Как передается полиомиелит, симптомы, профилактика, причины и лечение

Высшая квалификационная категория врача-инфекциониста

Пути заражения

Опасность вируса полиомиелита в том, что его возбудитель обладает устойчивостью, и в комнате может жить до трех месяцев. К тому же вирус устойчив к низким температурам, высушиванию, его не разрушают даже пищеварительные соки человека. Еще одна сложность заключается в легкости передачи возбудителя.

Пути заражения

Полиомиелит поражает, в основном, детей до пяти лет, для взрослых в большинстве случаев не опасен

Пути заражения

Как можно заразиться полиомиелитом?

Пути заражения
  1. Через невымытые руки, предметы обихода.
  2. Через зараженные продукты, например, молоко, невымытые овощи и фрукты. Через сырую зараженную воду.
  3. От больных людей, или тех, кто переболел полиомиелитом.
Пути заражения

Обратите внимание! Выделения из носа, слизь из глотки у больных людей представляют опасность только в острый период течения болезни, то есть около двух недель. А в фекалиях вирус продолжает жить еще несколько месяцев. 

Симптомы и признаки болезни

Болезнь начинается после инкубации, продолжительность которой составляет от 1 до 2 недель, минимум два дня, максимум 33 дня.

Первыми признаками острого полиомиелита являются при катаральной форме начала – ангина, насморк и бронхит, при гастро-интестиналъной форме начала – рвоты и понос, характера острого колита или реже диареи. При колитических формах стул часто содержит слизь, кровь и гной, иногда наблюдается запор. Одновременно с этими явлениями часто с ознобом повышается температура до 38,6-39,6°С. Пульс превышает по частоте обычную норму для данной температуры. Кровяное давление (и пульсовое) понижено. Шейные лимфоузлы несколько припухают. Быстро появляется гиперестезия кожи: ребенок кричит при малейшей попытке взять его на руки или дотронуться до него; более старшие дети нетерпеливо кричат, чтобы их не трогали и оставили в покое. Если посадить ребенка и попробовать согнуть его туловище вперед, – он разражается сильнейшим криком от боли. На второй день, кроме этого симптома, изменяется выражение глаз: склера приобретает фарфоровый оттенок и надвигается валиком на слегка потускневшую роговицу. Сознание совершенно не затрагивается. Головная боль или отсутствует или ничтожна, что отличает начало заболевания от менингита. Дети плохо спят ночью и сонливы днем. Понос обычно прекращается, если им началась болезнь; в дальнейшем наблюдается запор и часто задержка мочи (реже – недержание мочи). Появляются подергивания в отдельных мышечных группах на конечностях. Параличи развиваются одновременно с падением температуры – спустя два-четыре дня. Чем позже наступает паралич, тем менее тяжёлым будет его течение. Если паралич не появился в течение первой недели, то он появляется в виде частичного нарушения двигательной функции группы мышц или не развивается вообще.

У некоторых больных возможно развитие экзантемы на 5-6-8-й день болезни. Экзантема носит эритематозно-коревидный характер. Она занимает щеки, разгибательную сторону конечностей в виде коревидных пятен и область грудного треугольника, сливаясь на ней в виде эритемы; центр сливающихся пятен приобретает голубоватую окраску как при экссудативной эритеме. В виде отдельных пятен экзантема появляется и на epigastrium. Экзантема исчезает спустя 3-5 дней после своего появления. Шелушение пластинчатое, появляется спустя 4-5 дней после исчезновения экзантемы. На лице, ладонях и подошвах экзантема появляется лишь в случаях обильного высыпания.

Симптомы и признаки болезни

Со стороны нервной системы при остром полиомиелите наибольший процент составляют поражения спинального характера. Параличи относятся к категории вялых; преимущественно поражаются нижние конечности – параплегия. Печень и селезенка не увеличены. В крови лейкопения с относительным лимфоцитозом, но иногда наблюдается гиперлейкоцитоз с первых же дней заболевания. Ликвор дает положительную гольдзоль-реакцию, Нонне-Апельта и Панди. Жидкость прозрачна, вытекает при повышенном давлении до 400 мм. Лимфоцитоз – 50-100 в 1 мм куб. Количество сахара в ликворе достигает 68 мг. Mastix-реакция отсутствует, что типично для диагноза. Симптомы Кернига-Бабинского и клонус стопы – встречаются редко. Напряжение затылочных мышц в остром периоде болезни и боли в затылке встречаются нередко. Моча часто содержит следы белка.

