Диагностика туберкулеза. Проба Манту или диаскинтест?

Ежегодно в школах детям проводят специфичное обследование — диаскинтест, которое вызывает немало вопросов у родителей. Зачем нужен этот укол? Заменяет ли он пробу Манту, и если да, тогда зачем эта альтернатива? Как читать его результаты? И самое главное — делать ли диаскинтест или от него стоит отказаться?

Диаскинтест или Манту: что лучше

О том, что проба Манту далеко не всегда показывает верный результат, было известно давно. Врачи вводили под кожу на руке микобактерии, которые при наличие в организме подобных вызывали реакцию в виде покраснения. По истечении трех дней врачи замеряли пятнышко, и если оно было большим и красным – говорили о возможности инфицирования ребенка туберкулезом. Такой вариант проверки слишком часто показывал неверные результаты, поэтому родители стали с недоверием относиться к этой пробе.

Однако иных способов проверить малыша на туберкулез не было. Современные же ученые изобрели новый вариант диагностики. При диаскинтесте медики вводят малышу белки, реакция на которые у организма может быть только однозначной. Вероятность погрешности минимальна. Именно поэтому такому тесту родители склонны доверять в большей степени.

Диаскинтест – что это за прививка?

Диаскинтест – это аллергопроба, при проведении которой в кожу вводятся белковые антигены (их еще называют аллергены). Затем по истечении 72 часов оценивается результат пробы. Если реакция организма положительная, то это свидетельствует о заражении организма туберкулезом, причем место локализации туберкулезной палочки не имеет значения (она может развиваться как в легких, так и в кишечнике).

Почему мамы отказываются делать детям пробу Манту?

Дело в том, что точность пробы Манту составляет 50-70%, очень много ложноположительных результатов, особенно у детей-аллергиков. Диаскинтест практически безошибочно определяет инфицирован человек туберкулезной палочкой или нет, его точность составляет 90%.

Чем отличается манту от диаскинтеста?

При пробе Манту в кожу вводится туберкулин – среда, в которой растут и размножаются туберкулезные палочки, а при диаскинтесте вводятся антигены CFP10 и ESAT6, которые содержатся в туберкулезных палочках, но отсутствуют в штаммах вакцины БЦЖ. Таким образом, диаскинтест выдает положительный результат только при инфицировании туберкулезом в отличие от пробы Манту, которая реагирует и на БЦЖ, и на туберкулезную палочку.

Диаскинтест как делают?

Диаскинтест – что это за прививка?

Данный тест на туберкулез делается аналогично пробе Манту: в кожу предплечья (между кистью руки и локтем) тонким шприцем вводится аллергопроба.

Как часто можно делать диаскинтест?

Существуют следующие нормы:

  • Если человеку проводилась любая вакцинация, то диаскинтест можно ставить через месяц после прививки
  • Если проба отрицательная, следующую можно делать только через 2 месяца
  • Если человек перенес острое инфекционное заболевание, то диаскинтест делается через месяц
  • Если человек стоит на учете в тубдиспансере (например, после виража пробы Манту), то ему делаются контрольные пробы каждые 3-6 месяцев

Делать диаскинтест нужно по следующим показаниям: вираж пробы Манту, потеря веса, длительный кашель, повышенная температура, потливость и в детском возрасте, так как организм ребенка очень уязвим к туберкулезу. Взрослому человеку при отсутствии вышеперечисленных симптомов ставить диаскинтест нет необходимости, так как носителями туберкулезной палочки в неактивной форме являются 70-90% населения РФ. Переход туберкулезной палочки в активную форму обусловлен рядом факторов, среди которых важное место занимает состояние иммунной системы.

Подготовка к диаскинтесту

Никакой подготовки не требуется, главное правило – отсутствие инфекционных заболеваний за месяц и в день постановки пробы.

