Первичный сифилис

Сифилис — опасная болезнь, одно из ведущих по частоте заболеваемости ЗППП после трихомониаза и гарднереллеза. Возбудитель болезни — микроорганизм бледная трепонема. Этот недуг имеет периоды обострения и стихания болезни.

Сифилис

Сифилис – венерическая болезнь, которая имеет длительное волнообразное течение и поражающее все органы. Сифилис (Lues) по объему поражения организма относится к системным заболеваниям, а по основному пути передачи – к венерическим.

Болезнь может поразить весь организм: слизистые оболочки, кожные покровы, центральную нервную, опорно-двигательную, сердечно-сосудистую, пищеварительную системы. Для сифилиса характерны возникновение на кожных покровах слизистых сифилитических высыпаний. Высыпания безболезненны, протекание проходит без лихорадки и не чешутся.

При развитии заболевания могут поражаться внутренние органы и системы человека. Все это приводит к тому, что происходят необратимые последствия и человек может умереть. Как правило, лечение сифилиса проводит врач венеролог. В основе лечение имеется рациональная и системная антибиотикотерапия.

Сифилис

Сифилис находится среди первых мест по инфекционным заболеваниям (в том числе ИППП), по количеству заболеваемости, степени вреда здоровью, заразности, по трудности лечения и диагностики.

Возбудитель сифилиса в окружающей среде способен жить во влаге до нескольких часов. Погибает сифилис при высокой температуре, высушивании и дезинфицирующих средств. Инфекция может сохранять жизнеспособность несколько дней при замораживании.

Начало сифилиса — основная информация

Впервые сифилис даёт о себе знать спустя три-четыре недели после сексуального контакта или бытового заражения. На месте попадания микроба появляется пятно, которое примерно за неделю превращается в язву. Так появляется твердый шанкр — первичная сифилома.

Через семь дней после формирования твердого шанкра воспаляются и увеличиваются ближайшие к шанкру лимфоузлы — развивается лимфаденит. Лимфатические сосуды, по которым бактерии переходят в лимфоузлы, также увеличиваются — по-научному это называется «лимфангит».

Начало сифилиса — основная информация

Твердый шанкр, лимфаденит и лимфангит — вот главные «документы» первичного сифилиса. Эта триада считается стандартным «набором симптомов» для первичного сифилиса.

Длительность

Первичный период сифилиса длится 6-8 недель. За это время сифилитический шанкр постепенно изменяется: из пятна он переходит в язву, затем язва постепенно заживает, и шанкр вновь превращается в светлое или темное пятно. Через некоторое время и оно исчезает полностью.

В редких случаях после шанкра на коже остается рубец (как правило, при осложненном течении сифилиса).

Начало сифилиса — основная информация

Изменения твердого шанкра можно представить следующей схемой:

Пятно->узел->эрозия-> Язва-> Рубцевание->рубец/светлое или темное пятно->их исчезновение
1 неделя 2-3 недели 3-4 недели

Другие симптомы первичного сифилиса

Твердый шанкр – первичная сифилитическая язваЛимфангит – воспаление лимфатического сосудаЛимфаденит – воспаление лимфатического узла

Начало сифилиса — основная информация

Пока на теле остаётся твёрдый шанкр (первые 1-1,5 месяца), бактерии сифилиса успевают распространиться по лимфатическим сосудам во все области организма. Поэтому к концу первичного периода на теле человека увеличиваются почти все лимфоузлы, — развивается полилимфоаденопатия (множественное воспаление лимфатических узлов). Позже очень много бледных трепонем «прорывается» из лимфы в кровь. Тогда у больного поднимается температура, а на теле появляется сыпь. Обычно, когда сыпь возникает, твердый шанкр еще остается на коже и сохраняется примерно в течение недели. Высыпания считаются началом второй стадии сифилиса.

Заразность первичного сифилиса

Больной сифилисом заразен, начиная с появления на его теле твердого шанкра до излечения от заболевания. В зависимости от стадии болезни, риск заражения постепенно снижается. В первичном и вторичном периодах сифилиса риск заразиться от больного чрезвычайно высок, но в третичном периоде становится ниже.

Заразиться сифилисом можно через длительный, глубокий поцелуй

Начало сифилиса — основная информация

Первичный сифилис очень заразен, потому что в выделениях из твердого шанкра и в жидкостях больного находится много активных бактерий (бледных трепонем). При контакте с язвой, а также со спермой, слюной или кровью трепонемы могут легко передаться другому человеку. Особенно «помогает» заражению влажный контакт с больным — секс, поцелуи, сидение на коленях в сауне и т.п.

