Пиодермия, что это такое? Симптомы, причины и лечение

Пиодермия – дерматологическое заболевание, возникающее под воздействием гноеродных (пиогенных) бактерий. При различных формах пиодермии кожа покрывается гнойниками различного размера.
Высыпания, воспаление эпидермиса, краснота, зуд – результат деятельности патогенных микроорганизмов. Усиленное размножение стрептококков, стафилококков, грибов приводит к обширным поражениям кожных покровов.

Врачи в наших клиниках

Авин Марика

дерматолог, косметолог, дерматоонколог, трихолог

Клиника на Ленинском

Колесникова Наталья Геннадьевна

дерматолог, косметолог, трихолог

Клиника на Арбате Клиника на Ленинском

Отзывы Видео

Краснова Ирина Викторовна

дерматолог, косметолог, дерматоонколог, трихолог

Клиника на Ленинском

Отзывы

Новикова Наталья Викторовна

дерматолог, косметолог, трихолог

Клиника на Ленинском

Отзывы

Осипова Мария Андреевна

дерматолог, дерматоонколог, косметолог, трихолог

Персати Мария Автандиловна

Дерматолог, косметолог с выездом на дом

КМН

Тамазова Лариса Анатольевна

дерматолог, косметолог, трихолог, кандидат медицинских наук

Клиника на Ленинском

Терина Светлана Петровна

врач дерматолог-косметолог, трихолог с выездом нардом

Клиника на Ленинском Клиника на Бабушкинской

Общие сведения

Гангренозная пиодермия – тяжёлый прогрессирующий некроз кожи, возникающий на фоне системной патологии и характеризующийся образованием глубоких язв с гнойно-некротическим отделяемым. Гангренозная пиодермия является редким заболеванием, ежегодно диагностируется у 1-3 из 100 000 человек. Чаще всего кожная патология сопровождает воспалительные заболевания пищеварительной системы (30%), патергию (30%), артриты, опухоли, лейкозы. От 25% до 50% случаев гангренозной пиодермии имеют идиопатический характер. Первые описания гангренозной фагеденической язвы принадлежат французскому дерматологу Луи Броку, исследовавшему данную патологию в начале ХХ столетия. Современное представление о нозологии ввели в дерматологию американские специалисты А. Бранстинг, В. Хокерман и П. O’Лейри в 1930 году.

Гангренозная пиодермия имеет и другие названия: геометрический фагеденизм, язвенный дерматит, серпингинирующая и гангренозно-язвенная вегетирующая пиодермия. Суть названий патологии связана с основным клиническим симптомом заболевания – прогрессирующей гнойно-некротической язвой. Фагеденическая форма заболевания встречается исключительно в тропических и субтропических странах обоих полушарий, там, где климат сырой и жаркий. Другие формы неэндемичны. Патологический процесс возникает в любом возрасте, пик заболеваемости приходится на 20-40 лет, дети болеют редко. Отмечается незначительное преобладание пациентов женского пола. Актуальность проблемы связана с серьёзными трофическими нарушениями, которые существенно снижают качество жизни пациентов.

Гангренозная пиодермия

Лечение гангренозной пиодермии. Рекомендации

Пациенты часто жалуются на боль в очагах, и поэтому целью лечения является уменьшение болезненности и заживление кожных очагов. В случаях локализованной гангренозной пиодермии, которые не являются тяжелыми, препаратами первого выбора являются местные средства. Применяются сильнодействующие кортикостероидные мази или мазь такролимус. Небольшие язвы можно лечить кортикостероидными кремами, сульфадиазином серебра или раствором йо-дида натрия. Один из методов лечения — внутриочаговые инъекции кортикостероидов.

Системное лечение пероральными кортикостероида-ми (например, метилпреднизолон или преднизолон по 0,5-1 мг/кг/день) или пероральным циклоспорином (например, 5 мг/кг/день) по отдельности или в комбинации оказывается эффективным но многих случаях и предлагается и качестве терапии первой линии. Ответ обычно быстрый, со стабилизацией гаи гренозной пиодермии в течение 24 часов. В качестве альтернативного режима для достижения ремиссии может использоваться системное лечение кортикостероидами методом пульс-терапии (например, метилпреднизолоном по 1 г в день в течение 1-5 дней). При стероидоустойчивой гангренозной пиодермии, развившейся на фоне воспалительных заболеваний кишечника (неспецифического язвенного колита, болезни Крона), многообещающе выглядит терапия биологическими иммуномодуляторами.

