Малярия — симптомы, диагностика, лечение. Заражение во время родов

Сильный озноб. Еще одним основным симптомом малярии является сильный потрясающий озноб, который чередуется с периодами потения. Потрясающий озноб характерен и для многих других инфекционных заболеваний, однако при малярии он обычно более выражен и интенсивен. Озноб настолько интенсивен, что вызывает стук зубами и даже мешает спать. При особенно сильном ознобе его можно спутать с припадком. Как правило, озноб при малярии не уменьшается при закутывании в одеяло или теплую одежду.

Что это за болезнь

Наиболее часто регистрируются случаи заражения в Африке, Юго-Восточной Азии, Восточном Средиземноморье. Любой из названных регионов опасен для людей с иммунодефицитом, пожилых, беременных женщин, детей раннего возраста. Все они в тяжелой форме переносят болезнь, из-за малярии сталкиваются с повышенным риском смерти, выкидыша, мертворождения.

Возбудитель заболевания — простейший одноклеточный организм рода Plasmodium. Он бывает 4 видов. В связи с этим специалисты выделяют 4 формы заболевания:

  1. Овале-малярия. Это относительно редкое заболевание. Оно встречается в Западной Африке. На овале-малярию приходится около 1% случаев. Возбудитель — Plasmodium ovale.
  2. Четырехдневная форма. Она считается редкой (до 7% случаев). Вызывает ее Plasmodium malariae.
  3. Трехдневная форма. Ее вызывает Plasmodium vivax. Заболевание, возникающее из-за этого возбудителя, широко распространено в мире (до 43% случаев).
  4. Тропическая малярия. Эта форма наиболее распространенная (до 50% случаев). Ее возбудитель — Plasmodium falciparum.

Лабораторные методы

В диагностике важно установить цикличность инфекционного процесса с наличием характерных пароксизмов, часто проходящих самостоятельно. Кроме знаний, как выглядит малярия клинически, нужно ориентироваться в лабораторных методах диагностики малярии.

Лабораторная диагностика малярии включает в себя обнаружение паразита и иммунологических сдвигов в крови, которые он вызывает. Также важны общий и биохимический анализы.

Общий анализ и биохимия крови

Отмечается малокровие — снижение количества эритроцитов и гемоглобина. Возможен воспалительный сдвиг формулы со значительным увеличением количества лейкоцитов, лимфоцитозом. Позже развиваются лейкопения, уменьшается количество тромбоцитов.

В биохимическом анализе — увеличение некоторых воспалительных ферментов в ответ на внедрение паразитов, увеличение билирубина, креатинина, снижение глюкозы и свёртываемости.

Но эта лабораторная диагностика малярии не специфична, такие изменения могут наблюдаться при многих других болезнях.

Основной метод диагностики – выявление в крови плазмодия, не менее важно определение антител к нему и фрагментов ДНК паразита.

Выявление паразита

Мазки крови дают возможность определить вид возбудителя. Это поможет врачу при назначении лечения и определении прогноза. Если нет уверенности в определении вида возбудителя, нужно лечить как тропическую малярию.

Лабораторные методы

Лабораторная диагностика малярии в обязательном порядке должна включать исследование толстой капли крови. В этом анализе возбудителя обнаружить легче, чем в тонком мазке, так как эритроциты располагаются в несколько слоёв, концентрация паразитов значительно выше.

Иммунологические методы

Если простейших в крови мало и микроскопия мазка была отрицательной, для диагностики малярии используются иммунологические методы. Они более сложные и дорогие.

Используется ПЦР – полимеразная цепная реакция, выявляющая ДНК плазмодиев. Лабораторная диагностика малярии также должна включать в себя тест RDT, который уже через полчаса определит наличие антител, выработанных организмом в ответ на внедрение инфекции. Также используется непрямая реакция иммунофлуоресценции.

Все методы лабораторной диагностики этого паразитарного заболевания желательно использовать в полном объёме. Брать анализы можно в любой период инфекционного процесса, так как паразиты постоянно циркулируют в крови.

Лабораторная диагностика малярии не исчерпывается однократным отрицательным результатом. Особенно сложно бывает зафиксировать в крови возбудителя тропической формы. При наличии настораживающих симптомов и отрицательных анализах все возможные методы исследование необходимо повторить. Забор крови в сомнительных случаях нужно проводить несколько раз в сутки на протяжении нескольких дней.