Менинго-энцефалитическая форма полиомиелита представляет большое сходство с эпидемическим цереброспинальным менингитом: гиперестезия, потливость, сведение затылка, боль при давлении на остистые отростки, рвота, запор, часто косоглазие, головная боль. Во многих случаях правильная диагностика может быть достигнута, в особенности при положительном симптоме Кернига, лишь при помощи спинномозговой пункции или при появлении ранних параличей. Абортивные формы протекают по большей части аналогично началу менинго-энцефалитических, но часто заканчиваются без параличей.

Читайте также:  13 самых распространенных фобий человека: одна из них у вас точно есть

Полный паралич рук и ног распознаётся легко. При параличе мускулатуры спины ребенок не может сохранять сидячего положения. При параличе мышц живота ребенок не может самостоятельно сесть. Если парализованы спинные и брюшные мышцы, ребенок беспомощно, как мягкая кукла, лежит на постели. Заставляя сгибать и разгибать стопу, пронировать и супинировать голень – легко установить групповые и изолированные параличи. То же касается и верхних конечностей. Наиболее тяжелыми являются: паралич glosso-labio-pharyngeus, паралич диафрагмы и межреберных мышц, гемиплегии. Нередки параличи лицевого нерва и очень редки параличи глазных мышц.

Диагностика

В препаралитической стадии заподозрить полиомиелит достаточно сложно. Часто врач ошибочно принимает болезнь за грипп, ОРЗ, ОРВИ, кишечную инфекцию или серозный менингит. Для диагностирования полиомиелита необходимо пройти лабораторные исследования, определить значимые симптомы, установить анамнез.

Биоматериалом для анализа выступают: кровь, спинномозговая жидкость, назофарингеальная слизь, кал.

Основные лабораторные тесты:

  • Выделение полиовируса из слизи носоглотки и/или фекалий.

  • Иммуноферментный анализ, направленный на обнаружение антител IgM.

  • Тест на реакцию связывания комплемента (нарастание титра антител в парных сыворотках).

Может быть проведена люмбальная пункция спинномозговой жидкости. Оценке подвергается давление, под которым она вытекает, уровень прозрачности, доли белка и глюкозы. Воспалительные изменения ликвора характерны для паралитических форм. Нормальный состав сохраняется при понтинной и легкой спинальной формах.

Анализ на рН крови (кислотно-щелочное равновесие). Снижение легочной вентиляции характеризуется уменьшением насыщения крови кислородом (гипоксия) и выведения углекислого газа (гиперкапния). В результате дыхательных нарушений изменяется рН крови, что приводит к ацидозу или алкалозу.

В норме рН венозной крови составляет 7,34 — 7,43, артериальной от 7,38 до 7,46. При проведении анализа определяют:

  • уровень насыщения крови кислородом (О2);

  • содержание углекислоты (СО2);

  • щелочный резерв (бикарбонат крови).

Повышенное содержания углекислоты выше 70% и снижение насыщения крови кислородом до 90% и ниже ― прямые показатели для проведения искусственной вентиляции легких.

Инструментальная диагностика

Электромиография позволяет подтвердить наличие поражений передних рогов спинного мозга. Патологические изменения регистрируются биоэлектрические потенциалы нервно-мышечной периферии. Это позволяет выявить характер процесса, глубину и распространенность и глубину. Поражение двигательных клеток в передних рогах спинного мозга выражается явными изменениями ритма.

Существует взаимосвязь между тяжестью поражения мышцы и изменениями электромиограммы. При серьезном повреждении электромиограмм характеризуются «биоэлектрическим молчанием», т. е. в парализованной мышце отмечается очень низкая амплитуда (20-50 мкВ) и ритм (6-10 Гц).

