Альвеококкоз печени макропрепарат описание

Эхинококкоз печени, другое название гельминтоз, образуется из-за попадания в организм человека ленточного червя, вернее, его личинок. Заболевание характеризуется, по большей части, очаговым поражением и развивается медленно и незаметно, а лечится очень долго, поэтому, по возможности, нужно попытаться избежать заражения паразитами.

Медицинская библиотека

  • Акушерство и гинекология
  • Анатомия и физиология
  • Анестезиология и реаниматология
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни пищеварительной системы
  • Болезни сердечно-сосудистой системы
  • Гематология
  • Дерматология и венерология
  • Инфекционные болезни
  • Информация
  • Контрацепция
  • Красота, здоровье, долголетие
  • Неврология и невропатология
  • Онкология
  • Оториноларингология
  • Офтальмология
  • Педиатрия
  • Психология и психиатрия
  • Сексология и сексопатология
  • Стоматология
  • Судебная медицина
  • Терапия
  • Урология и нефрология
  • Фармакология
  • Хирургия
  • Эндокринология
  • Энциклопедия
  • Болезни
  • Паразитарные болезни
  • Гельминтозы
  • Цестодозы
  • Эхинококкоз
  • Эхинококкоз печени

Описание патологии

Эхинококк часто обитает в печени

Описание патологии

Гельминты внедряются в железу, вследствие чего печеночная ткань разрушается, а на ее поверхности образуются кисты, которые быстро увеличиваются, они могут достигать огромных размеров.

Описание патологии

Наружная стенка образования состоит из хитиновой оболочки, толщина которой иногда достигает 1 см и врастает в печеночную ткань. Слизистая оболочка кисты продуцирует жидкость, которой она заполнена. Внутри опухоли образуются дочерние пузыри, в которых формируется гидатидный песок.

Описание патологии

Справка. Степень тяжести эхинококкоза печени зависит от величины и количества образований. Крупные наросты сдавливают железу, портальную вену, желчный пузырь. По этой причине больной ощущает дискомфорт и боль справа под ребрами.

Описание патологии

Как упоминалось ранее, гельминты могут поражать не только печень, но и почки, легкие, головной мозг, кишечник, сердце, кости, молочные железы.

Описание патологии

Стадии эхинококкоза:

Описание патологии
  1. Начальная или латентная длится от начала заражения до возникновения первых признаков.
  2. Вторая стадия имеет стертое течение, то есть симптомы невыраженные.
  3. На 3 стадии наблюдаются яркие клинические проявления.
  4. Для 4 стадии характерно появление осложнений.
Описание патологии

Прогнозировать развитие любой стадии патологии тяжело, так как эхинококковая киста печени развивается медленно. Кроме того, скорость проявления симптомов зависит от расположения образования.

Описание патологии

Чаще всего патологию диагностируют у жителей регионов, где занимаются сельским хозяйством.

Этиология [ править | править код ]

Личиночная форма альвеококка представляет собой узел, состоящий из конгломерата микроскопических пузырьков, образующихся путём почкования, плотно прилегающих или сросшихся друг с другом. Полость пузырьков заполнена желтоватой вязкой жидкостью или густой темной массой.

Жизненный цикл гельминта схож с возбудителем эхинококкоза.

Природный резервуар и окончательные хозяева — песцы, лисы, волки, койоты и другие дикие животные. Домашние животные (кошки, собаки) являются переносчиками только для эхинококка. Заражение человека происходит при проглатывании яиц паразита. Это происходит при нарушении правил личной гигиены (немытые руки) после контакта с шерстью и шкурами окончательных хозяев (семейство Псовых). Реже отмечают случаи заражения при употреблении в пищу дикорастущих ягод и трав, загрязнённых фекалиями животных. В Российской Федерации альвеококкоз распространён преимущественно на территории Республики Саха (Якутия), Красноярского, Алтайского и Хабаровского краёв, в Томской, Омской, а также Калининградской и других областях. Спорадически заболевание также регистрируют в Татарстане и Башкортостане.

Причины эхинококкоза печени

Эхинококкозом печени можно заразиться тремя путями. До внедрения в организм человека жизненный цикл эхинококка включает несколько стадий, которые следуют одна за другой. Заключительным хозяином среди домашних питомцев являются собаки и гораздо реже — кошки. Паразит обитает в кишечнике этих животных в виде зрелых червей. Их яйца с фекалиями переходят в водоемы, почву, на фрукты, овощи и так далее. В дальнейшем существует несколько вариантов попадания яиц в организм человека.