Как ни странно, самый частый путь передачи сифилиса — это не вагинальный, а оральный контакт. К нему относятся длительные, глубокие поцелуи, куннилингус и минет. Увы, многие люди забывают про опасность незащищенного орального контакта.

Без влаги трепонема быстро высыхает и погибает. Заражение становится невозможным. Подробнее о заражении читайте в отдельной статье

Что провоцирует / Причины Первичного сифилиса:

Возбудителем сифилиса является бледная трепонема (Treponema pallidum) , принадлежащая к порядку Spirochaetales, семейству Spirochaetaceae, роду Treponema. Морфологически бледная трепонема (бледная спирохета) отличается от сапрофитирующих спирохет (Spirochetae buccalis, Sp. refringens, Sp. balanitidis, Sp. pseudopallida). Под микроскопом бледная трепонема представляет собой спиралевидный микроорганизм, напоминающий штопор. Она имеет в среднем 8-14 равномерных завитков равной величины. Общая длина трепонемы варьирует от 7 до 14 мкм, толщина — 0,2-0,5 мкм. Для бледной трепонемы характерна выраженная подвижность в отличие от сапрофитирующих форм. Ей присущи поступательное, качательное, маятникообразное, контрактильное и ротаторное (вокруг своей оси) движения. С помощью электронной микроскопии выявлено сложное строение морфологической структуры бледной трепонемы. Оказалось, что трепонема покрыта мощным покровом из трехслойной мембраны, клеточной стенки и мукополисахаридного капсулоподобного вещества. Под цитоплазматической мембраной расположены фибриллы — тонкие нити, имеющие сложное строение и обусловливающие многообразное движение. Фибриллы прикрепляются к концевым виткам и отдельным участкам цитоплазматического цилиндра с помощью блефаропластов. Цитоплазма мелкогранулярная, в ней находятся ядерная вакуоль, ядрышко и мезосомы. Установлено, что разнообразные влияния экзо- и эндогенных факторов (в частности, ранее применявшиеся препараты мышьяка, а в настоящее время — антибиотики) оказали воздействие на бледную трепонему, изменив некоторые ее биологические свойства. Так, оказалось, что бледные трепонемы могут превращаться в цисты, споры, L-формы, зерна, которые при снижении активности иммунных резервов больного могут реверсировать в спиралевидные вирулентные разновидности и вызывать активные проявления болезни. Антигенная мозаичность бледных трепонем доказана наличием в сыворотке крови больных сифилисом множественных антител: протеиновых, комплементсвязывающих, полисахаридных, реагинов, иммобилизинов, агглютининов, липоидных и др. С помощью электронного микроскопа установлено, что бледная трепонема в очагах поражения чаще располагается в межклеточных щелях, периэндотелиальном пространстве, кровеносных сосудах, нервных волокнах, особенно при ранних формах сифилиса. Нахождение бледных трепонем в периэпиневрии еще не является доказательством поражения нервной системы. Чаще подобное обилие трепонем имеет место при явлениях септицемии. В процессе фагоцитоза часто возникает состояние эндоцитобиоза, при котором трепонемы в лейкоцитах заключаются в полимембранную фагосому. Факт заключения трепонем в полимембранных фагосомах — явление весьма неблагоприятное, так как, находясь в состоянии эндоцитобиоза, бледные трепонемы длительно сохраняются, защищенные от воздействия антител и антибиотиков. В то же время клетка, в которой образовалась такая фагосома, как бы защищает организм от распространения инфекции и прогрессирования болезни. Это зыбкое равновесие может сохраняться длительно, характеризуя латентное (скрытое) течение сифилитической инфекции. Экспериментальные наблюдения Н.М. Овчинникова и В.В. Делекторского согласуются с работами авторов, которые считают, что при заражении сифилисом возможно и длительное бессимптомное течение (при наличии в организме больного L-форм бледных трепонем) и «случайное» обнаружение инфекции в стадии скрытого сифилиса (lues latens seropositiva, lues ignorata), т. е. в период наличия трепонем в организме, вероятно, в виде цист-форм, которые обладают антигенными свойствами и, следовательно, приводят к выработке антител; это подтверждается положительными серологическими реакциями на сифилис в крови больных без видимых клинических проявлений болезни. Кроме того, у некоторых больных обнаруживают стадии нейро- и висцеросифилиса, т. е. болезнь развивается как бы «минуя» активные формы. Для получения культуры бледных трепонем необходимы сложные условия (специальные среды, анаэробные условия и др.). Вместе с тем культуральные трепонемы быстро теряют морфологические и патогенные свойства. Кроме указанных выше форм трепонем, предполагалось существование зернистых и невидимых фильтрующихся форм бледных трепонем. Вне организма бледная трепонема весьма чувствительна к внешним воздействиям, химическим веществам, высыханию, нагреванию, влиянию солнечных лучей. На предметах домашнего обихода бледная трепонема сохраняет свою вирулентность до высыхания. Температура 40-42°С сначала повышает активность трепонем, а затем приводит к их гибели; нагревание до 60°С убивает их в течение 15 мин., а до 100°С — моментально. Низкие температуры не оказывают губительного влияния на бледную трепонему, и в настоящее время хранение трепонем в бескислородной среде при температуре от -20 до -70°С или высушенных из замороженного состояния является общепринятым методом сохранения патогенных штаммов.