Сдавать анализы необходимо в начале лечения, чтобы контролировать его эффективность. Если плазмодии обнаруживаются на четвёртый день терапии, возбудителя можно считать невосприимчивым к препарату. В этом случае в лечебную тактику должны быть внесены коррективы.

Лабораторная диагностика малярии должна проводиться максимально рано у лиц с лихорадкой непонятного происхождения, приехавших из эндемичных местностей.

Лечение малярии у детей

В основе терапии противомалярийные препараты, которые желательно использовать как можно раньше. Лечение проводится до полного уничтожения простейших в организме больного и ликвидации источника плазмодиев.

Лечение малярии у детей

Противомалярийные составы воздействуют на возбудителя на разных этапах его развития.

Читайте также:  О последствиях для плода токсоплазмоза при беременности

Различают 3 группы лекарственных средств:

Лечение малярии у детей
  • Те, что действуют на бесполое поколение. Представлены Хинином, Бигумалем, Акрихином, Хлорохином и др.
  • Активные против гамет или половых клеток (Примахин, Плазмоцид).
  • Уничтожающие формы, находящиеся вне эритроцитов.

Воздействуя на простейших на разных стадиях развития, удается добиться положительной динамики в лечении малярии.

Лечение малярии у детей

Начинают с Хлорохина, принимаемого в течение 3 дней. Следующие 4-5 дней продолжают терапию Акрихином. Для тропической формы в течение 5 дней используют дополнительно Бигумаль. По окончании цикла принимают Хиноцид. Лечебный курс длится 2-3 недели.

Когда-то малярию лечили противорецидивными методами. Сегодня с появлением Хиноцида такая методика используется при лечении тропической малярии, которая проявилась в конце прошлого года или в начале нынешнего.

Лечение малярии у детей

Немедленного лечения требуют пациенты со злокачественной и коматозной формами. Больной получает внутривенные (0,1 г) и внутримышечные инъекции Аринина (0,2 г). Спустя 6 часов, вводят еще 0,3 г.

Эффективно лечение Хлорохином с введением 10 мл раствора с массовой долей действующего вещества 0,05 и повтором через 6 часов. Представленная дозировка рассчитана на взрослых. Детские дозы определяются лечащим врачом и зависят от возраста ребенка. В состоянии комы проводят тактику лечения, принятую для соответствующих состояний.

Лечение малярии у детей

При своевременной терапии болезнь заканчивается после первого же приступа. Пациенты, переболевшие малярией, находятся на диспансерном учете около 2,5 лет, и весь этот срок сдают кровь на исследование.

Лечение малярии

Как лечить малярию? Лечение малярии направлено на купирование инфекции, поддержание организма и минимизацию клинических проявлений болезни. Основной метод терапии – медикаментозный, с применением противомикробных лекарственных препаратов.

1. Противомикробная терапия (основные лекарства от малярии)

Основные лекарственные средства для купирования малярии производятся на основании хинина (алкалоид, входящий в состав коры хинного дерева), хлорохинона (производное 4-аминохинолина), артемизинина (экстракт растения полыни однолетней — Artemisia annua) и его синтетические аналоги.

Сложность в лечении заключается в способности малярийного плазмодия мутировать и приобретать резистентность по отношению к тому или иному противомалярийному препарату, поэтому выбор лекарства производится на основании диагностики, а в случае мутирования, препарат меняют. Также стоит отметить, что многие противомалярийные лекарственные препараты на территории РФ не зарегистрированы.

Основные лекарства при малярии – хинин («Хинина гидрохлорид», «Хинина сульфат»), хлорохин («Делагил»), котрифазид, мефлохин («Мефлохин», «Лариам»), прогуанил («Саварин»), доксициклин («Доксициклин», «Доксилан»), а также комбинированные препараты — атовакуон/прогуанил («Маларон», «Маланил»), артеметер/люмефантрин («Коартем», «Риамет»), сульфадоксин/пириметамин («Фансидар»).

Разделение противомалярийных препаратов в зависимости от фазы болезни (локализации плазмодиев):

Гистошизотропные – воздействуют главным образом на тканевые формы инфекции (при наличии плазмодия в клетках печени, действующие вещества): хинопид, примахин.

Гематошизотропные – воздействуют главным образом на эритроцитные формы инфекции (действующие вещества): хинин, хлорохин, амодиахин, галофантрин, пириметамин, мефлохин, люмефантрины, сульфадоксин, клиндамицин, доксициклин, артемизинин.

Лечение малярии

Гаметотропные — воздействуют главным образом на гаметы: хиноцид, хинин, гидрооксихлорохин, примахин, пириметамин. Данная группа препаратов применяется в основном при тропической малярии.

