Детский мононуклеоз: коварная инфекция, вызванная вирусом герпеса

Мононуклеоз – это острое инфекционное заболевание, которое появляется в результате заражения вирусом Эпштейн-Барра. Основной удар при болезни падает на лимфатическую систему организма, но под угрозой также оказываются верхние дыхательные органы, печень и селезенка. О том, чем опасен мононуклеоз, какими симптомами он проявляется, как лечится и где можно им заразиться, расскажет наша статья.

Что это такое?

Инфекционный мононуклеоз (болезнь Филатова, железистая лихорадка, «поцелуйная болезнь», болезнь Пфейера) — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом Эпштейна-Барр, который поражает циркулирующие В-лимфоциты, нарушая клеточный и гуморальный иммунитет.

Клинически характеризуется синдромом общей инфекционной интоксикации различной степени выраженности, генерализованнной лимфаденопатией, тонзиллитом, увеличением печени и селезенки и выраженными специфическими изменениями гемограммы.

Пути передачи инфекции

Вирус Эпштейна-Барра – это повсеместно распространенный представитель семейства герпевирусов. Поэтому инфекционный мононуклеоз можно встретить практически во всех странах мира, как правило, виде спорадических случаев. Зачастую вспышки инфицирования регистрируются в осенне-весенний период. Болезнь может поражать пациентов любого возраста, однако чаще всего страдают от инфекционного мононуклеоза дети, девушки-подростки и юноши. Груднички болеют достаточно редко. После перенесенной болезни практически у всех групп пациентов вырабатывается стойкий иммунитет. Клиническая картина заболевания зависит от возраста, пола и от состояния иммунной системы.

Источниками инфекции являются вирусоносители, а также больные с типичными (манифестными) и стертыми (бессимптомными) формами заболевания. Вирус передается воздушно-капельным путем или посредством инфицированной слюны. В редких случаях возможно вертикальное заражение (от матери к плоду), инфицирование во время трансфузии и при половых контактах. Также существует предположение, что ВЭБ может передаваться через предметы домашнего обихода и алиментарным (водно-пищевым) путем.

Мононуклеоз у детей: симптомы и лечение медикаментами, Комаровский о мононуклеозе

Мононуклеоз — коварное вирусное заболевание. Если ребенок или взрослый заразится этим заболеванием, то вирус распространится на всю семью. Кроме того, даже после полного выздоровления человек остается вирусоносителем мононуклеоза на всю жизнь.

Вирус выделяется с помощью частичек слюны, поэтому нет никакого смысла вводить карантин, если был обнаружен мононуклеоз у детей. Симптомы и лечение Комаровский хорошо описывает в своей передаче. Заражение среди членов семьи может произойти не сразу, а в течение некоторого времени. Если заболевание протекает в легкой форме, возвращение в школу возможно уже после полного выздоровления.

Мононуклеоз на сегодня не имеет какого-либо специального лечения. От этой болезни нет даже противовирусного препарата. Избавляться от вируса приходится дома. Госпитализации могут подвергаться дети, у которых это заболевание протекает особенно тяжело, в таких случаях рекомендованы условия стационара и постельный режим.

Госпитализировать ребенка необходимо при следующих признаках:

  1. Температура тела выше 39,5.
  2. Наблюдается ярко выраженная интоксикация.
  3. Существует риск развития осложнений.
  4. Есть угроза асфиксии.

Не стоит впадать в панику, если обнаружен мононуклеоз у детей. Комаровский говорит, что детский мононуклеоз ориентирован на основную терапию, которая направлена на борьбу с симптомами болезни и патогенетическую терапию с применением средств для снижения температуры тела в виде сиропов. Необходимо произвести купирование ангины при помощи местных антисептико. Предусмотрено также использование десенсибилизирующих средств. Общеукрепляющая терапия ориентирована на витаминотерапию.

Больше всего больной организм ребенка нуждается в витаминах В, С и Р. Назначение особой диеты необходимо в случае увеличения печени и нарушения ее работы. Также рекомендуют принимать желчегонные сборы и гепатопротекторы. Приемлемо совместное использование иммуномодуляторов и противовирусных препаратов в лечении. Возможно назначение Имудона, Детского анаферона, Виферона, Циклоферона.

При возникновении воспаления в носоглотке рекомендовано лечение антибиотиками. Иногда назначают лечение пробиотиками, а при возникновении тяжелого гипертоксического течения рекомендован недельный курс преднизолона. Применим при риске асфиксии. Экстренная спленэктомия показана при разрыве селезенки. Однако противовирусные препараты не оказывают должного эффекта при лечении мононуклеоза у детей.