Диаскинтест оценка результатов

Оценку результатов проводят спустя 72 часа после постановки пробы. Результат может быть следующим:

  • Отрицательный (сюда же входит след от укола, синяк на месте укола 1-2 мм, бесцветное уплотнение не более 1 см на месте укола)
  • Сомнительный (присутствует покраснение, но отсутствует папула)
  • Положительный (воспалительная папула любого размера, чем больше папула, тем больше в организме туберкулезной палочки: до 5 мм – слабо выраженная реакция, 5-9 мм – умеренно выраженная реакция,10-14 мм – выраженная реакция, более 15 мм – гиперергическая реакция)
Читайте также:  Каллезная язва желудка: симптомы, причины, лечение

Если у ребенка или взрослого диаскинтест показал положительный результат, то необходимы дальнейшие обследования для установления фазы заболевания (латентная (неактивная) или активная). Однозначно будет прописано лечение препаратом изониазид в течение 3 месяцев.

Может ли диаскинтест вызывать аллергию?

Диаскинтест – что это за прививка?

Поскольку диаскинтест содержит чужеродный организму человека белок, то он является аллергеном и может вызывать аллергические реакции. Поэтому людям во время обострения аллергии нельзя ставить диаскинтест, это может привести к ложноположительному результату.

Профилактика туберкулеза

Мы уже знаем, что 70-90% населения России являются носителями туберкулезной палочки в латентном (неактивном) состоянии. Чтобы не было условий для ее активизации, необходимо следить за своим здоровьем: избегать простуд, заниматься спортом в меру, сбалансированно питаться (в Вашем рационе должны быть овощи, фрукты, рыба, мясо, целесообразно принимать витаминные комплексы весной и осенью). Все это – лучшая профилактика туберкулеза!

Как правило, здоровый организм самостоятельно уничтожает туберкулезную палочку и даже приобретает специфический иммунитет против нее.

Будьте здоровы!

График введения для детей

Диаскинтест нужен детям, которые были привиты от этого заболевания. Рекомендуется проводить анализ не реже одного раза в год. Если в роддоме малышу не поставили прививку БЦЖ, а в дальнейшем мама отказалась от иммунизации, то укол делают каждые полгода.

Родителям, которые агитируют против прививок, надо понимать, что диаскинтест – это анализ. Его можно сравнить со стандартным исследованием крови или УЗИ. Родители ведь не отказываются от таких возможностей медицины, как обследование ребенка.

Образец согласия на диаскинтест дают законному представителю несовершеннолетнего пациента перед проведением процедуры. Родители заполняют бланк, после чего малышу вводят пробу. Инъекция ставится как обычный укол, только подкожно на оборотную сторону локтевого сгиба.

Трактовка результатов

Результат Диаскинтеста может оцениваться только врачом или медицинской сестрой, которая прошла специальное обучение. Измеряют поперечный размер возникшей папулы (инфильтрата) относительно оси предплечья и/или гиперемию.

Трактовка результатов
  1. Отрицательный результат.
  2. Положительный результат.
  3. Сомнительный результат.

Отрицательный результат

Эта ответная реакция организма – норма (у взрослых и у детей) констатируется как факт в случае полного отсутствия на предплечье папулы и/или гиперемии. Может наблюдаться незначительная «уколочная реакция» до 2 мм.

Трактовка результатов
  • человек не инфицирован микобактериями,
  • инфекция находится в неактивной фазе,
  • у пациента произошло полное излечение от данного заболевания.

Если проба проводилась детям, все профилактические прививки им разрешены только после получения результатов теста.

Положительный результат

Этот результат учитывается, если визуально можно выявить папулу любого размера. Положительной пробу считают в следующих ситуациях (учитывается, сколько составляет размер папулы):

Трактовка результатов
  • Что делать в этой ситуации? Все пациенты, у которых была выявлена положительная проба, подлежат дополнительному обследованию на туберкулез. Проводится обязательная флюорография (или рентгенография) легких. По показаниям – КТ пораженного органа.