2. Симптоматическая терапия

Если больной в коме, его поворачивают на бок во избежание удушья при рвоте рвотными массами.

При стойкой высокой температуре 38,5 °С и выше применяются компрессы и – « », « », « ». Ацетилсалициловая кислота противопоказана.

При нарушениях водного баланса с осторожностью проводят регидратационную терапию.

При снижении гематокрита ниже 20% назначается переливание препаратов крови.

Для поддержания здоровья печени, в том числе из-за применения противомикробных препаратов врач может назначить гепатопротекторы – «Фосфоглив», « », «Лив 52».

Выбор других лекарственных препаратов зависит от сопутствующих малярию осложнений и синдромов.

Характерные признаки болезни у детей

Инкубационный период инфекции отличается по типу малярии: симптомы трехдневной наступают уже через 2 недели, тропическая болотная лихорадка может проявиться уже через неделю, четырехдневная – через 15-20 дней.

Основными заболевания можно назвать лихорадочные состояния приступообразного характера, повышенная температура тела, озноб, головные боли, апатия, судороги. Признаки малярии у детей зависят от возраста, типа инфекции и работы иммунной системы. Известно, что дети проживающие в эндемичных регионах с рождения, легче переносят малярию и быстрее выздоравливают.

Характерные признаки болезни у детей

Проявление 3-дневной малярии:

Такая гипертермия и обильное потоотделение продолжается трое суток. Опасность заболевания состоит в том, что может возникнуть поражение нервной системы , что чревато серьезными осложнениями. Полное выздоровление ребенка наступает только спустя несколько недель. Рецидивы возможны на протяжении 4-х лет.

Симптомы лихорадки овале:

Характерные признаки болезни у детей
  1. Инфекция имеет самое легкое течение, из всех имеющихся малярий.
  2. Приступы лихорадки зачастую начинаются в ночное время суток.
  3. При заболевании увеличивается печень и селезенка, развивается анемия.
  4. Температура тела поднимается до 39 градусов, ребенка беспокоит озноб, холодный пот, головные боли, слабость и сонливость.

Признаки 4-дневной малярии:

  1. Инфекция проявляется себя остро, с резким повышением температуры до 40 градусов.
  2. Пациент жалуется на общее недомогание, сильную слабость в теле, обильное потение и жажду.
  3. При пальпации обнаруживается увеличенная и болезненная печень.
  4. Приступы случаются через 48 часов, и могут продолжаться по 12 часов.
Характерные признаки болезни у детей

Течение болезни в большинстве благополучное, так как пациенты получают своевременное лечение. Выздоровление наступает через 9-12 лихорадочных приступов.

Читайте также:  Бактериальная клетка размножается с помощью

Признаки тропической малярии:

  1. Лихорадочный приступ может длится около суток, при этом озноб и потливость практически отсутствуют.
  2. Заболевание протекает тяжело, с головными болями, судорогами, рвотой, бредом и спутанностью сознания.
  3. Характерным симптомом малярии данного типа является повреждение глазных сосудов, и кровоизлияния в сетчатку.
Характерные признаки болезни у детей

У детей с низким иммунитетом малярия имеет плачевный исход. Смертность от тропической лихорадки составляет 98% . В случае выздоровления, повторное проявление болезни может возникнуть в течение года.

Малярия у детей

Наиболее уязвимым является возраст детей от 6 месяцев до 4 — 5 лет. Особенно опасна малярия для детей младшего возраста.

В эндемичных по малярии регионах, заболевание у детей является одной из причин высокой смертности. У детей до 6-и месяцев жизни, рожденных от иммунных матерей, малярия не развивается.

Виды малярии у детей

Малярия у детей бывает врожденная и приобретенная.

Малярия у детей часто приобретает молниеносное течение. В течение нескольких дней может развиться тяжелая анемия и церебральная форма заболевания. Малярия у детей часто протекает своеобразно:

  • кожные покровы бледные, часто с землистым оттенком, желтушность и восковидность держатся, несмотря на лечение, долгое время;
  • часто отсутствуют малярийные пароксизмы (приступы лихорадки);
  • такие симптомы, как судороги, понос, срыгивание, рвота и боли в животе выходят на первый план;
  • при приступах малярии часто вначале отсутствуют ознобы, а в конце приступа лихорадки нередко отсутствует потение;
  • на коже часто появляется сыпь в виде геморрагий и пятнистых элементов;
  • анемия нарастает быстро;
  • при врожденной малярии селезенка увеличена значительно, печень — в меньшей степени.

