнечного света длительным пребыванием на южных курортах, что приводит к получению слишком больших доз ультафиолетового облучения и развитию меланомы кожи. Факторы риска Частота заболеваний различается в зависимости от региона мира. Высокие показатели зафиксированы среди белокожего населения Австралии и Новой Зеландии и среди европейцев, проживающих в Зимбабве. В группу риска попадают светлокожие, рыжеволосые люди, живущие в регионах с интенсивным ультрафиолетовым излучением. Наименее подвержены этому заболеванию оказались представители местного населения Алжира, индейцы и темнокожие жители США, а также население Китая, Кореи и Японии.

По статистике, меланомой заболевают пациенты, которые:

подвергаются частому и сильному облучению ультрафиолетом, получают солнечные ожоги:имеют на коже более пятидесяти приобретённых или более десяти врождённых пигментных невусов (родинок);

часто травмируют родинки при ношении украшений, неудобной, узкой одежды и обуви, при бритье и эпиляции;имеют в анамнезе заболевания раком кожи кровного родственника;переживают гормональную перестройку организма в период беременности, кормления грудью, принятия гормональных средств предохранения от беременности, во время климакса;на работе подвергаются воздействию вредных химических соединений.

Симптомы меланомы кожи

Примерно у 70% больных она развивается в районе невусов, предракового меланоза Дюбрея, а у 30% людей – на неизмененной коже. Проявления болезни могут наблюдаться на любых участках (на спине, шее, веках, лице, волосистых участках головы, в слуховом проходе, др.). Отзывы онкологов подтверждают, что участились случаи нетрадиционной локализации опухоли.

В развитии меланомы выделяют два главных фактора — травму невуса (родинки) и инсоляцию. Они провоцируют злокачественное перерождение тканей, которое чаще всего развивается у взрослой части населения, но иногда возникает и у детей. Обращаться к доктору следует при  обнаружении следующих признаков изменения невуса:

  • Ассиметрия. Одна его половина существенно отличается от другой.
  • Неровные края. Очертания родинки имеют выступы, углубления, пр.
  • Болезненность, зуд, кровоточивость, появление изъязвлений.
  • Значительный рост размеров.
  • Выпадение имевшихся в области родинки волосков.
  • Неоднородная пигментация. От того, как выглядит, можно определить, чем опасна родинка. Цвет пораженного невуса может быть черным, коричневым, с голубыми, красными включениями.
  • Появление новых узелковых сателлитов вокруг невуса.

В настоящее время известны четыре формы меланомы кожи:

Эпидемиология

По данным ВОЗ, в 2000 г. во всем мире было диагностировано более 200 000 случаев заболевания меланомой и произошло 65 000 связанных с меланомой случаев смерти.

В период с 1998 г. по 2008 г. прирост заболеваемости меланомой в РФ составил 38,17%, а стандартизированный показатель заболеваемости вырос с 4,04 до 5,46 на 100 тыс. населения. В 2008 г. в РФ количество новых случаев меланомы кожи составило 7744 человека. Смертность от меланомы В РФ в 2008 г. составила 3159 человек, а стандартизированный показатель смертности 2,23 человека на 100 тыс. населения. Средний возраст больных меланомой с впервые жизни установленным диагнозом в 2008 г. в РФ составил 58,7 лет. Наибольшая заболеваемость отмечена в возрасте 75—84 лет.

Эпидемиология

В 2005 году США зарегистрированы 59580 новых случаев меланомы и 7700 смертельных случаев, обусловленных этой опухолью. В программе SEER (The Surveillance, Epidemiology, and End Results) отмечается, что заболеваемость меланомой возросла на 600% с 1950 по 2000 гг.

Меланома — симптомы и лечение

На прогноз меланомы влияет уровень инвазии слоёв кожи, её толщина (уровень по Бреслоу) в миллиметрах (до 0,75 мм, 0,76-1,5 мм, 1,51-4 мм, 4 мм и более), митотический индекс, наличие/отсутствие признаков регресса и инвазии сосудов, степень лимфоцитарной инфильтрации опухоли. Также нужно учитывать расположение меланомы, а также возраст и пол пациента.