Спирометрическое и пневмотахометрическое исследования (определение функциональной способности органов дыхания). Для выявления дыхательных нарушений проводится определение трех показателей: объема одного вдоха, минутного объема и жизненной емкости легких. Полученные данные сопоставляются с возрастной нормой. Если произошло снижение жизненной емкости легких на 25% и ниже, то это является показанием для применения искусственной вентиляции легких.

Важно также провести дифференциальную диагностику, чтобы исключить схожие по симптоматики заболевания. Среди них клещевой энцефалит, менингит, ботулизм, острый полирадикулоневрит, вирусы Коксаки, ECHO, энтеровирус 71. Также может быть проведена дифференция типа вируса полиомиелита через анализ полимеразной цепной реакции. Впрочем, это не является обязательным, поскольку, как уже было сказано выше, остался только I тип полиомиелита.

Лечение полиомиелита

Ввиду эпидемиологической активности вируса пациента необходимо срочно госпитализировать в инфекционное стационарное отделение.

При параличе дыхательных путей подключают аппарат ИВЛ (искусственной вентиляции лёгких). При серьёзных поражениях конечностей или сухожильно-мышечного аппарата может потребоваться реконструктивно-пластическая операция.

Примечательно, что даже при назначении прозерина, секуринина, гамма-глобулина, полного выздоровления не наступает. Это связано с тем, что этиотропных препаратов для эффективного лечения полиомиелита у пациентов любого возраста не существует.

Врачи способны лишь временно улучшить состояние больного, уменьшив за счёт назначаемых средств степень выраженности симптоматики. От инвалидности (и даже смерти) гарантий тоже нет.

Примечание! В данном случае работает следующее правило: методика терапии отсутствует, зато имеются высокоэффективные вакцины и бытовые профилактические меры.

Профилактика полиомиелита

Эффективности профилактики полиомиелита можно добиться лишь используя сочетание санитарно-гигиенических мероприятий и активной иммунизацию. Все случаи полиомиелита, даже при условии легкого течения его клинической симптоматики обязательно должны быть зарегистрированы в едином реестре инфекционных заболеваний, склонных к эпидемическому распространению. Следует учитывать, что любая спорадическая вспышка полиомиелита может провоцировать развитие эпидемии, так как распространение вируса среди людей происходит очень быстро, а вирус-возбудитель может длительное время сохранять патогенные свойства в отношении человеческого организма.

Читайте также: 

Целью санитарно-гигиенических мероприятий является предотвращение возможного распространения полиомиелита, и заключаются в незамедлительной госпитализации больных лиц в специализированные инфекционные отделения с соблюдением карантинных мероприятий 40 суток. Пациенту обязательно должен быть выделен индивидуальный комплект посуды, одежды и предметов личного обихода, которые следует регулярно подвергать дезинфекции. В ситуации, когда ребенок имел тесный контакт с человеком, заболевшим полиомиелитом, необходимо ограничить его посещение детских учреждений, а также организованных коллективов на период 20 суток.

Специфическая активная иммунизация в отношении лиц различных возрастных групп начала применяться лишь в 1953 году, для чего использовалась инактивированная вакцина. Впоследствии Сэбин доказал неэффективность такой иммунизации и предложил использовать в целях профилактики заражения полиомиелитом живую вакцину, которая изготавливается из искусственно ослабленных штаммов вируса полиомиелита.

Живая вакцина от полиомиелита для перорального приема широка в применении благодаря легкости в использовании и эффективности развития специфических противополиомиелитных иммунных реакций. Вакцинация осуществляется трехкратно. Непривитый ребенок от полиомиелита рискует заболеть тяжелейшим инфекционным заболеванием, имеющим выраженные негативные последствия, сохраняющиеся в течение всей жизни.

Полиомиелит – какой врач поможет? При наличии или подозрении на развитие полиомиелита следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как инфекционист, невропатолог.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Симптомы

Инкубационный период при различных формах полиомиелита в среднем составляет 8–12 дней.

Инаппарантная форма полиомиелита представляет собой носительство вируса, которое никак не проявляется клинически и может быть обнаружено только лабораторным путем.