Поэтому врачи вынуждены назначать симптоматическое лечение:

  • Жаропонижающие средства показаны при температуре, ознобе, боли в мышцах и сильной слабости.
  • Обильное питье при высокой температуре.
  • Качественный отдых на время лечения.

Антибиотики стоит принимать только при появлении осложнений, при нормальном течении болезни в них нет необходимости. Следует отметить, что от интерферонов при детском мононуклеозе лучше отказаться.

Пути заражения

Есть несколько основных путей заражения мононуклеозом. Самыми популярными являются:

  • Воздушно-капельный
  • Тактильный
  • При переливании крови

Самая большая концентрация вируса находится в человеческой слюне носителя инфекции. Именно поэтому наиболее вероятно заражение через поцелуй или использование общих столовых приборов. Область распространения заболевания весьма широкая из-за такого разнообразия путей заражения. Поэтому эпидемии часто фиксируются в целом учебном заведении, лагере, интернате.

Читайте также:  Можно ли делать прививку от столбняка при аллергии

Инкубационный период у вируса длится 1-3 недели. Первые признаки заражения организма могут проявиться на 2-3 день после контакта с носителем инфекции. Степень протекания и продолжительность болезни зависят состояния иммунитета ребенка, его возраста и наличия других заболеваний.

Как распознать мононуклеоз у ребенка, смотрите в нашем видео:

Симптомы ↑

Инкубационный период — то есть период, когда вирус уже попал в организм и активно в нем размножается, но болезнь еще никак себя не проявляет, может составлять от 14 до 40 дней. Особая опасность заключается в том, что в это время заболевший уже опасен для окружающих и может их заражать, но никаких настораживающих симптомов нет, и человек никак не ограничивает свою активность и общение с другими людьми.

Мононуклеоз бывает острым и хроническим и может протекать как в типичной, так и в атипичной форме. Симптомы заболевания зависят от его формы и характера течения.

Признаки острой формы

К симптоматике острого проявления болезни относят:

  • ангина;
  • повышение температуры тела, которое развивается с первого же дня манифестации заболевания и не спадает в течение полутора-двух недель;
  • увеличенные передние и задние шейные лимфоузлы;
  • увеличение печени и селезёнки;
  • возможно появление боли в области живота;
  • в редких случаях может появиться сыпь на животе, спине или верхних конечностях;
  • отек верхних век (с первых дней манифестации заболевания).

При атипичном течении отмечается стертая симптоматика, которая заключается в проявлении не всех обычных признаков заболевания. Например, может присутствовать высокая температура, но отсутствовать увеличение лимфоузлов или печени. А сравнительно редкие симптомы, такие как высыпания на коже, наоборот ярко проявляют себя.

Симптомы ↑

Признаки хронической формы

Хронический мононуклеоз встречается довольно редко, при этом длиться такое заболевание может до года. Болезнь переходит в хроническую стадию, когда иммунная система значительно ослаблена.

Наиболее типичные признаки:

  • различные заболевания крови;
  • иммунодефицитные состояния и другие нарушения работы иммунной системы;
  • сопутствующие инфекционные заболевания;
  • признаки общего недомогания: слабость, субфебрильная температура, может быть увеличена печень, лимфоузлы, отмечаться умеренная желтушность кожи.

Хроническая форма мононуклеоза обычно имеет волнообразный характер: болезнь то затихает, то возобновляется снова, реже она имеет постоянный характер.

Клиническая картина

Мононуклеоз протекает циклично и в его развитии можно четко выделить определенные стадии. Инкубационный период длится от момента заражения до первых признаков болезни и занимает в среднем от 20 до 50 недель. В это время происходит размножение вируса и накопление его в достаточном для массивной экспансии количестве. Первые признаки болезни возникают в продромальный период. Человек ощущает слабость, повышенную утомляемость, раздражительность, боли в мышцах. Продолжается продрома в течение 1-2 недель, после чего наступает разгар болезни. Обычно человек заболевает остро с повышения температуры тела до 38-39 градусов С, боли в горле, увеличения лимфоузлов.