Другая часть яиц эхинококка оказывается в пищеварительной системе животных сельскохозяйственного предназначения, таких как свиньи, крупный рогатый скот и др. Яйца проникают в организм млекопитающего вместе с кормом, травой или водой, поражая его органы. Поэтому употребление в пищу мяса без соответствующей обработки может стать причиной развития эхинококкоза печени.

Наиболее распространенным и актуальным для человека является третий путь попадания паразита в организм. Он отмечается при недостаточном соблюдении гигиенических правил, что особенно актуально для детей. Эхинококк может попасть в желудочно-кишечный тракт при употреблении немытых фруктов или игре с домашними животными, после которой не были тщательно вымыты руки. В человеческом организме личинки изначально всасываются в кровь из кишечника и переходят в печень. В дальнейшем они способствуют возникновению эхинококкоза печени. Однако, многие паразиты не проходят из крови через печеночный барьер, распространяясь с кровотоком в другие органы.

Читайте также: 

Эхинококк печени может возникнуть только в случае, если паразиты проникают в ткани органа. Заражение человека происходит из-за проглатывания яиц. Эхинококк является крайне опасным биогельминтом. Взрослые особи могут достигать примерно 5 мм в длину. Паразит состоит из 4 члеников.

В организме человека после прохождения через желудок из яиц выходят личинки, которые проходят через кишечник, всасываются в кровь и попадают сразу в печень. Многие паразиты в этом случае не проходят через печеночный барьер, поэтому могут распространяться на другие жизненно важные органы. В тканях печени паразиты начинают стремительно развиваться, преобразуясь сначала во 2-ю личиночную стадию. После этого начинает формироваться специфическая финна. Она представляет собой кисту, заполненную жидкостью.

Такие образования растут медленно и за 6 месяцев могут достигать в диаметре 1 см. Постепенно он может вырастать до 5 см и более. Стенка кисты прочна и может достигать 1–2 мм в толщину. Вся ее полость заполнена питательной жидкостью. Внутри пузыря формируются кисты, которые постепенно отдаляются от материнской тонкой, а затем и более прочной перегородкой.

Человек выступает лишь промежуточным хозяином, поэтому является тупиком для развития цепня. В печени человека они не могут стать половозрелыми. Для этого им нужно сменить хозяина, чтобы их кисты попали еще раз в кишечник, где его плотная оболочка может быть растворена, а сформировавшиеся головки паразита могли бы прицепиться к стенкам кишечника конечного хозяина и начать размножаться путем создания яиц. В случае с человеком дальнейшей смены хозяина не происходит.

Сформированные кисты в печени постепенно увеличиваются в размере. Объем таких пузырьков может достигать более 10 л. Это приводит к нарастанию выраженной симптоматики. Существует ряд факторов, которые способствуют проникновению этих паразитов в организм человека.

Наиболее часто заражение происходит в результате контактов с собаками и кошками. Возбудители эхинококкоза печени могут некоторое время находиться на шерсти питомца. Если после таких контактов владельцы собаки или кошки не моют руки с применением дезинфицирующих средств, риск заражения этими паразитами возрастает многократно.

Кроме того, заражение человека яйцами эхинококка может произойти при употреблении невымытых ягод, овощей и фруктов, при питье воды из природных источников. Наиболее часто это становится причиной заражения детей.

Нередко эхинококкоз выявляется у заядлых охотников, которые контактируют с трупами убитых промежуточных и главных хозяев этих гельминтов. Повышается риск заражения при разделке туш и употреблении недостаточно термически обработанного мяса диких животных. Привести к передаче гельминтов может и контакт с шерстью.

Макропрепараты «Фибринозный перикардит», «Долевая пневмония с абсцессом», «Кондиломы», «Альвеококкоз печени»

МАКРОПРЕПАРАТЫ

Макропрепарат «Фибринозныйперикардит».

1) висцеральный листок перикарда(эпикарда) утолщен

2) цвет – бело-серый, видфибринозной  пленки – крупозная фиброзная пленка

3) образное название сердца сфибринозным перикардитом – “волосатое” сердце

4) исходы фибринозного перикардита: а)разрешение воспаления (фибрин расщепляется), б) панцирное сердце (образуютсяспайки)

Макропрепарат «Долеваяпневмония с абсцессом».

