Некротический Фасциит: симптомы, основные типы, причины, лечение

Врачам-хирургам при лечении гнойных ран зачастую приходится встречаться с таким достаточно грозным и тяжелым заболеванием, как некротический фасциит. На сегодняшний день это довольно опасное для жизни человека заболевание инфекционной природы, при котором происходит поражение мышечной ткани с развитием некроза поверхностных фасций. Данная патология сопровождается выраженной токсемией.

Как диагностировать патологический процесс?

Помимо визуального осмотра места некроза необходимо проведение ряда лабораторных диагностических тестов:

  1. Общий анализ крови и биохимический анализ.
  2. Кислотно-основное состояние крови или исследование газового состава венозной или артериальной крови.
  3. Кровь из вены на стерильность.
  4. Посев микрофлоры с места некроза для определения чувствительности к антибиотикам.
Как диагностировать патологический процесс?

Кроме того, дополнительно рекомендуется сделать общий анализ мочи, рентгенографию грудной клетки, электрокардиограмму.

Что такое некротический фасциит. Причины, виды, симптомы, методы лечения

Некротический фасциит является гнойным воспалением фасции и подкожной клетчатки стрептококкового или полимикробного происхождения.

Из локальных проявлений выделяют отечность, измененную окраску кожи, уплотнения тканей, болевые ощущения, которые после смениваются отсутствием ощутимости в области некроза. Фиксируется выраженное общее отравление, имеется высокая угроза, что возникнет сепсис.

Диагностируют фасциит некротический, учитывая объективные данные и результаты лабораторного исследования. Терапия проходит путем вскрытия, дренирования гнойного участка на фоне лечения антибиотиками.

Что представляет собой заболевание

Некротический фасциит относится к заболеванию, которое сложно выявить и проводить лечение на запущенном этапе. Наблюдается некроз достаточно редко. Выявить некротическое течение трудно, поскольку изначально у пациента наблюдается травма либо ему делают операцию.

Начало болезни простое – царапины, ссадины, раны, укусы, инъекционные проколы. А через время происходит усугубление положения, участок болит и печет, что указывает на некротическое начало.

В подкожной жировой клетчатке происходит быстрое размножение микроорганизмов, которые разносят инфекцию по всем органам и системам. Кроме конечностей, зачастую фасциит поражает область паха, после распространяясь на живот и бедра.

На формирование данного типа фасциита могут оказать влияние внутренние язвы, присутствующие в организме стрептококки, быстро расходящиеся по току довольно быстро прогрессирует, из-за чего развивается вторичный некротический процесс подкожных тканей. Развиться он способен вследствие хирургического вмешательства, непригодных медицинских условий.

Что такое некротический фасциит. Причины, виды, симптомы, методы лечения

Основные типы и причины некротического фасциита:

  1. Полимикробный.
  2. Стрептококковый.
  3. Мионекроз – характеризующийся наличием анаэробных бактерий, изменяющиеся, способные вызвать газовую гангрену.

Первый тип принято называть соленым фасциитом. Это название было получено за счет появления патологии при контактировании с соленой грязной водой, где есть фасциит приходится на возраст 38-44 года. У детей фасциит диагностируют редко, а если и развивается некротическая форма, то протекает также тяжело, как и у взрослых.

Некротический фасциит могут спровоцировать такие причины:

Читайте также:  Анализ мочи бактерии в большом количестве причины

Бывают случаи, что развитие некротического процесса фасциита, формируется после укуса насекомого. Около 20-45% пациентов, которые больны фасциитом имеют также диабет, приводящий к развитию патологии. В группу риска входят также лица зависимые от спиртного, имеющие онкологию, цирроз.

Прогноз и профилактика

Некротический фасциит опасная патология, около 47% больных погибают. Даже если терапия будет успешной, тело покрыто обширными глубокими ранами. А так как многие пациенты — это пожилые люди, то у них процесс регенерации замедленный, и часто полное восстановление не наблюдается.

Хороший прогноз болезни характеризуется рубцеванием с формированием не косметических меры фасциита сводятся к предупреждению ослабления иммунной системы и минимизирования влияния иных причин угрозы.

Некротический фасциит

Некротический фасциит (сокр. НФ) — быстро прогрессирующая воспалительная инфекция фасции с вторичным некрозом подкожных тканей. Скорость распространения прямо пропорциональна толщине подкожного слоя. НФ движется вдоль фасциальной плоскости.

Фасция — соединительнотканная оболочка, покрывающая и защищающая органы, сосуды и нервы.