Клиническая картина

Симптомы мононуклеоза

Клиническая картина

Наиболее часто поражаются лимфатические узлы шеи, затылка, локтевого сгиба и кишечника. Размер их варьирует от 1,5 до 5 см, при пальпации человек ощущает незначительную болезненность. Кожа над лимфоузлами не изменена, они не спаяны с подлежащими тканями, подвижные, упруго-эластической консистенции. Выраженное увеличение лимфатических узлов кишечника приводит к болям в животе, пояснице и нарушению пищеварения. Значительно, вплоть до разрыва, увеличивается селезенка, так как она относится к органам иммунной системы и в ней залегает большое количество лимфатических фолликулов. Этот процесс проявляется сильной болью в левом подреберье, которая увеличивается при движении и физической нагрузке. Обратное развитие лимфоузлов происходит медленно, в течение 3-4 недель после выздоровления. В некоторых случаях полиаденопатия сохраняется длительно, от нескольких месяцев до пожизненных изменений.

Клиническая картина

Температура при мононуклеозе – один из наиболее частых симптомов мононуклеоза. Лихорадка длится от нескольких суток до 4-х недель, может неоднократно меняться на протяжении болезни. В среднем она начинается с 37-38 градусов С, постепенно возрастая до 39-40 градусов С. Несмотря на длительность и выраженность лихорадки общее состояние больных страдает мало. В основном они сохраняют активность, отмечается лишь снижение аппетита и повышенная утомляемость. В некоторых случаях больные испытывают такую выраженную мышечную слабость, что не могут устоять на ногах. Подобное состояние редко длится более 3-4 дней.

Клиническая картина

Другой постоянный признак мононуклеоза – ангиноподобные изменения ротоглотки. Небные миндалины увеличиваются в размерах настолько сильно, что могут полностью перекрывать просвет зева. На их поверхности часто образуется налет бело-серого цвета в виде островков или полосок. Появляется он на 3-7 день болезни и сочетается с болью в горле и резким подъемом температуры. Также увеличивается носоглоточная миндалина, с чем связано затруднение носового дыхания и храп во сне. Задняя стенка глотки становится зернистой, слизистая ее гиперемирована, отечна. Если отек спускается вниз в гортань и затрагивает голосовые связки, то у больного возникает осиплость голоса.

Клиническая картина

Поражение печени при мононуклеозе может быть бессимптомным и с выраженной желтухой. Печень увеличивается в размерах, на 2,5-3 см выступает из-под реберной дуги, плотная, чувствительная при пальпации. Боли в правом подреберье не связаны с приемом пищи, усиливаются при физической нагрузке, ходьбе. Больной может заметить незначительное пожелтение склер, изменение оттенка кожи на лимонно-желтый. Изменения длятся недолго и бесследно проходят за несколько дней.

Клиническая картина

Инфекционный мононуклеоз у беременных женщин – это, как правило, реактивация вируса Эпштейн-Барра, связанная с физиологическим снижением иммунной защиты. Заболеваемость увеличивается к концу беременности и составляет около 35% от общего числа будущих матерей. Проявляется болезнь лихорадкой, увеличением печени, ангиной и реакцией лимфатических узлов. Вирус может проникать через плаценту и поражать плод, что происходит при высокой концентрации его в крови. Несмотря на это, инфекция у плода развивается редко и представлена обычно патологией глаз, сердца, нервной системы.

Клиническая картина

Сыпь при мононуклеозе появляется в среднем на 5-10 день болезни и в 80% процентов случаев связана с приемом антибактериального препарата – ампициллина. Она носит пятнисто-папулезный характер, элементы ее ярко-красного цвета, располагаются на коже лица, туловища и конечностей. Сыпь сохраняется на коже около недели после чего бледнеет и бесследно исчезает.

Читайте также:  Какая реакция возможна на прививку от гриппа

Мононуклеоз у детей часто протекает бессимптомно или со стертой клинической картиной в виде ОРВИ. Заболевание представляет опасность для малышей с врожденным иммунодефицитом или атопическими реакциями. В первом случае вирус усугубляет недостаточность иммунной защиты и способствует присоединению бактериальной инфекции. Во втором – усиливает проявления диатеза, инициирует образование аутоиммунных антител и может стать провоцирующим фактором для развития опухолей иммунной системы.

Диагностика

Диагноз инфекционного мононуклеоза основывается на клинических, эпидемиологических и лабораторных данных.

Клинические признаки: гиперплазия лимфатических узлов, ангина, лихорадка, увеличение печени и селезёнки. Надёжным клиническим признаком является наличие петехиальных элементов на нёбе. В картине крови преобладает повышение абсолютного числа атипичных мононуклеаров.

Лабораторная диагностика основана на серологических изменениях.

Чаще всего инфекционный мононуклеоз может быть дифференцирован с острым инфекционным лимфоцитозом, лейкозами, краснухой, сывороточной болезнью, аллергическими заболеваниями, локализованными лимфаденопатиями.