Читайте также:  Крапива – уникальная лечебная сила домашнего доктора

Толщина опухоли и наличие изъязвления является одним из наиболее важных прогностических факторов (15,18,19). Так, 5-летняя выживаемость при стадии IA (толщина опухоли до 1 мм включительно, без изъязвления и метастазов, T1aN0M0) составляет 95%. А при IV стадии (опухоль с метастазами во внутренние органы) 5-летняя выживаемость — 7-10%.

Необходимо отметить, что по данным многочисленных исследований тип удаления опухоли (тип биопсии) не влияет ни на общую, ни на безрецидивную выживаемость.[18][19]

Основной фактор риска развития меланомы и иных опухолей кожи — ультрафиолетовое облучение, которое происходит по ряду естественных (солнечные ожоги) и искусственных причин (посещение солярия). Поэтому защита от ультрафиолета лежит в основе первичной профилактики. Риск образования меланомы повышают солнечные ожоги, полученные в детском и подростковом возрасте.

Пациенты с множественными и/или диспластическими родинками, а также с I и II фототипом кожи также относятся к группе риска, поэтому им следует регулярно наблюдаться у онкодерматолога. Наличие меланомы в анамнезе, в том числе среди ближайших родственников, также является показанием к регулярным профилактическим осмотрам.

Основные рекомендации пациентам:

  • проводить регулярный осмотр кожи;
  • ограничивать пребывание на солнце, не посещать солярии;
  • регулярно использовать солнцезащитные средства.

В некоторых исследованиях показано, что при соблюдении рекомендаций по ограничению инсоляции и регулярном применении средств, защищающих от УФ излучений, у лиц с диспластическими невусами появляется меньше новых пигментных новообразований, а дети, которых защищают от инсоляции в семьях высокого риска, также имеют меньше невусов.  

Проблема ограничения инсоляции в качестве профилактики меланомы кожи существует во всём мире. Загар считается показателем красоты, молодости и здоровья (особенно у женщин). Но на самом деле УФ излучения вызывают повреждение ДНК, преждевременное старение кожи, а также способствуют иммуносупрессии.

В связи с этим Всемирная организация здравоохранения относит УФ установки , используемые в соляриях, к канцерогенам. Но не смотря на это женщины активно пользуются соляриями.

Так, по данным Европейского онкологического института, только в 2008 году в европейских странах было зарегистрировано 3438 новых случаев меланомы, которые возникли у женщин после посещения соляриев.[20]

Наибольшее повреждение коже наносят ультрафиолетовые лучи с длиной волны 320-400 нм (УФО-А) и 290-320 нм (УФО-В). Применение солнцезащитных средств с фильтрами широкого спектра при правильном использовании эффективно защищают кожу от солнечных лучей.

Также для профилактики необходимо:

  • избегать нахождения под открытым солнцем с 11:00 до 16:00 (периода наиболее интенсивного излучения УФ);
  • носить одежду. Защищающую от прямых солнечных лучей (рубашки с длинными рукавами, шляпы с широкими полями, солнцезащитные очки).

Первичная профилактика меланомы кожи — непростая задача, которая требует не только наблюдения у специалиста, но и соблюдения его рекомендаций пациентами.

Основной фактор увеличения продолжительности жизни людей с меланомой кожи — ранняя диагностика опухоли. Этот способ профилактики является вторичным.

Поэтому знание факторов риска, симптомов заболевания, а также дерматоскопия и патогистология очень важны в клинической практике дерматолога и онколога.

Необходимо активно выявлять людей с повышенным риском развития меланомы и проводить динамическое наблюдение.

Насколько хорошо поддается лечению меланома?