Публикуются случаи из практики, которые показывают терапевтическую эффективность микофенолата мофетила, перорального такролимуса, дапсона, азатиоприна и инфликсимаба. Хирургическое удаление противопоказано, поскольку патергия отмечается в 25-50% случаев, и хирургические процедуры только ухудшат течение гангренозной пиодермии.

Рекомендации пациентам с гангренозной пиодермией: Гангренозная пиодермия является редким изъязвлением кожи, патогенез которого еще недостаточно ясен. Для исключения других заболеваний необходима биопсия кожи. Большинство методов лечения являются эмпирическими и основываются на исследованиях с небольшим количеством больных. При назначении стероидной и иммуносупрессивной терапии пациенту следует объяснять соотношение риска и пользы.

Лечение гангренозной пиодермии. Рекомендации

Все пациенты с подозрением на гангренозную пиодермию нуждаются в тщательном и частом наблюдении для установления окончательного диагноза и лечения этою проблемного заболевания.

Читайте также:  Лечение экземы ногтей – Все про грибок

Клинический пример гангренозной пиодермии. У 38-летней женщины 10 лет назад была диагностирована болезнь Крона, а нынешний ее визит связан с незаживающей язвой голени. Два года тому назад пациентка получила небольшую травму голени, на месте которой развилась язва (патергия). Применялись разнообразные методы лечения, однако язва не заживала.

– Также рекомендуем “Саркоидоз кожи. Причины и диагностика”

Оглавление темы “Поражения кожи”:

  1. Гангренозная пиодермия. Причины появления и диагностика
  2. Дифференциальная диагностика гангренозной пиодермии. Отличительные признаки
  3. Лечение гангренозной пиодермии. Рекомендации
  4. Саркоидоз кожи. Причины и диагностика
  5. Дифференциальная диагностика саркоидоза кожи. Лечение
  6. Грибовидный микоз. Причины появления и клиника
  7. Диагностика грибовидного микоза. Дифференциация
  8. Лечение грибовидного микоза. Рекомендации
  9. Многоформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз. Причины
  10. Клиника многоформной эритемы, синдрома Стивенса-Джонсона и токсического эпидермального некролиза. Диагностика
  11. Дифференциация многоформной эритемы, синдрома Стивенса-Джонсона и токсического эпидермального некролиза. Лечение

Причины пиодермии

Можно выделить два типа факторов, которые способствуют развитию пиодермии:

  • внутренние факторы;
  • внешние факторы.

Внутренние факторы

На развитие пиодермии влияют следующие внутренние факторы:

  • снижение иммунитета;
  • возраст;
  • генетическая предрасположенность;
  • переутомление;
  • заболевания эндокринной системы;
  • очаги хронической инфекции.

Снижение иммунитета

  • Общее истощение негативно сказывается на работе всех органов и тканей организма. Иммунитет является крайне чутким к дефициту поступающих в организм питательных веществ. При истощении организма иммунная система не способна полноценно выполнять свои функции, и в некоторых случаях это может привести к пиодермии. Стоит отметить, что организм является ослабленным и в весенне-зимний период времени, когда наблюдается снижение поступления в организм необходимых витаминов и минеральных веществ.
  • Травматизм средней и тяжелой степени приводит к снижению иммунитета. Вследствие травматизма происходит увеличение выработки гормонов надпочечников, способных угнетать иммунную систему. Необходимо отметить, что в послеоперационном периоде также происходит снижение иммунитета.
  • Аутоиммунные болезни являются следствием нарушения функционирования иммунной системы. Данные заболевания приводят к тому, что иммунная система начинает атаковать собственные клетки организма. В качестве лечения используют лекарства, которые подавляют иммунную систему. Как следствие, это может привести к различным инфекционным заболеваниям, включая гнойно-воспалительное поражение кожи.
  • Раковые заболевания нарушают функционирование практические всех тканей и органов организма. Чаще всего иммунная система подавляется при лейкемии (злокачественное поражение крови). Главные функционирующие клетки иммунной системы при лейкемии становятся неспособными выполнять свои функции, что приводит к возникновению различных заболеваний.