Наиболее часто приходится проводить дифференциальный диагноз с инфекционным лимфоцитозом. Необходимо учесть, что при инфекционном лимфоцитозе почти всегда отсутствуют продромальные симптомы, лихорадка почти никогда не отмечается или бывает только в самом начале болезни. Лимфатические узлы и селезёнка не увеличены, ангины, как правило, не бывает.

При инфекционном лимфоцитозе в крови отмечается гиперлейкоцитоз, в то время как при инфекционном мононуклеозе он умеренный. При инфекционном лимфоцитозе сильно выражен лимфоцитоз в мазке, много малых лимфоцитов, количество моноцитов в начале болезни всегда понижено, ядерные, как обычно, отсутствуют, отмечается повышенное количество эозинофилов. Всегда отсутствуют миелоциты. В миелограмме при инфекционном лимфоцитозе повышено число типичных малых лимфоцитов.

В отличие от лейкозов при инфекционном мононуклеозе никогда не наблюдается недифференцированных элементов в крови, отсутствуют кровотечения и анемия, картина костного мозга почти нормальна.

При краснухе в тех случаях, когда сыпь выражена слабо и имеется лимфаденопатия, об инфекционном мононуклеозе говорит множественное увеличение лимфатических узлов. При краснухе обычно отсутствует ангина и всегда отмечается отрицательная реакция ХД/ПБД.

В случаях проявления болезни Штилля, когда поражения суставов выражены слабо, при дифференцировании с инфекционным мононуклеозом следует иметь в виду, что болезнь Штилля сопровождается более резкой анемией, протеинемией.

Иногда необходимо дифференцировать данную патологию с сывороточной болезнью. В этом случае надо учитывать данные анамнеза (введение сыворотки).

За инфекционный мононуклеоз может быть принята и повышенная чувствительность к лекарственным веществам.

По чисто клиническим признакам довольно сложно отдифференцировать язвенную ангину при инфекционном мононуклеозе от ангины Симановского-Винцента. Только нормальная лейкоцитарная формула, наблюдаемая при ангине Симановского-Винцента, позволяет правильно поставить диагноз.

Диета при инфекционном мононуклеозе у детей

Диета у детей при инфекционном мононуклеозе должна стать основой лечения этого заболевания. Специалисты и детям, и взрослым назначают диетический стол №5.

При течении этого заболевания, как правило, в организме ребенка происходит нарушение обмена белков, жиров и углеводов, также отмечается дефицит многих витаминов и микроэлементов, необходимых для его нормального функционирования. Больным необходимо построить рацион на следующих продуктах, полезных для организма при мононуклеозе.

Категория продуктов питания Наименование продукта
Напитки Компоты, кисели, соки из фруктов, ягод, овощей, отвар из шиповника, некрепкий чай, кофе с молоком
Мучные изделия Пшеничный и ржаной подсушенный хлеб, несдобное печенье
Молочные продукты Молоко, нежирный творог, небольшое количество сметаны, сгущенное молоко, твердый сыр
Масла Растительное и сливочное (не более 50 г в сутки)
Мясо нежирное Птица,кролик, говядина в отварном или запеченном виде, молочные сосиски
Рыба нежирная Навага, судак, треска, щука, хек – на пару или в отварном виде
Каши Гречка,овсянка, пшеничная крупа, макароны
Свежие овощи Без ограничений
Фрукты и ягоды Все, кроме кислых сортов
Зелень Укроп, петрушка, листья салата
Яйца Не более одного яйца в день, минимум 2 раза в неделю, в виде омлета
Читайте также:  Баралгин М – официальная инструкция по применению, аналоги

Диета допускает употребление сладостей, варенья, меда в достаточно ограниченном количестве.

При мононуклеозе из рациона малыша желательно исключить продукты из этого списка:

  • свежая выпечка, в том числе и хлеб;
  • сало и жир;
  • супы, приготовленные на жирных бульонах;
  • жирные сорта мяса и рыбы;
  • кислые фрукты и овощи;
  • различные консервы, соленья, копчености и маринады;
  • бобовые культуры;
  • мороженое;
  • шоколад;
  • газированные напитки;
  • зеленый лук.

Эти продукты оказывают существенную нагрузку на пищеварительную систему, которая усугубляет процесс течения болезни и замедляет выздоровление.

Диагностические мероприятия

Чтобы правильно подобрать лекарства, а не лечить ложную ангину, важно провести нужные анализы крови и тесты. Картина крови изменяется следующим образом:

  • наблюдается плазматизация цитоплазмы лимфоцитов, то есть нарушение структуры этих клеток;
  • появление широкоплазменных лимфоцитов;
  • норма мононуклеаров в острый период болезни – от 5-50% в зависимости от интенсивности патологии.