Прежде, чем оценить возможность лечения данного заболевания, основываясь на научной и медицинской статистике, хочется сказать следующее: лечение меланомы народными средствами категорически недопустимо! Нетрадиционная медицина бывает эффективной в определенных случаях, но степень опасности меланомы исключает возможность экспериментов, проводимых пациентом с собственной жизнью.

родинка-меланома на фотографии

Ответ на вопрос “лечится ли меланома?” не является однозначным. Да, в арсенале современной медицины есть эффективные способы лечить данную болезнь и не давать ей развиваться, но залогом успешного лечения является максимально ранний визит к врачу.

Одно из наиболее распространенных средств борьбы с данным недугом – операция, но и медикаментозные (терапевтические, консервативные) способы лечения также применяются достаточно широко. Итог: обнаружив у себя тот или иной признак меланомы, следует немедленно обращаться к врачу.

Внешнее представление меланомы

Давая описание внешнего вида опухоли кожного покрова, следует учитывать ее тип, стадию развития и место локализации. Меланома представляет собой новообразование, характеризующееся наибольшей вариативностью среди остальных злокачественных явлений. При развитии опухоли из родинки она локализуется либо в центре, либо по краям. Существуют следующие варианты меланом:

  • разрастание папилломатозного типа;
  • пигментное пятно плоской формы;
  • выпячивание незначительного характера;
  • форма гриба, опухоль располагается либо на широком основании, либо на ножке.
Читайте также:  Антивозрастной уход за лицом после 60 лет – советы косметолога

Преимущественно встречаются опухоли одиночные овальной или круглой формы. Нередко имеет место множественная меланома, когда вокруг основного очага располагается еще несколько дополнительных. Постепенно они могут сливаться в одну общую.

На начальной стадии развития меланома отличается гладкой поверхностью, однако по мере прогрессирования болезни она покрывается небольшими изъявлениями и неровностями. Главная опасность этой стадии заболевания – высокая травматичность, кровотечение из опухоли может начаться при малейшем воздействии.

Внешнее представление меланомы

При распаде опухолевого узла новообразование может приобретать вид цветной капусты с множественными образованиями на поверхности. По консистенции меланома может варьироваться от достаточно плотной и жесткой до мягкой, либо сочетать в себе твердые и мягкие участки.

Оттенок всегда индивидуален и зависит от количества присутствующего в ней пигмента, если не имеет место быть беспигментная опухоль. Наиболее распространены коричневые, серые, фиолетовые, багровые и черные оттенки.

Пигментация меланомы чаще всего неоднородная с большей концентрацией цвета в центральной части. Тревожным сигналом считается изменение цвета новообразования, что говорит о прогрессировании злокачественного заболевания.

Лекарственные препараты

  1. В случае наличия метастаз в головном мозге прописывают «Темозоломид». Он борется с опухолями быстро, но имеет ряд противопоказаний и побочных эффектов.
  2. Для воздействия на центральную нервную систему назначают фенотиазины: «Фенерган» и «Прохлорперазин». Они помогают забыть про такие симптомы, как тошнота и рвота.
  3. Лечение меланомы в последней стадии проводят с «Дакарбазином». Его побочное действие легко снижается другими препаратами, к тому же в процессе терапии лекарство хорошо «уживается» с разными медикаментами.
  4. Для поддержания организма назначаются различные иммунопрепараты. На третьей стадии меланомы в опухоль вводят вакцину БЦЖ. Лечение «Интерфероном» назначают пациентам с высоким риском рецидива. Чаще всего лекарство принимают на 2 и 3 стадиях, когда уже поражены лимфоузлы. Лечение «Интерфероном» после операции требует больших доз средства, поэтому могут проявиться побочные эффекты.

Диагностика

Врач, при подозрении рака кожи назначает обследование, которое не только поможет определить рак это или нет, но и выявить его стадию и подобрать оптимальную схему лечения. На первом приеме хирург, дерматолог или онколог осматривает кожные покровы. Первичная диагностика заключается в том, чтобы осмотреть все глазами. Если на первый раз не получается определить тип образования, используется дерматоскопия — дерматоскоп с увеличением в 16–20 раз. Если есть подозрение, что образование злокачественное, наступает второй этап диагностики — биопсия и микроскопия материала.