    Лечение противотуберкулезными препаратами начинают с первых дней после получения положительного результата.

    Терапию назначает врач-фтизиатр по определенной схеме. Лечение довольно продолжительное – норма от 3-4 мес до 2-3 лет. Его нельзя прерывать, так как микобактерии очень быстро приспосабливаются к применяемым препаратам.

    Трактовка результатов

    При отрицательных результатах Диаскинтеста в течение двух лет пациент снимается с учета в противотуберкулезном диспансере, и он считается здоровым. Норма проведения проверочного теста на туберкулез – один раз в год.

    Сомнительная реакция

    Результат пробы считается сомнительным при отсутствии инфильтрата. Гиперемия может быть незначительно выражена.

    Трактовка результатов

    Из всего вышесказанного можно сделать вывод: Диаскинтест является проверенным и эффективным методом диагностики туберкулеза. Он довольно прост в применении. Не вызывает больших затруднений и учет пробы. При нынешней непростой ситуации с туберкулезом это обследование должен пройти каждый человек, который заботится о своем здоровье.

    (Пока оценок нет)

Через сколько дней проверяют диаскинтест

Сразу после введения препарата на месте укола может образоваться папула, которая обычно быстро исчезает. Но окончательный результат диаскинтеста оценивают только через 72 часа. Специалист оценивает место введения препарата визуально и руководствуется выраженностью реакции.

  • Норма. На месте укола нет ни покраснения, ни уплотнения. Может наблюдаться только след от ранки при введении иглы диаметром до двух миллиметров. Такой результат говорит о том, что диаскинтест отрицательный, то есть возбудителя туберкулеза в организме нет.
  • Сомнительная реакция. В этом случае на месте укола может быть покраснение. При этом инфильтрата, то есть уплотнения, быть не должно. Сомнительная реакция не является показателем плохого диаскинтеста, но требует от врача внимания к пациенту.
  • Выраженная реакция. Она может быть слабовыраженной — при которой формируется и сохраняется плотная папула размером до 5 мм. Умеренно выраженной — при которой инфильтрат может достигать 9 мм. Или выраженной — когда размер уплотнения достигает 14 мм. При его диаметре от 15 мм речь идет о гиперергической реакции. В каждом случае диаскинтест считается положительным, то есть может говорить о наличии в организме возбудителя туберкулеза.

«Однозначно можно сказать, что тест — плохой, при наличии инфильтрата любого размера, — уточняет Александр Ушаков. — С большой долей вероятности он свидетельствует о туберкулезном инфицировании. Но иногда так может проявляться аллергическая реакция на компоненты препарата. Поэтому при сомнительной или положительной пробе пациент подлежит осмотру и обследованию у врача фтизиатра для исключения инфицирования или туберкулеза».

Показания и противопоказания к диаскинтесту

  • Диагностика активного туберкулеза различных органов (легких, почек, лимфатических узлов и т.д.);
  • Выявление людей с высоким риском развития активного туберкулеза любых органов (инфицированных микобактериями или, как это состояние называется в официальных документах, с «латентной туберкулезной инфекцией»);
  • С целью дифференциальной диагностики аллергической реакции на пробу Манту (после прививки БЦЖ или на фоне аллергической конституции организма) и туберкулеза;
  • Для оценки эффективности проводимого лечения туберкулеза и профилактической терапии.

фтизиатра

  • Наличие кожных заболеваний с большим количеством высыпаний, гнойничков и др.;
  • Эпилепсия;
  • Острый период любых заболеваний, в том числе ОРВИ, ангины, простуды и т.д.;
  • Обострение различных имеющихся у человека хронических заболеваний любых органов;
  • Период обострения аллергических заболеваний;
  • Повышенная температура тела;
  • Карантин по инфекциям в учреждениях, где работает или учится человек;
  • Вакцинация в течение месяца до проведения диаскинтеста;
  • Индивидуальная непереносимость или аллергическая реакция на компоненты диаскинтеста.