ВозрастГенетическая предрасположенность

ПереутомлениеЗаболевания эндокринной системынапример, сахарный диабетОчаги хронической инфекцииамигдалит, холецистит

Внешние факторы

потливость

  • Температурный фактор. Переохлаждение или перегревание кожного покрова снижает барьерные свойства эпидермиса и дермы. Высокие и низкие температуры негативно влияют на кожу и приводят к снижению как местного, так и общего иммунитета. Стоит отметить, что дети являются особенно восприимчивыми к влиянию высоких и низких температур.
  • Повышенное потоотделение. Сочетание повышенного потоотделения со смещением кислотности пота в щелочную среду нередко является сопутствующим фактором в возникновении пиодермии. При изменении кислотности пота некоторые бактерицидные вещества на поверхности кожи теряют свои свойства и не способны инактивировать стафилококковые и стрептококковые бактерии.
  • Использование в быту обезжиривающих средств. Частое использование различных раздражающих обезжиривающих веществ приводит к повреждению кожного покрова. Химические вещества не только раздражают кожу, но и нарушают ее целостность, создавая при этом эрозивные участки. Пораженная кожа является входными воротами для стафилококковой и стрептококковой инфекции.
  • Микротравматизм кожи. Под микротравматизмом понимают различные мелкие травмы кожи – ссадины, порезы, царапины, ушибы, расчесы. Чаще всего микротравматизм встречается на производстве и в быту. Отсутствие или неправильная обработка раны создают благоприятные условия для проникновения в кожу гноеродной инфекции.
  • Загрязненная окружающая среда. Экологическое состояние внешней среды влияет на все аспекты человеческой деятельности. Плохая экология может в значительной степени снижать иммунитет. Также загрязненная окружающая среда значительно повышает степень обсемененности (микробное число) кожного покрова различными микроорганизмами.

Гангренозная пиодермия: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Патологическое состояние, обусловленное развитием вторичного дерматоза, проявляющееся деструкцией кожи и омертвением подлежащих тканей, а также сопровождающееся развитием системных патологий.

Читайте также:  Выпадение волос — заболевание, с которым нужно бороться комплексно

Причины

На данные момент причины развития гангренозной пиодермии не установлены. В некоторых случаях развитие заболевания связывают с наследственной предрасположенностью.

Гангренозная пиодермия в качестве симптомокомплекса входит в состав некоторых редких генетических детерминированных синдромов, причиной которых являются мутации гена PSTPI1/CD2BP1, который находится в хромосоме 15q.

Наследование таких заболеваний происходит по аутосомно-доминантному типу.

Выделяется также иммунная теория формирования гангренозной пиодермии. В соответствии с этой теорией патологический процесс возникает на фоне измененной чувствительности дермы к эндогенным и экзогенным факторам.

Хронические соматические заболевания, обусловленные длительным течением, способны вызывать изменения клеточного и гуморального иммунитета посредством нарушения нейроэндокринной регуляции, обменных процессов, трофики тканей.

В процессе таких изменений возникает аберрантная иммунная реакция, в которой принимают участие Т-лимфоциты и цитокины. Клетки иммунной системы Т-хелперы продуцируют антитела – реагины, которые создают основу сенсибилизации кожи.

Вместе с этим Т-супрессоры ингибируют эти реакции, вследствие чего формируется нестандартный иммунный ответ в виде некротической деструкции соединительной ткани.

Симптомы

Дебют изменений на поверхности кожи происходит посредством формирования фурункулоподобных элементов, заполненных прозрачным либо геморрагическим содержимым.

Поверхность дермы в области локализации высыпаний при гангренозной пиодермии инфильтрируется, позже некротизируется с образованием распространяющихся вглубь и вширь язвы полициклической формы, которые могут достигать размеров ладони взрослого человека.

На пике развития патологический очаг имеет вид сплошной язвенной поверхности, которая очерчена валикообразными краями и оборками из остатков эпидермиса. Язва имеет синюшный окрас, с приподнятыми краями и широкой полосой гиперемии по периметру наполнена гноем, сгустками крови, остатками эпидермиса и бактериями.

Такие патологические очаги выделяют неприятный зловонный запах. Кожный дефект имеет бугристое, покрыто яркими грануляциями дно. Исход гангренозной пиодермии заключается в формировании реэпителизации с краев дефекта в рубец.