НФ также упоминается как гемолитическая стрептококковая гангрена, острая кожная гангрена, больничная гангрена, гнойный фасциит и синергический некротический целлюлит. Гангрена Фурнье — это форма НФ, локализующегося в области мошонки и промежности.

Некротизирующий фасциит может возникнуть как осложнение различных хирургических процедур или медицинских состояний, включая катетеризацию сердца, склеротерапию вен, диагностическую лапароскопию и проч. Он также может быть идиопатическим, как при гангрене Фурнье.

Признаки и симптомы

Первые симптомы некротической фасции часто принимают за грипп. Они включают:

  • высокую температуру;
  • боль в горле;
  • боль в животе;
  • тошноту;
  • диарею;
  • озноб и общие боли в теле.

Покраснение часто встречается в местах заражения, после хирургического вмешательства, пореза, царапины, синяка, фурункула, место инъекции лекарства или любых небольших травм, которые могли возникнуть в повседневной жизни.

Зона поражения также может быстро распространяться от места заражения, иногда распространяясь со скоростью один дюйм в час.

—​ Продвинутые симптомы.

Если НФ прогрессирует, симптомы будут ухудшаться; у пациента по-прежнему будет очень высокая температура (выше 40 градусов) или она станет очень низкой (гипотермия).

Боль в инфицированной области становится постоянной и пронзительной, гораздо более сильной, чем предполагалось при первоначальной травме. Инфицированная область может выглядеть ярко-красной, блестящей, опухшей и очень теплой на ощупь.

Зона поражения может стать твердой из-за отека/воспаления, вызванного инфекцией.

Некротический фасциит

Хотя боль становится мучительной в течение первых 12-48 часов, очень поздним признаком инфекции является внезапное улучшение боли или отсутствие ощущения в пораженной области.

Это может произойти, когда нервы в области начнут умирать.

У пациента может быть крайне низкое кровяное давление (гипотония) и слабое учащенное сердцебиение (тахикардия), что приводит к головокружению, слабости и спутанности сознания.

— Критические симптомы.

При дальнейшем прогрессировании болезни могут возникнуть критические симптомы, характеризующиеся появлением растерянности и слабости, что может привести к безумию. Больной может несколько раз потерять сознание, зараженный участок может увеличиться в несколько раз по сравнению с нормальным размером. Иногда опухшая область может разорваться и выпустить большое количество мутной жидкости.

Появляются крупные пузырьки (буллы), заполненные кровянистой или желтоватой жидкостью и почерневшие некротические поражения, в результате чего кожа раскрывается.

Боль медленно спадает по мере разрушения нервов, вызывая отсутствие ощущений.

Выделение мочи прекращается (анурия), артериальное давление резко падает, частота сердечных сокращений продолжает учащаться и становиться поверхностным, учащается дыхание (тахипноэ).

В конечном итоге жизненно важные органы пациента (почки, печень, легкие и проч.) отказывают из-за токсического шока. Кожа и другие ткани продолжают чернеть, поскольку умирают и могут отходить от тела. Летальность неизбежна.

Причины и возбудители

НФ вызывается бактерией (мономикробная НФ) или несколькими бактериями (полимикробная НФ), инфицирующими ткань непосредственно под кожей (подкожную клетчатку).

Бактерии попадают в организм через внешние повреждения (места хирургического вмешательства, порезы, царапины, ушибы, ожоги или любые небольшие травмы) или через прямое распространение из проколотого/перфорированного внутреннего органа (особенно толстой кишки, прямой кишки или ануса) или полового органа.

При заражении бактерии распространяются через фасцию, производя эндотоксины (токсины, выделяющиеся при гибели и распаде бактерий) и экзотоксины (токсины, выделяемые бактериями в виде отходов), которые ограничивают кровоснабжение тканей (ишемия тканей), мешает перевариванию клеток ферментами, приводя к поражению, состоящему из гноя и остатков жидкости из мертвых тканей, и часто приводит к системным заболеваниям (заболевание любой основной системы органов или любое состояние, которое в конечном итоге влияет на весь организм). Поскольку кровоснабжение этих тканей нарушается, ни антибиотики, ни собственные механизмы организма для борьбы с инфекцией не могут достичь этих тканей. Таким образом, лечение требует хирургической обработки (хирургическое удаление мертвых и инфицированных тканей).

Некротический Фасциит: симптомы, основные типы, причины, лечение

Они могут поражать фасции, проникнув в них через открытые порезы или раны. Болезнь называют по-разному: гемолитическая стрептококковая, больничная или острая кожная гангрена, гнойный фасциит.

Международная классификация (МКБ-10) обозначает его как М72.6.