скарлатиныбронхитабеременностиразвитие плода

Диагностика

Сколько существуют люди, столько существует и туберкулез. Однако диагностировать его с помощью научных методов стали только в девятнадцатом веке. В начале двадцатого века австриец Клеменс Пирке и француз Шарль Манту почти одновременно предложили методы диагностики туберкулеза, получившие известность как пробы Пирке и Манту. Принципиальной разницы в технологии диагностики нет.

Реакция Манту

Проба Манту

Диагностику Манту нельзя путать с прививкой против туберкулеза (БЦЖ). Ее делают сразу после рождения ребенка, если нет противопоказаний.

Когда делают

Диагностика

Туберкулинодиагностика (другое название пробы) делается, когда малышу исполняется годик. Детям раннего возраста такая диагностика не подходит из-за особенностей становления иммунной системы, что не исключает недостоверный результат пробы. Тест делают каждый год до достижения 14-15 лет прямо в детских учреждениях (детский сад, школа). В регионах, неблагополучных с точки зрения туберкулеза, контроль продлевается до 17 лет.

Если ребенок не привит от туберкулеза после рождения, тест Манту делают с шестимесячного возраста, дважды в год.

Суть теста

Туберкулинодиагностикой тест принято называть из-за того, что под кожу вводят туберкулин – убитые микобактерии туберкулеза, обработанные специальным образом. По реакции иммунной системы делается вывод о том, болен ребенок туберкулезом или нет.

В последнее время активно применяется диаскинтест. Разницы между ним и реакцией Манту практически нет. Только при диаскинтесте делают вместо инъекции туберкулина инъекцию рекомбинатного туберкулезного аллергена.

Недостатки

  1. Проба Манту и диаскинтест не могут использоваться при:
  • аллергии;
  • эпилепсии;
  • инфекционных заболеваниях.
  1. Критикуют эти способы диагностики за недостаточную точность. Наличие или отсутствие болезни определяется по размеру папулы, а на него, кроме возбудителя туберкулеза, могут влиять много других факторов.
  2. В состав пробы входят вредные химические вещества, которые могут отрицательно сказаться на здоровье детей.
Диагностика

Родители, которые не хотят делать ребенку пробу Манту или диаскинтест, могут для диагностики туберкулеза использовать другие методы.

Анализ крови вместо Манту

Люди часто задают вопрос: «Как называется анализ крови, который можно сдать вместо Манту?». Этот вопрос объясняется тем, что взамен пробы Манту может использоваться не один вид исследования крови на туберкулез.

Иммуноферментный анализ

Иммуноферментный анализ

Такой анализ крови вместо Манту ребенку можно сделать, когда есть подозрение на туберкулез, но признаков болезни нет. Суть метода сводится к лабораторному обнаружению антител к возбудителю болезни, и не только туберкулеза. Метод отличается точностью диагностики. Позволяет судить о наличии возбудителя даже при его незначительном содержании в крови.

Существенный недостаток – такой анализ крови вместо не вызывающей страха у детей реакции Манту предполагает взятие крови из вены. Детям это не нравится, вены у них плохо выделяются.

Метод ПЦР

Анализ ПЦР

Диагностика

Возможен и другой анализ вместо Манту – ПЦР (полимеразная цепная реакция). Это – высокотехнологичный метод обследования, направленный на обнаружение ДНК возбудителя болезни.

Обладает несомненными достоинствами.

  1. В качестве объекта исследования используется кровь, слюна, клетки кожи и другие биологические материалы.
  2. Позволяет обнаружить туберкулез при ничтожной концентрации микобактерий в крови. Эффективен в начале заболевания или при вялотекущих хронических состояниях.
  3. ПЦР позволяет выявить возбудитель туберкулеза, другие патогенные возбудители, например: ВИЧ, герпес и т.д.
  4. Методика полимеразной цепной реакции хороша тем, что позволяет быстро, через несколько часов, получить результат анализа и сделать врачебное заключение, есть туберкулез или нет.
  5. Метод практически безошибочен, в отличие от пробы Манту.