Субъективное состояние больного фактически неизменно, образование язвы сопровождается болезненностью, в период обострений появляются продромальные явления, присоединяются артралгии, миалгии.

Заболевание отличается острым началом, но при этом довольно быстро хронизируется и характеризуется волнообразным течением с частыми рецидивами.

В 50% случаев патологический очаг локализируется в области голени, чаще всего, очаг единичный, в то время когда фагеденические язвы чаще встречаются множественные и локализируются преимущественно на половых органах.

Основным признаком данного типа гангренозной пиодермии является быстрое формирование язв, покрытой дифтероидным плотным спаянной с подлежащими тканями налетом серого цвета. Валик вокруг дефекта кожи имеет заостренные края и чрезвычайно плотную консистенцию. Образование дефекта отягощается развитием полиневритов и лимфангоитов.

Диагностика

Клинический диагноз выставляется на фоне данных полученных при сборе анамнеза, специфической симптоматики и консультаций узких специалистов, так как гангренозная пиодермия является междисциплинарным заболеванием. Гистология очагов поражения не показательна, но в особо сложных случаях может оказаться полезной.

Дополнительно может потребоваться проведение электрофореза сывороточного белка, что позволит исключить микотическую природу язвы, также целесообразным является исследование крови на RW.

Лечение

Лечение гангренозной пиодермии начинается с коррекции соматической патологии у профильных специалистов, так как кожный патологический процесс без этого практически не поддается терапии.

Дерматологическое лечение направлено на снятие воспалительных проявлений, болезненных ощущений, восстановление кожных покровов. С этой целью больному назначают курсы гормонотерапии и антибиотикотерапии.

При недостаточной эффективности лечения может потребоваться применение цитостатиков, иммуносупрессоров, калия йодида и внутривенного введения иммуноглобулина.

Профилактика

На данный момент не разработано эффективных специфических методов профилактики гангренозной пиодермии. Однако предупредить развитие недуга поможет своевременное лечение любых заболеваний способных вызвать данную патологию, а также ведение здорового образа жизни и отказ от вредных привычек.

Профилактика заболевания

Медицинская практика показывает, что любое из существующих заболеваний можно предотвратить или значительно снизить вероятность его возникновения. Поэтому врачи предлагают профилактические меры, помогающие исключить появление пиодермии:

  1. тщательное соблюдение правил личной гигиены.
  2. обработка мест повреждения кожи специальными средствами (антисептиками).
  3. исключение попадания в открытые раны грязи, пыли, выделений пота.
  4. визит к дерматологу при обнаружении нетипичных или подозрительных симптомов.
  5. соблюдение правильного режима дня, следование профилактической диете.
  6. исключение нервного перенапряжения и стресса.

Диагностика пиодермии

Диагностика всех видов пиодермии проводится дерматологом, основываясь на симптоматике и лабораторных анализах. В случае необходимости проводится дополнительные бактериологические или гистологические исследования, так как практически каждый вид пиодермии необходимо дифференцировать (отделять) от заболеваний со схожей клинической картиной.

Читайте также:  Особенности течения рабдомиосаркомы, пути её лечения

Выявить заболевание и определить его форму – задача дерматолога. При установлении точного диагноза он будет руководствоваться симптоматикой и общими анализами. Для более глубокой диагностики и определения вида пиодермии врач порекомендует выполнить гистологическое и бактериологическое исследование.

Гангренозная пиодермия – сложное заболевание, которое в большей степени встречается у женщин в возрасте 20-45 лет. Поставить точный диагноз может только врач после осмотра, составления анамнеза болезни, проведения дополнительных анализов и исследований.

Для этого важно исключить другие заболевания, которые могут подойти по симптомам, герпеса, дерматита, микоза, экземы. Чтобы поставить точный диагноз, может потребоваться биопсия, которая позволит определить истинную природу появления язв. Для этого врач берет образец содержимого этих образований и отправляет его на бактериологический посев.

Хроническая форма этого недуга, как отмечает гистология, приводит к отеку стенок сосудов, а также появлению тромбов в верхних слоях дермы. После проведения всех анализов врач назначает безопасную и наиболее подходящую терапию.

Пиодермия у детей

  • в детских коллективах;
  • при пользовании общими вещами в семье.