1) наличие полости в легком,внутренняя поверхность абсцесса неровная,  с некротизированной тканью легкого

2) окружающая ткань легкого плотная,серого цвета, с включениями угольной пыли

3) поверхность разреза зернистая, наплевре наложения фибрина

4) абсцесс – отграниченное гной­ноевоспаление, сопровождающееся образованием полости, запол­ненной гнойным осложнения абсцесса легкого – эрозия сосуда, эмпиема плевры,формирование вторичного миелоидоза. Абсцесс в легком развился на фоне крупознойпневмонии

Макропрепарат«Кондиломы».

1) множественные сосочковыеобразования

2) цвет серо-коричневый (цвет кожианальной области)

3) с образованием кондилом связаноразрастание многослойного плоского эпителия и стромы

4) локализация кондилом – на границеплоского и железистого эпителия

5) причина возникновения кондилом:сифилис, гонорея, вирусные заболевания

Макропрепарат«Альвеококкоз печени». 

1) в печени определяется белыйплотный узел,

2) узел занимает почти всю долюпечени,

3) границы узла нечеткие,

4) на разрезе узел имеетмелкоячеистый вид,

5) могут быть полости распада.

Макропрепарат «Описторхоз печени».

1) желчные протоки расширены

2) стенки желчных протоков утолщены,склерозированы

3) под капсулой печени виден извитыйрисунок расширенных желчных протоков

4) в просвете протоков определяютсяописторхисы

5) осложнения описторхоза печени: склероз,деформация стенок, которая может привести к холангиоцеллюлярному гнойномухолангиту, циррозу печени

Макропрепарат «Милиарный туберкулез легких».

1) количество очагов поражения -множественные

2) цвет очагов – белый

3) размеры – мелкие

4) туберкулез называется милиарнымиз-за его макроскопической схожести с просо (“миллиас” – просо)

5) исходы туберкулезных гранулем: благоприятный– организация, петрификация; неблагоприятный – казеификация

Макропрепарат “Фиброзно-отечный полип”.

1) форма полипа округлая

Макропрепараты «Фибринозный перикардит», «Долевая пневмония с абсцессом», «Кондиломы», «Альвеококкоз печени»

2) цвет серовато-белый

Читайте также:  10 фактов о ВИЧ и СПИДе, которые изменят ваш взгляд на эту болезнь

3) поверхность блестящая

4) консистенция мягкая, желеобразная

5) I тип реакции гиперчувствительности (анафилактический)проявляется образованием фиброзно- отечного полипа.

Макропрепарат«Амилоидоз селезенки – саговая селезенка».

1) размер селезенки – увеличен

2) консистенцию органа – уплотненная

3) поверхность капсулы – бледная

4) вид на разрезе – белые включениябелка, откладывающиеся в фолликулах

5) метод экспресс-диагностикиамилоидоза у секционного стола – обработка люголевским раствором йода

Макропрепарат «Амилоидоз почки».

1) размеры почки увеличены 

2)  цвет – белесоватый

3)  консистенция – плотная

4) состояние поверхности –бледносальный цвет

5) рисунок на разрезе коркового имозгового вещества – нечеткий, плохо выражен,

6) образное название почки приамилоидозе – “сальная” почка

Макропрепарат «Гипертрофия миокарда».

1) масса и размер сердца увеличены

2) стенка левого желудочка утолщена

3) объем трабекул и сосочковых мышцлевого желудочка увеличен

4) состояние полости левого желудочка- сужен

5) цвет миокарда на разрезе -коричневый

6) гипертрофия миокарда относится ккомпенсаторной гипертрофии

Макропрепарат «Бурая атрофия миокарда».

1) размеры сердца уменьшены

2) масса органа уменьшена

3) количество жира уменьшено

4) характер хода сосудов подэндокардом – извитой ход сосудов

5) цвет мышцы сердца бурый, связан снакоплением липофусцина

6) развитие бурой атрофии миокардавозможно при атрофии из-за недостаточности кровоснабжения

Макропрепарат«Гидронефроз почки». Изучить и описать:

1) размеры почки увеличены

2) вид лоханки и чашечек – увеличены

3) состояние паренхимы почки -уменьшена

4) обнаруженные изменения в почкесвязаны с механически затрудненным или вовсе невозможным оттоком мочи из почкивследствие сужения просвета мочеточника, мочеиспускательного канала илимочевого пузыря, уклонения хода мочеточника. Изменения в почке объясняютсяреакцией атрофии почечной ткани.

Лечение

Как утверждают специалисты, в настоящее время добиться реального выздоровления больного можно лишь хирургическим путем. Разработки в хирургии за последнее десятилетия серьезно изменились и обогатились новейшими технологиями. Это позволяет обеспечить успех хирургического вмешательства. Основная цель операции – удалить из организма человека эхинококковые кисты, да так, чтобы не оставить сколексы (головка червя или его передняя часть, где имеются фиксирующие органы, при помощи которых червь прикрепляется к стенкам кишечника или печени), а также пузыри эхинококка, которые могут поспособствовать возобновлению рецидива.