Недостатком метода является то, что требуется высокотехнологическое оборудование, должны быть соответствующим образом подготовлены лаборанты. Поэтому применять ПЦР возможно только в тех медицинских учреждениях, где есть перечисленные условия.

Дополнительную информацию по теме можно получить из видео:

Проба Суслова

Для проведения тестирования нужна кровь ребенка. Забор крови производится из пальчика – это самый болезненный момент в процедуре, в дальнейшем от обследуемого малыша больше ничего не потребуется. Все манипуляции будут производиться в пробирке. В биоматериал вводится небольшое количество туберкулина и специального вещества под названием комплексон. В результате кровь дает определенный рисунок. По нему делается заключение, инфицирован малыш МБТ или нет. К сожалению, достоверность анализа не высокая.

Проба манту и диаскинтест

Оба диагностический теста основаны на реакции иммунитета в ответ на внутрикожное введение специфического аллергена. Однако, Диаскин тест – не полный аналог Манту.

Препарат для реакции Манту называют туберкулин. Это белки-антигены и ослабленные штаммы туберкулезной палочки. Туберкулин также входит в состав БЦЖ – противотуберкулезной вакцины. Сам антиген не специфичен и содержится в неопасных видах микобактерий.

Диаскинтест – более точная альтернатива пробе Манту, т.к. в ее составе находятся специфичные белки – антигены именно возбудителя человеческого туберкулеза. Поэтому развитие положительного результата в ответ на него дает стопроцентную уверенность в инфицировании обследуемого.

Противопоказания

Медики утверждают, что новая методика безопаснее, но противопоказаний у этой процедуры не меньше, чем у пробы Манту. Перед применением теста необходимо убедиться в безопасности исследования для каждого конкретного ребенка.

Пренебрежение этим правилом может привести к трагическим последствиям. За те несколько лет, что применяют диаскинтест для диагностики туберкулеза у детей, было несколько случаев тяжелых осложнений, в том числе комы и летального исхода. Чтобы избежать трагедии, необходимо тщательно готовиться к вакцинации, даже если это обычная проба. Родители должны проинформировать врача обо всех серьезных заболеваниях, которые были у ребенка или близких родственников, и выяснить все возможные последствия процедуры.

Процедуру нельзя проводить, если у ребенка повышена температура тела, вне зависимости от причины. В период карантина в школе или детском саду, не проводят никаких вакцинаций. Диаскинтест и Манту не ставят беременным женщинам и матерям, которые кормят грудью.

К абсолютным противопоказаниям к проведению теста относятся такие нарушения, как:

  • эпилепсия;
  • хронические заболевания с частыми рецидивами;
  • гепатит;
  • панкреатит;
  • колит;
  • пиелонефрит;
  • аллергия на саму вакцину.

Тестирование не делают детям младше 1 года, в то время как пробу Манту можно ставить с 6 месяцев. Если оценивать эти два теста, то проба Манту имеет меньшее количество противопоказаний, нежели диаскинтест.

Спорным остается вопрос о целесообразности проведения исследования у людей с аллергическими реакциями разного типа. Препарат может привести к обострению любой аллергии. Некоторые врачи рекомендуют принимать антигистаминные препараты в течение нескольких дней до и после проведения теста. Однако, поскольку тест сам по себе является аллергопробой, это может отразиться на достоверности результатов.

Сложно ответить на вопрос, какое исследование лучше. Новая методика отличается высокой точностью, но у нее больше противопоказаний и побочных эффектов. Если ребенок здоров и не имеет скрытых болезней, целесообразно сделать диаскинтест. Кроме того, стоит отдать предпочтение этому методу, если человек контактировал с больным туберкулезом и в случае спорных результатов предыдущих проб Манту.