Симптомы малярии у детей старшего возраста

Малярия у детей

У детей старшего возраста заболевание протекает, как у взрослых. В межприступный период состояние детей остается удовлетворительным. Молниеносная форма трехдневной малярии встречается редко, крайне редко встречается малярийная кома.

Дифференциальная диагностика

Малярию у детей следует отличать от гемолитической болезни новорожденных, сепсиса, септического эндокардита, милиарного туберкулеза, пиелонефрита, гемолитической анемии, сыпного тифа, бруцеллеза, пищевого отравления, лейшманиоза у детей, проживающих в тропиках.

Рис. 19. До 90% случаев малярии и смертей от нее приходится на страны Африканского континента.

Опять у ребенка на губах лихорадка? Ерунда, намазал несколько раз противирусной мазью — и прошло! Какие проблемы? Большие, — считает главный врач Московского городского противогерпетического центра, д.м.н. Татьяна Семенова. — Герпес — заболевание коварное, и может обернуться серьезной опасностью для здоровья. Как ее избежать?

Диагностика

Диагностика малярии основывается на характерной клинической картине и данных эпиданамнеза.

Лабораторные методы исследования занимают ведущее место в диагностике малярии. Микроскопическое исследование крови больного позволяет определить количество микробов, а также их род и вид. Для этого готовят два типа мазка – тонкий и толстый. Исследование толстой капли крови проводят при подозрении на малярию, для идентификации плазмодия и определения его чувствительности к противомалярийным препаратам. Определить вид возбудителя и стадию его развития позволяет исследование тонкой капли крови.

В общем анализе крови у больных малярией обнаруживают гипохромную анемию, лейкоцитоз, тромбоцитопению; в общем анализе мочи – гемоглобинурию, гематурию.

Диагностика

Быстрым, достоверным и надежным методом лабораторной диагностики малярии является ПЦР. Этот дорогостоящий метод не используют для скрининга, а только в качестве дополнения к основной диагностике.

Серодиагностика имеет вспомогательное значение. Поводят иммуноферментный анализ, в ходе которого определяют наличие специфических антител в крови больного.

Вирус герпеса

Простуду на губах многие считают последствиями ОРЗ. На самом деле это заболевание вызывает вирус простого герпеса первого типа. Вообще-то науке известно около 100 видов вирусов герпеса, из них человеческих — 8. Рассказывать о них есть смысл в обратном порядке, по мере возрастания частотности заболевания. Восьмой, седьмой и шестой типы, к счастью, мало распространены и пока не очень изучены медиками.

Пятый тип — цитомегаловирус — особенно опасен для беременных женщин и маленьких детей. Вирус четвертого типа (Эпштейна — Барр) — возбудитель инфекционного мононуклеоза. Это острое инфекционное заболевание, сопровождающееся лихорадкой, ангиной и увеличением лимфатических узлов.

С другими вариантами возбудителя у многих ребят и взрослых знакомство близкое. Потому что третий тип, или, как его еще называют, герпес Зостер — виновник ветрянки у детей и опоясывающего лишая у взрослых.

И, наконец, лидеры этой непростой «семейки» — вирусы простого герпеса второго (генитального) и первого типа. Врачи считают 95 % населения планеты их носителями.

Вирус первого типа в организм попадает с легкостью и чаще всего в раннем детстве.

  • Например, поцеловали малыша мама или папа — и готово дело.
  • Подхватить вирус можно через игрушки или посуду в детском саду.
  • Он также передается воздушно-капельным путем.
Читайте также:  Везикулярный грибок стопы: описание болезни, ее симптомы и лечение

Проблема в том, что, однажды поймав инфекцию, расстаться с ней уже невозможно. Проникнув в нервные клетки, она живет в человеческом организме всю жизнь.

Болеют не все инфицированные, но окончательных объяснений причин этого у медицины пока нет.

Одно доказано точно. Вирус активизируется, когда снижается иммунная устойчивость организма. И как только появляется провоцирующий фактор, пробивающий брешь в иммунитете, — та же простуда или другое заболевание, сильный стресс, переохлаждение, перегревание и так далее — вирус начинает активную работу.

Ее результаты — чаще всего «лихорадка» на губе, хотя она может перекинуться на слизистую рта, носа, кожу подбородка, ушей, лба, проявиться герпетическим стоматитом.