Одним из самых серьезных осложнений данного заболевания становится разрыв кисты, что способствует распространению паразитов с последующим развитием кист. Эффективным методом лечения является эхинококкэтомия, в ходе которой происходит удаление кисты без дополнительного вскрытия ее просвета (при небольших размерах кист и ее краевом расположении).

Обычно киста удаляется вместе со всем содержимым после предварительной пункции полости кисты и последующей обработки ее противопаразитными средствами. Такой метод позволяет предотвратить распространение зародышей эхинококка при разрыве кисты.

Фиброзную оболочку, после того, как киста удалена, обрабатывают концентрированным глицерином (85%) или хлоридом натрия (20% раствор). Если все же, содержимое кисты загноилось, производится отток с содержимого раны (дренирование). При вынужденной мере вшивают края кисты в брюшную переднюю стенку (марсупиализация), такой метод используется крайне редко. Если операция прошла успешно, наступает полное выздоровление пациента.

В настоящее время известны, так называемые закрытые способы лечения эхинококкоза печени, это малоинвазивные технологии. Суть такой технологии заключается в проведении прицельной пункции тонкой иглой и дальнейшем введении в просвет антипаразитарных средств. По истечении, примерно 10 минут, проводят наружное дренирование кисты, что значительно ее уменьшает через сутки. Затем вставляется дренаж более толстый (до 10 мм), через который и удаляется оболочка червя.

Также возможно удаление оболочки ленточного червя лапароскопическим путем. Такая технология легче переносится пациентами, малотравматична и времени на реабилитацию после операции затрачивается значительно меньше. Лапароскопия нецелесообразна, если имеется несколько очагов поражения. Считается, что противопоказанием к применению пункционного дренирования, является мертвая эхинококковая киста, поскольку полностью удалить содержимое не получится.

Кроме хирургического лечения, имеется возможность прибегнуть к химиотерапевтическому лечению эхинококка печени, но в том случае, когда размер кисты не превышает 3-х см. Применяются препараты мебендазолового ряда, это Тинидазол, Альбендазол и т.п. эти препараты уничтожают паразитов, предупреждают распространение сколексов.

Нужно помнить, что иммунитета к эхинококковому заболеванию нет ни у кого, поэтому всем, кто прошел операцию и тем, кто еще здоров, требуется соблюдение самых элементарных норм гигиены и проведение профилактических мер.

Симптомы эхинококкоза печени в 3-й стадии заболевания

В 3-й стадии заболевания клинические симптомы эхинококкоза печени разнообразны и многочисленны. Они зависят от локализации кисты:

  • При передней локализации и больших кистах отмечается сильное увеличение печени.
  • При локализации в верхних отделах киста стимулирует выпотной плеврит. Определить ее можно рентгенологически по куполообразному выпячиванию и высокому стоянию купола диафрагмы.
  • При локализации в нижних отделах печени кисту можно прощупать в брюшной полости.
  • Краевое расположение кисты встречается редко.

При достаточно больших кистах у больных появляются боли и тяжесть в правом подреберье, чувство переполнения желудка, отрыжка и тошнота. Увеличение печени (гепатомегалия) основной симптом эхинококкоза печени. Печень, как правило, увеличена неравномерно. Киста пальпируется как образование округлой формы плотно- эластической консистенции, как правило, безболезненное. При росте киста растягивает капсулу печени, что вызывает тупые ноющие боли, иногда приступообразные. Эхинококковые пузыри довольно больших размеров напряжены. Внутрипузырная жидкость находится под давлением 300 мм. водного столба, поэтому почти никогда не удается обнаружить симптом флюктуации.

Осложнения эхинококкоза печени

На определенном этапе развития заболевания наступают осложнения эхинококкоза печени:

Осложнения эхинококкоза печени
  • Сдавление структурных элементов в области ворот печени.
  • Обызвествление кисты.
  • Асептический некроз кисты.
  • Нагноение эхинококкового пузыря
  • Разрыв стенки кисты и прорыв ее содержимого в просвет полых органов.