Возбудители легко проникают через:

  • порезы;
  • ранки;
  • царапины.

Провоцирующие факторы:

  • несовершенная иммунная система у малышей;
  • несоблюдение правил личной гигиены;
  • ослабленный иммунитет.

Распространённые формы пиодермии у детей:

Пиодермия у детей
  • пелёночный дерматит у грудничков;
  • стрептококковое импетиго;
  • простой лишай;
  • одиночные или множественные фурункулы.

Тяжёлые формы дерматитов:

  • эпидемическая пузырчатка;
  • эксфолиативный дерматит Риттера.

Лечение пиодермии у детей назначает доктор!

Совет! Обращайтесь с ребёнком к врачу-дерматологу как можно раньше. Детский организм ещё не может сопротивляться инфекциям в полную силу. Самолечение обернётся серьёзными осложнениями.

Диагностика пиодермии у взрослого человека

Сложность диагностирования большинства кожных заболеваний — в их схожих симптомах. Пиодермию у взрослых подтвердить, определить вид и подобрать наиболее эффективное лечение может только врач дерматолог после проведённого визуального осмотра и взятия всех необходимых лабораторных анализов.

Лечение пиодермии у взрослых может заключаться как в назначении медикаментозной терапии, так и с применением народных средств. Первый вариант более эффективный, даёт быстрый и самое главное длительный результат, второй — щадящий, направленный больше на снижение симптоматики заболевания, видимых его проявлений. После предварительной консультации с врачом можно успешно комбинировать медикаментозное и «народное» лечение.

Как лечить пиодермию?

Лечение пиодермии проводится под контролем квалифицированных специалистов. Как правило, врач назначает лекарственные препараты для наружного и внутреннего применения, включая восстановления иммунных сил.

Общие назначения:

Как лечить пиодермию?
  • диагностика и терапия сопутствующих заболеваний (гормональный дисбаланс, сахарный диабет, иммунодефицит);
  • устранение неблагоприятных воздействий на кожу (повреждение, загрязнение, воздействие высокой или низкой температуры);
  • питание с ограничением рафинированных углеводов, преобладанием белков, растительной клетчатки, кисломолочной продукции;
  • запрещение мытья (душ, ванна), мыть можно только локальные непораженные участки кожи с большой осторожностью, чтобы не разнести инфекцию;
  • подстригание волос в очаге поражения;
  • обработка кожи вокруг гнойников два раза в день раствором салицилового спирта.

Обязательно должна соблюдаться специальная низкоуглеводная диета. Для лечения пиодермий различного вида используются следующие медикаментозные препараты:

  • рекомендуется проведение антибиотикотерапии с использованием полусинтетических макролидов, Пенициллина, Тетрациклина, аминогликозидов, цефалоспоринов последнего поколения);
  • при тяжелом развитии заболевания используются глюкокортикостероидные препараты (Гидрокортизон, Метипред и т.д;
  • при пиодермиях назначается прием гепатопротекторов (Эссенциале форте, Силибор и т.д.);
  • рекомендуется употребление ангиопротекторов (Актовегина, Трентала);
  • назначается прием цитостатиков (Метотрексата).
Как лечить пиодермию?

Для антисептики эрозивных изъязвлений необходимо использовать мази с бактерицидным воздействием. Наиболее часто при лечении пиодермий используются:

  • мазь цинковая или салицилово-цинковая паста;
  • Левомеколь;
  • мазь тетрациклин;
  • мазь линкомицин;
  • мазь эритромицин;
  • мазь гиоксизон и т.д.

Помимо этого, существуют препараты для комплексного лечения, оказывающие противобактериальное, антивоспалительное и противогрибковое воздействие. Наиболее востребованными являются мазь Тимоген и Тридерм.

Как лечить пиодермию?

Когда пиодермит сопровождается появлением язв, воспалительные очаги следует промыть асептиками после удаления струпа (Танином, Фурацилином, борной кислотой, Диоксидином, Хлоргексидином и др.).

При карбункулах, фурункулах, гидраденитах можно накладывать на область поражения стерильную повязку с Ихтиолом+Димексидом, Химотрипсином и Трипсином. Кроме того, на пораженные части тела часто накладывается повязка с Томицидом.

Как лечить пиодермию?