Описание болезни

Некротический фасциит – инфекция, поражающая оболочку соединительной ткани, которая покрывает мышцы, органы, сосуды и нервы. Состояние сопровождается воспалением и часто выделением гноя. Некротическое заболевание свидетельствует об омертвении тканей.

Патология обычно продвигается вдоль фасции, поражая подкожную клетчатку, но не задевая мышечный массив.

Заболевание может быть вызвано бактериями видов Streptococcus pyogenes (гнойный стрептококк) и Clostridium perfringens (возбудитель газовой гангрены и пищевых токсикоинфекций).

Основные типы

Некротический Фасциит: симптомы, основные типы, причины, лечение

Возбудители бывают анаэробами, то есть микроорганизмами, способными существовать без кислорода, и аэробами, которым он необходим. Существует также смешанный тип бактерий. Они объединили в себе качества как анаэробов, так и аэробов. Заболевание классифицируется в зависимости от типа бактерий, которые его вызвали.

Инфекция, поражающая оболочку соединительной ткани-некротический фасциит

Некротический фасциит бывает:

  • I – полимикробный;
  • II – стрептококковый;
  • III – вызванный газовой гангреной.

Первый тип также называют «соленым» из-за того, что им легко заразиться при контакте с грязными водами морей, океанов и озер, в которых высоко содержание вибрионов.

Читайте также:  Амоксициллин в уколах инструкция по применению цена

Отдельно можно выделить гангрену Фурье – форму патологии, которая локализуется в области промежности, чаще встречающуюся у мужчин.

Профилактика

К основным профилактическим мерам, позволяющим предотвратить дегенеративные процессы, вызывающие развитие заболевания, специалисты относят:

  • своевременную терапию патологий опорно-двигательного аппарата;
  • ношение удобной обуви, при необходимости использование ортопедических стелек;
  • снижение повышенных физических нагрузок;
  • диету для поддержания нормального веса.

Упражнения на растяжку и специальная гимнастика для поддержания тонуса подошвенной фасции, выполняемые регулярно, помогают не допустить перегрузок связки и снизить вероятность развития ее воспаления. В качестве профилактики фасциита выполняют следующие гимнастические комплексы:

  • перекатывания с нажимом на стопу через любой округлый предмет (бутылка, скалка) в течение 3-5 минут;
  • растяжка ступней «на себя», по 10 секунд за подход, 20 раз для каждой ноги;
  • упражнения на растяжение икроножных мышц.

Лечение болезни

Единственным радикальным методом лечения при некротическом фасциите – это хирургическое иссечение некротизированных тканей. Хирургическую операцию проводят сразу же после постановки диагноза.

Перед операцией назначается инфузионная терапия для стабилизации гемодинамики и жизненно важных функций организма. Хирургическое вмешательство осуществляется под общим наркозом. Выполняется некрэктомия с захватом окружающей здоровой ткани, проводится ревизия состояния мышц с рассечением поверхностных листков фасций и апоневроза.

При поражении всех мягких тканей конечность ампутируется без формирования культи. Рану оставляют открытой, обрабатывают антисептиками и тампонируют марлевыми салфетками, с нанесенными на них водорастворимыми мазями (Левомеколь, Диоксиколь).

Хирургическая санация очагов при необходимости проводится до полного освобождения от инфекции. Следующим этапом выполняется кожная пластика для закрытия образовавшегося дефекта тканей.

Параллельно с хирургическими методами назначаются антибиотики, к которым чувствительны бактерии, вызвавшие это воспаление.

Методы диагностирования фасцита

Доктор опрашивает пациента. Врач устанавливает, какие признаки заболевания отмечаются, как давно неприятная симптоматика появилась. Выявляется локализация болей.

Затем проводятся диагностические тесты. Доктор проверяет рефлексы больного, чувствительность ступни. Проверяются мышечный тонус и сила. Необходимо также проверить координацию движений, наличие чувства равновесия.

Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, применяют аппаратные обследования. Делают рентген поврежденной части ноги. Кроме того, проводят компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию.

Признаки острого фасциита

Острая форма заболевания характеризуется:

  • повышением температуры в месте повреждения;
  • обширными отеками в районе подошвы;
  • цианозом кожных покровов;
  • продолжительной жгучей болью в области медиального края стопы (особенно проявляется в процессе хождения);
  • нарушениями подвижности суставов стопы;
  • общей слабостью организма;

Подошвенный фасциит данной формы чаще всего возникает из-за острого разрыва подошвенной фасции, имеет данные симптомы и поддается различным методам лечения.