Абортивная (висцеральная) форма полиомиелита составляет более 80% всех случаев болезни. Клинические проявления неспецифичны; среди них преобладают общеинфекционные симптомы – лихорадка, интоксикация, головная боль, умеренные катаральные явления, боли в животе, диарея. Болезнь заканчивается через 3-7 дней полным выздоровлением; остаточных неврологических симптомов не отмечается.

Менингеальная форма полиомиелита протекает по типу доброкачественного серозного менингита. При этом отмечается двухволновая лихорадка, головные боли, умеренно выраженные менингеальные симптомы (Брудзинского, Кернига, ригидность затылочных мышц). Через 3-4 недели наступает выздоровление.

Паралитическая форма полиомиелита имеет наиболее тяжелое течение и исходы. В препаралитическом периоде преобладает общеинфекционная симптоматика: повышение температуры, диспепсия, ринит, фарингит, трахеит и др. Вторая волна лихорадки сопровождается менингеальными явлениями, миалгией, болями в позвоночнике и конечностях, выраженной гиперестезией, гипергидрозом, спутанностью сознания и судорогами.

Примерно на 3-6 день заболевание вступает в паралитическую фазу, характеризующуюся внезапным развитием парезов и параличей чаще нижних конечностей при сохранной чувствительности. Для параличей при полиомиелите характерны асимметричность, неравномерность, преимущественное поражение проксимальных отделов конечностей. Несколько реже при полиомиелите развиваются парезы и параличи верхних конечностей, лица, мышц туловища. Через 10-14 дней наблюдаются первые признаки мышечной атрофии. Поражение жизненно важных центров продолговатого мозга может вызвать паралич дыхательных мышц и диафрагмы и послужить причиной гибели ребенка от острой дыхательной недостаточности.

В восстановительном периоде полиомиелита, который длится до 1 года, происходит постепенная активизация сухожильных рефлексов, восстанавливаются движения в отдельных мышечных группах. Мозаичность поражения и неравномерность восстановления обусловливает развитие атрофии и мышечных контрактур, отставание пораженной конечности в росте, формирование остеопороза и атрофии костной ткани.

В резидуальном периоде отмечаются остаточные явления полиомиелита – стойкие вялые параличи, контрактуры, паралитическая косолапость, укорочение и деформации конечностей, вальгусная деформация стоп, кифосколиозы и пр.

Течение полиомиелита у детей может осложняться ателектазами легких, пневмониями, интерстициальным миокардитом, желудочно-кишечными кровотечениями, кишечной непроходимостью и пр.

Диагностика заболевания

Сложность диагностирования полиомиелита состоит прежде всего в том, что вирус полиомиелита схож по своей симптоматике с некоторыми другими видами герпевирусов и энтеровирусов. Важно на первых этапах исключить клещевой энцепфалит, синдром Гийена-Барре, миелит и серозный менингит

Чаще всего довольно трудно выявить полиомиелит, если он протекает в непаралитической форме или препаралатической форме (т.е. отсутствуют или пока не проявились симптомы поражения нервной системы).

Для того, чтобы как можно более точно определить присутствует или отсутствует у пациента вирус полиомиелита в организме, проводится ряд лабораторных исследований:

  • ПЦР (полимеразная цепная реакция) – выявляет вирус в спинномозговой жидкости и фекалиях пациента;
  • ИФА (иммуноферментный анализ) – выделяет РНК полиовируса;
  • Серологический анализ плазмы;
  • КТ, МРТ, клинический анализ спинномозговой жидкости, электроэнцефалограмма – помогают выявить изменения в спинном и головном мозге.

Полиомиелит – лечение

Как лечить полиомиелит? Лечение полиомиелита проводится после тщательной диагностики и включает следующие пункты: 1. Госпитализация и постельный режим; 2. Медикаментозное лечение; 3. Физиотерапевтические процедуры.

Госпитализация и постельный режим

Пациент с подозрением на полиомиелит доставляется на лечение в медицинское учреждение на условиях стационара. Причем, больного в случае выявления полиовируса помещают в инфекционное отделение, в специальный бокс на 40 дней.