Сдавление нижней полой вены

Осложнения эхинококкоза печени

При сдавлении структурных элементов в области ворот печени развиваются механическая желтуха и портальная гипертензия. Асцит, увеличение селезенки и кровотечения из расширенных вен пищевода — основные симптомы портальной гипертензии. На брюшной стенке больных проявляются контуры расширенных вен («корона медузы»). Полное перекрытие нижней полой вены приводит к развитию сердечно-сосудистой недостаточности. Страдает кровоснабжение сердца, легких, почек и головного мозга.

Сдавление желчевыводящих путей

Осложнения эхинококкоза печени

Сдавление желчных путей приводит к развитию механической желтухи. У больных появляется желтушность склер и кожных покровов, зуд кожных покровов, обесцвечивается кал, становится темной моча, в сыворотке крови повышается уровень билирубина, в моче появляется уробилин, исчезает стеркобилин в кале.

Асептический некроз кисты

Осложнения эхинококкоза печени

Асептический некроз развивается при распаде дочерних пузырей. Клиническая картина часто бедна проявлениями. Считается, что вслед за асептическим некрозом развивается обызвествление стенки эхинококкового пузыря. При пальпации такой кисты отмечается ее каменистая плотность. Внутри киста наполнена детритом. Такое образование оказывает механическое воздействие на окружающие ткани. Больной жалуется на тяжесть и чувство давления в области правого подреберья, развиваются диспептические расстройства.

Нагноение эхинококковой кисты

Осложнения эхинококкоза печени

Данное осложнение встречается в 15 — 35% случаев. Предшествует нагноению трещина в стенке пузыря, через которую бактерии из желчевыводящих путей беспрепятственно попадают внутрь. Нагноившиеся кисты часто принимают за абсцессы. Заболевание протекает с сильными болями и симптомами гнойной интоксикации. Слабость, недомогание, озноб, повышенная температура тела, боли в правом подреберье, неравномерное увеличение печени — основные симптомы эхинококкоза печени при нагноении кисты.

Рис. 8. Наружные хитиновые оболочки кист эхинококка.

Осложнения эхинококкоза печени

Разрыв стенки кисты и прорыв ее содержимого в просвет полых органов

Стенка эхинококковой кисты больших размеров разрывается в результате незначительной травмы. Содержимое пузыря изливается в просвет полых органов: брюшную или плевральную полости, желчевыводящие пути, просвет желудочно-кишечного тракта, бронх или мягкие ткани.

Осложнения эхинококкоза печени

Прорыв эхинококкового пузыря в брюшную полость

Прорыв эхинококкового пузыря в брюшную полость является наиболее серьезным осложнением. Разрыв стенки кисты сопровождается анафилактическим шоком, кровотечением, перитонитом и диссеминацией процесса. В ряде случаев осложнение протекает спокойно, с неярко выраженными симптомами. У части больных разрыв кисты сопровождается бурной клинической картиной с развитием аллергического шока и прогрессирующим развитием перитонита или плеврита. Перфорация эхинококковой кисты сопровождается сильными болями в правом подреберье, распространяющимися по всему животу.

Осложнения эхинококкоза печени

Прорыв эхинококкового пузыря в желчные пути

Прорыв эхинококкового пузыря в желчные пути регистрируется в 5 — 10% эхинококкоза печени. Из них более половины случаев приходится на прорыв кисты в общий желчный проток. Обрывки оболочки пузыря закупоривают желчные проходы, а инфекция является причиной развития гнойного холангита, приводящего к гибели больного.

Осложнения эхинококкоза печени

Внезапное начало, резкие боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую лопатку и плечо, высокая температура тела, ознобы, рвота, желтушность кожных покровов и склер, темная моча — основные признаки и симптомы прорыва эхинококковой кисты в общий желчный проток. Помогает провести диагностику заболевания УЗИ и КТ. На операции удается извлечь обрывки оболочки эхинококкового пузыря и дочерние пузыри из общего желчного протока.

Прорыв эхинококкового пузыря в плевральную полость

Осложнения эхинококкоза печени

Прорыв эхинококковой кисты в плевральную полость сопровождается одышкой, болями в груди и сухим кашлем. Развитие анафилактического шока у сенсибилизированных больных приводит к гибели больного. У части больных развивается крапивница, появляется зуд кожных покровов, одышка и тахикардия.

Образование желчно-бронхиального свища

Осложнения эхинококкоза печени

Данное осложнение встречается редко. Предперфоративный период протекает под маской пневмонии или гриппа. Момент прорыва эхинококковой кисты в бронх характеризуется появлением рвоты и выделением большого количества светлой прозрачной жидкости или желчи с обрывками оболочек пузыря и дочерними пузырями эхинококка. Развившаяся асфиксия может привести к гибели больного.