Примечание! Если в анализе крови обнаруживается более 10% атипичных лимфоцитов, диагноз считается подтвержденным.

Расшифровка результатов лабораторных исследований проводится только специалистом. Имеет смысл провести исследование крови на антитела к вирусу Эпштейн-Барра. При наличии титров иммуноглобулинов класса М, свидетельствует об остром процессе. При наличии IgG говорят о перенесенном заболевании в прошлом. Иногда проводят ПЦР-анализ, позволяющий выявить ДНК возбудителя.

Дополнительные методы диагностики могут быть проведены только с целью определить, насколько сильно пострадали внутренние органы и для исключения других патологий.

Список источников

  • Учайкин В.Ф., Харламова Ф.С., Шашмева О.В., Полеско И.В. Инфекционные болезни: атлас-руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010;
  • Помогаева А.П., Уразова О.И., Новицкий В.В. Инфекционный мононуклеоз у детей. Клиниколабораторная характеристика различных этиологических вариантов болезни. Томск, 2005;
  • Васильев B.C., Комар В.И., Цыркунов В.М. Практика инфекциониста. — Минск, 1994;
  • Казанцев, А. П. Руководство по инфекционным болезням / А. П. Казанцев. -СПб. : Комета, 1996;
  • Хмилевская С.А., Зайцева Е.В., Михайлова Е.В. Инфекционный мононуклеоз у детей. Учебное пособие для врачей-педиатров, инфекционистов. Саратов: СМУ, 2009.

Мононуклеоз у детей – симптомы и признаки

Клиническая картина патологии может меняться в разные периоды течения болезни. Инфекционный мононуклеоз у детей – симптомы:

  • слабость;
  • припухлость и болезненность лимфатических узлов;
  • катаральный бронхит или трахеит;
  • повышенная температура тела;
  • боли в суставах и мышцах на фоне лимфостаза;
  • увеличение размеров селезенки и печени;
  • головокружения;
  • мигрени;
  • боли в горле при глотании;
  • герпетические высыпания в области рта;
  • восприимчивость к ОРВИ и ОРЗ.

Важно дифференцировать похожие заболевания и мононуклеоз у детей – симптомы и лечение вируса Эпштейна-Барр подтверждаются только после тщательной диагностики. Единственным достоверным способом выявить рассматриваемую инфекцию считается анализ крови. Даже наличие всех перечисленных симптомов не свидетельствует о прогрессировании болезни Филатова. Аналогичными признаками может сопровождаться:

  • краснуха;
  • дифтерия;
  • ангина;
  • листериоз;
  • туляремия;
  • краснуха;
  • гепатит;
  • псевдотуберкулез и другие патологии.

Сыпь при мононуклеозе у детей

Кожные проявления описываемого заболевания возникают в 2-х случаях:

  1. Активизация вируса герпеса. Признаки мононуклеоза у детей иногда включают образование пузырьков с мутной жидкостью на верхней или нижней губе, особенно это характерно для малышей со слабым иммунитетом.
  2. Прием антибиотиков. Лечение вторичной инфекции проводится противомикробными средствами, преимущественно Ампициллином и Амоксициллином. У 95% детей такая терапия сопровождается сыпью, природа которой пока не выяснена.

Горло при мононуклеозе

Патологию вызывает вирус Эпштейна-Барра – симптомы его внедрения в организм всегда затрагивают лимфоидные ткани, включая миндалины. На фоне болезни гланды сильно краснеют, отекают и воспаляются. Это провоцирует боли и зуд в горле, особенно при глотании. Из-за схожести клинической картины важно дифференцировать ангину и мононуклеоз у детей – основные симптомы и лечение этих заболеваний разные. Тонзиллит является бактериальным поражением и поддается терапии антибиотиками, а болезнь Филатова относится к вирусным инфекциям, от нее противомикробные препараты не помогут.

Температура при мононуклеозе

Гипертермия считается одним из самых первых специфических признаков заболевания. Температура тела повышается до субфебрильных значений (37,5-38,5), но держится долго, около 10 дней или больше. Вследствие продолжительной лихорадки в некоторых случаях тяжело переносится мононуклеоз у детей – симптомы интоксикации на фоне жара ухудшают самочувствие ребенка:

  • сонливость;
  • головная боль;
  • вялость;
  • ломота в суставах;
  • тянущая боль в мышцах;
  • сильный озноб;
  • тошнота.