Биопсия — один из наиболее информативных методов исследования, при котором изучается соскоб кожи под микроскопом. Практически на 100% это исследование позволяет определить злокачественность опухоли или доброкачественность. Однако процедура проводится лишь после иссечения опухоли и близлежащих здоровых тканей. При подозрении на меланому предоперационная биопсия иглой противопоказана — любые манипуляции могут спровоцировать её рост и распространение метастазов по организму по лимфе и по крови.

Диагностика

Также могут быть проведены цитологические исследования и назначены онкомаркеры при меланоме. Томография и УЗИ проводятся для выявления наличия метастазов. От того, насколько быстро будет определен диагноз зависит прогноз на жизнь.

Течение и лечение заболевания у детей, беременных и кормящих, пожилых

Дети. Меланома в детском возрасте встречается нечасто. Развитию заболевания могут содействовать наследственные факторы, травмы, излишнее пребывание под прямыми лучами солнца и пр. Выявленный патологический процесс требует обязательного лечения, так как он опасен более ранним прогрессированием и метастазированием по сравнению со взрослыми пациентами.

Единой схемы лечения меланомы лентиго у детей не существует — многое зависит о того, на каком этапе диагностирован недуг. Наиболее успешным методом считается оперативное вмешательство с последующей иммунотерапией, радио- и химиотерапией. Если патология выявлена на начальном этапе, криохирургия может стать альтернативой оперативного лечения у ребенка. При раннем обнаружении опухоли прогноз благоприятный.

Беременные. Во время ожидания малыша изменяется гормональный фон женщины, на фоне чего может быть спровоцирован патологический рост невусов и их малигнизация. Также повлиять на развитие меланомы у будущей мамы могут прямые солнечные лучи, травмирующие и наследственные факторы.

Клиническая картина заболевания не будет иметь существенных отличий от других групп пациентов. Тактика лечения зависит от локализации опухоли и стадии ее прогрессирования.

На ранних этапах развития злокачественного процесса показаний к прерыванию беременности нет на любом ее сроке. Возможно проведение хирургического иссечения кожи в зоне новообразования.

Если заболевание диагностировано в начале беременности и речь идет о III и IV стадиях меланомы, специалистами рекомендуется проведение аборта и немедленного лечения возникшей онкопатологии. Это связано с тем, что высока вероятность трансплацентарного метастазирования, то есть распространения онкоклеток через плаценту напрямую к плоду, а также формирование у него пороков развития на фоне сложной терапевтической тактики.

Читайте также:  Чем заменить адвантан крем при дерматите

В случае обнаружения меланомы лентиго после 20 недели беременности вне зависимости от стадии онкопатологии прерывание не рекомендуется, но при этом осуществляется оперативное вмешательство с использованием наркоза. После рождения ребенка при условии отсутствия лактации лечение меланомы лентиго продолжается.

Кормящие. Во время грудного вскармливания также имеется риск меланомы лентиго, особенно если заболевание начало свое развитие задолго до беременности. Изменение гормонального фона у будущей и кормящей мамы способно стимулировать прогрессирование опухоли, тем самым ускорив течение злокачественного процесса.

Лечение патологии требует обязательного хирургического вмешательства, в виде альтернативы могут применяться радиоволновое оборудование, лазеро- и криохирургия. На ранних стадиях заболевания этого может быть достаточно, и тогда в прерывании лактации нет смысла.

Если речь идет о метастатическом раке, проводится иммуно- и химиотерапия, реже — облучение. В этом случае отсутствует возможность сохранить грудное вскармливание, так как с молоком в организм малыша могут проникнуть нежелательные продукты распада используемых лекарственных средств. По этой причине ребенка переводят на искусственное питание.