Лечение

Лечение проводится в стационаре. Больных госпитализируют в палаты, защищенные от комаров. Для ликвидации приступов малярии назначают гематошизотропные препараты, которые губительно действуют на бесполые эритроцитарные стадии плазмодия. К ним относятся хлорохин дифосфат и его аналоги из группы 4-аминохинолинов (хингамин, делагил, резохин и др.), а также плаквенил, хинин, бигумаль, хлоридин, мефлохин. Чаще применяют хлорохин (делагил). Указанные средства обеспечивают радикальное излечение только тропической и четырехдневной малярии. После ликвидации приступов трехдневной и овале-малярии необходимо провести противорецидивное лечение примахином и хиноцидом.

Прогноз при своевременном лечении благоприятный. При осложненных формах тропической малярии наблюдаются летальные исходы, особенно часто у детей и беременных.

Лекарства от малярии

Для лечения заболевания применяют специальные таблетки от малярии – препараты Хинина, Хлорохина, Акрихина, Пириметамина, Хиноцида, сульфаниламидные средства, доксициклин, комбинированные препараты по типу Маларона, Саварина, Коартема. В российских аптеках можно купить только примахин.

Примеры схем лечения:

Статья подготовлена врачом-инфекционистом Черненко А.Л.

У детей раннего возраста характеризуется атипичностью приступов. Озноб не выражен, приступ малярии начинается с побледнения, затем синюшности кожи, похолодания конечностей. При высокой температуре возможны , явления менингоэнцефалита, часто . Снижение температуры сопровождается незначительным потением головы, шеи. Развивается анемия, увеличиваются и . Ввиду атипичного течения малярии у грудных детей исследование крови (толстой капли и мазка) имеет особенно важное значение. Кровь следует брать до назначения противомалярийного лечения.

Лечение малярии у детей проводят производными 4-аминохинолина, а также хиноцидом или примахином по тем же схемам, что и у взрослых, но в соответствующих возрастных дозировках (таблица 1 и 2).

Таблица 1. Дозировка хлорохина (резохина, делагила) при лечении малярии у детей Таблица 2. дозировка хиноцида для детей

Примечание. По схеме 1 хиноцид назначают в течение 10 дней, по схеме 2 — в течение 14 дней.

Лекарства от малярии

Малярия у детей в грудном возрасте протекает атипично (типичные приступы наблюдаются относительно редко). Эквивалентом озноба бывает резкое побледнение кожи, переходящее затем в цианоз; конечности становятся холодными, появляется беспокойство. Во время жара могут отмечаться судороги клоникотонического характера и другие симптомы (тремор конечностей и пр.). Малярия может протекать с токсическим кишечным синдромом, давая картину диспепсии. В крови во время приступа наблюдаются лейкопения, нейтропения, относительные лимфоцитоз и моноцитоз; РОЭ ускорена. Постепенно развивается анемия. Иногда наблюдаются поражения почек в виде нефрита или нефроза; возможна альбуминурия. Повышен уробилин в моче.

Определенные особенности клинических проявлений и течения отмечаются при врожденной малярии, заражение которой может произойти через поврежденную плаценту внутриутробно, в момент родов при отторжении децидуальной оболочки, когда возможно смешение крови матери и плода (наиболее частый вариант), во время тяжелых родов с разрывом сосудов, при родовой травме.

При внутриутробном заражении нередко наблюдаются преждевременные роды; вес ребенка мал, кожа бледна, цианотична, с восковидным или желтушным оттенком, что дает повод подозревать гемолитическую болезнь; селезенка всегда увеличена, а часто и печень. Проявления малярии начинаются сразу после рождения.

При заражении во время родов вес и общее состояние детей при рождении не нарушены. По истечении инкубационного периода (до 3 недель при трехдневной и тропической малярии и до 6 недель при четырехдневной малярии) выявляются плохое развитие, вялость, увеличение селезенки и печени, диспептические явления, а через 3-4 недели развивается анемия. Вместо лихорадочных приступов часто наблюдаются малохарактерные колебания температуры, иногда бывает внезапный кратковременный подъем t° до 40° и описанная выше картина атипичного приступа, свойственного грудному возрасту.

В крови можно обнаружить плазмодии малярии, что и позволяет установить окончательный диагноз.

Лечение проводится по таким же схемам, как и у взрослых, но в соответствующей возрастной дозировке (таблицы 3 и 4).

Помимо специфической терапии, необходимо и общеукрепляющее лечение. По окончании специфического лечения можно при показаниях применять препараты мышьяка, железа, глицерофосфата и др.; при выраженной анемии — камполон или антианемин, витамин В12, фолиевую кислоту.