Постельный режим направлен на недопущение развития осложнений в виде контрактур и деформаций конечностей, поэтому больному нужно ограничить передвижение в первые 2-3 недели. При необходимости, поврежденные участки обездвиживаются с помощью специальный приспособлений – лонгеток и др.

Пораженные участки тела необходимо укутывать теплым платком, пледом. Больной должен лежать на жестком матрасе.

Кроме того, изоляция больного важна в эпидемиологических целях – для предотвращения распространения инфекции на окружающих людей.

Медикаментозное лечение

2.1. Противоинфекционная терапия

Специальные сыворотки для купирования вируса полиомиелита в организме больного по состоянию на начало 2020 г еще не придумали, по крайней мере официальных сведений об этом не выявлено.

В связи с этим, противоинфекционная терапия направлена на укрепление иммунитета, чтобы организм смог побороть полиовирус.

Для этого, больному вводят внутримышечно гамма-глобулин, с дозировкой в 0,5-1 мл на 1 кг массы тела, но в сумме не более 20 мл. Всего делается от 3 до 5 таких инъекций. Также вводятся препараты интерферона.

Также проводится гемотерапия (по методу М.А. Хазанова) – ребенку внутримышечно вводится 10-20 инъекций по 5-30 мл крови, взятая из вены отца или матери. Сыворотка для инъекций берется от выздоровевших от полиомиелита родителей или взрослых, которые контактировали с больными детьми (сыворотка реконвалесцентов).

Антибиотики при полиомиелите назначают лишь в том случае, если есть угроза присоединения вторичной инфекции бактериального происхождения, чтобы не допустить развитию пневмонии и других болезней бактериального характера. Антибиотики против вирусной инфекции не эффективны.

2.2. Противовоспалительная терапия

Для снятия воспалительного процесса с оболочек головного и спинного мозга применяется дегидратационная терапия, с использованием салуретиков – «Фуросемид», «Индапамид», «Гидрохлортиазид».

Для разжижения мокроты и снятия воспалительного процесса, при отсутствии дыхательных нарушений применяют рибонуклеазу.

Также, для снятия воспалительного процесса могут назначить нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — «Нимесил», «Нурофен», «Афида».

2.3. Симптоматическое лечение

Для нормализации состояния больного и поддержания общего состояния организма, с первых дней необходимо вводить витамины С (аскорбиновая кислота), В1 (тиамин – «Тиамина хлорид»), В6 (пиридоксин), В12 (цианокобаламин), аминокислоты.

При расстройствах работы органов дыхания применяется искусственная вентиляция легких (ИВЛ).

После окончания новых параличей, с целью нормализации работы нервной системы применяются антихолинэстеразные препараты, которые стимулируют мионевральную и межнейронную проводимость – «Нивалин», «Прозерин», «Дибазол».

Для купирования болевого синдрома в мышцах применяют анальгетики.

Для успокоения и расслабления больного применяются седативные средства – «Диазепам, «Тенотен», «Персен», «Валериана».

При нарушении функции глотания кормление проводят с помощью назогастрального зонда.

2.4. Восстановление

В начальный восстановительный период (примерно с 14 по 20 день) назначают:

  • витамины группы В – , , В6;
  • антихолинэстеразные препараты — «Нивалин», «Прозерин»;
  • ноотропные препараты – «Глицин», «Пирацетам», «Кавинтон», «Бифрен»;
  • анаболические гормоны.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтические процедуры направлены на восстановление двигательной активности и восстановление мышц, внутренних органов и систем, восстановление нервных клеток.

Так, для лечения полиомиелита и реабилитацию после него применяют следующие процедуры:

  • Электромиостимуляция;
  • Перефинотерапия;
  • УВЧ-терапия;
  • Лечебные ванны;
  • Ортопедический массаж и лечебная физическая культура (ЛФК) – направлены на восстановление мышечного тонуса и двигательной активности поврежденных участков на теле больного.

Очень благотворно на организм влияет реабилитация в санаторно-курортных условиях.

Санаторно-курортное лечение проводят в промежутке от 6 месяцев до 3-5 лет, не раньше и не позже.