Пожилые. Согласно статистике, большинство злокачественных поражений дермы наблюдается у лиц преклонных лет. Специалисты связывают это с возрастными изменениями кожи и фотостарением, сосудистыми и неврологическим проблемами, контактами с патогенными факторами и ослаблением иммунитета.

Клиническая картина патологии не имеет отличий от других групп пациентов — заболевание медленно прогрессирует, распространяя метастазы на последней его стадии. Принципы лечения зависят от особенностей меланомы и, как правило, носят комбинированный характер, как и у других пациентов.

Какие методы лечения и поддержания больного применяются на последней стадии

Если меланома достигла четвертой стадии, помимо выраженных кожных изменений, нарушается работа многих органов и систем в организме. Это дает о себе знать целым рядом характерных симптомов:

  • увеличение лимфатических узлов;
  • частые приступы сильной головной боли;
  • кашель, часто переходящий в хроническую форму;
  • из-за нарушений со стороны нервной системы эмоциональное состояние больного становится нестабильным, могут случаться нервные срывы;
  • человек сильно теряет в весе;
  • кожа в зоне новообразования припухшая, потемневшая и сильно болезненная, трескается и кровоточит, на ней формируются изъязвления.
  • гормональная терапия;
  • радиотерапия — облучение проводят после удаления лимфоузлов с целью облегчения симптомов при наличии метастазов;
  • химиотерапия;
  • протонная терапия — наиболее эффективна, если опухоль имеет четко очерченные границы; пучки протонов направляются непосредственно на меланому, здоровые ткани не затрагивают;
  • удаление хирургическим путем пораженных участков;
  • до операции может быть назначена комбинированная химиолучевая терапия;
  • курс обезболивающих препаратов.

Лечение меланомы 4 стадии в первую очередь ориентировано на то, чтобы максимально продлить жизнь пациента, предупредить образование новых метастазов и снизить выраженность негативной симптоматики в последние годы.

Положительные результаты в лечении образования 4 стадии дает иммунотерапия.

Хороших итогов в плане выживаемости среди пациентов с меланомой 4 стадии удается добиться благодаря такой активизации иммунной системы, когда возникает так называемый эффект памяти. По окончании курса лечения результат от его воздействия закрепляется на длительный промежуток времени.

При назначении курса лечения при меланоме 4 стадии используются другие препараты из группы моноклональных антител:

  • Кейтруда (Пембролизумаб) — возвращает Т-лифоцитам способность атаковать клетки злокачественной опухоли.
  • Ниволумаб (Опдиво) — эффективен при прогрессирующей неоперабельной опухоли.
  • Ервой (Ипилимумаб) — оказывает воздействие не на меланому, а на иммунную систему пациента. Иммунитет активизируется до уровня, необходимого для эффективной борьбы со злокачественным образованием. Препарат активирует лимфоциты, присоединяясь к особому рецептору. Существенно повышает качество жизни пациентов с меланомой на поздней стадии.
  • Зелбораф (Вемурафениб) — вызывает сокращение метастазов и интоксикации организма. Эффективен только при наличии в организме мутации гена BRAF, из-за которой клетки получают возможность бесконтрольного деления и становятся устойчивы к лекарствам.
  • Тафинлар (Дабрафениб) — лечение этим препаратом не сочетают с лучевой и химиотерапией.

Большие перспективы в лечении метастазирующей опухоли на поздней стадии открывает биоэмбриотерапия. Курс лечения комплексный и включает в себя:

  • клеточную терапию — противоопухолевые лимфоциты клонируют и вводят в организм пациента;
  • применение антигенов клеток опухоли (терапевтическая вакцинация);
  • курс лечения современным препаратом, действие которого обусловлено свойствами гликопротеинов плаценты.

Подобно тому, как у беременной женщины эмбрионы преодолевают материнский иммунитет, клетки злокачественного образования подавляют иммунитет в теле пациента. Когда в тело больного меланомой вводят препарат, содержащий экстракт плаценты, защитная система, выстроенная злокачественным образованием, разрушается. Иммунитет «разблокируется» и получает возможность полноценно атаковать противника.