Лечение

Назначение специфического лечения осуществляется после выставления диагноза. Основным лекарственным средством, используемом для лечения сифилиса, является антибиотик. Как правило, назначаются антибактериальные средства пенициллинового ряда, поскольку до сих пор бледная трепонема не утратила свою чувствительной к данным препаратам. При наличии у человека аллергии к пенициллинам назначаются другие антибиотики, например, тетрациклинового ряда.

Продолжительность лечения определяется лечащим врачом и зависит от стадии заболевания. Как известно, чем раньше диагностирован сифилис и начато лечение, чем меньше составляет продолжительность лечения. Именно поэтому крайне важно незамедлительно обратиться к врачу после обнаружения первых симптомов заболевания.

Лицам, находившихся в половом или тесном бытовом контакте с людьми, имеющими заразные формы сифилиса, назначается превентивное лечение. Стоит отметить, что превентивное лечение производится, если с момента контакта прошло не более 2 месяцев. Превентивное лечение не используется, если был зарегистрирован контакт с лицами, имеющими третичный, поздний скрытый, висцеральный сифилис и нейросифилис. Профилактическое лечение назначается беременным женщинам, болеющим или раннее болевшим сифилисом, а также детям, рожденным такими матерями.

Важно отметить, что сифилис не создает стойкого иммунитета, то есть после полного выздоровления существует возможность заразиться повторно. В связи с этим крайне важно соблюдать профилактические меры, снижающие риск передачи сифилиса.

Эпидемиология сифилиса

Несмотря на то, что уровень заболеваемости сифилисом всегда имел волнообразный характер, масштабы последней эпидемии в России, начиная с конца 90-х годов, потрясают. Заболеваемость сифилисом в 1997 году достигла максимальных значений за последние 70 лет и составила 277,3 на 100 тысяч населения. Трудность и длительность лечения заболевания, обязательная госпитализация больных и их четкая регистрация были, по всей вероятности, сдерживающими механизмами развития эпидемии. Дальнейшее упрощение лечения, возможность его проведения в амбулаторных условиях и распространение самолечения привели к распространению инфекции, а погрешности в учете таких больных говорят о том, что действительные показатели заболеваемости превышают регистрируемые в 2 — 3 раза. Наиболее распространен сифилис в Республике Тыва, Хакасии, на Алтае, Бурятии, Калининградской области, Карелии и Республике Коми.

Читайте также:  Первые симптомы после укуса клеща у человека

Последние пять лет сопровождаются снижением показателя заболеваемости сифилиса. Только с 2004 по 2013 год показатель заболеваемости в РФ снизился на 64% и составил в 2013 году 28,9 на 100 тысяч населения. На этом фоне растет число случаев скрытых и поздних форм заболевания, в том числе висцерального и нейросифилиса. Отмечается рост заболеваемости среди лиц бомж, работников торговли, сферы обслуживания и бизнеса.

Увеличение числа случаев сифилиса отмечается в летнее-осенний период, когда активизируются половые контакты во время туристических поездок и летнего отдыха.

Эпидемиология сифилиса

Максимум заболевших приходится на возраст 20 — 39 лет, несколько меньше — на возраст 15 — 19 и 30 — 39 лет. Ранние половые связи и распространение наркомании привели к тому, что сифилис стал регистрироваться у детей. Частота заболеваемости среди мужчин несколько выше, чем у женщин.

Рис. 4. Твердый шанкр, лимфаденит и лимфангиит — важнейшие признаки первичного периода заболевания.

Лечение сифилиса на ранней стадии

Если у Вас появилось малейшее подозрение на начальную стадию сифилиса, скорее бегите к врачу. Если симптомы прошли, это не означает выздоровление! Сифилис лишь перешел в скрытую форму.

При лечении сифилиса обязательна комплексная терапия, включающая:

  1. антибиотики;
  2. пробиотики (для поддержания кишечной микрофлоры);
  3. витамины;
  4. иммуномодуляторы.
Лечение сифилиса на ранней стадии

Врач назначает антибиотики пенициллинового ряда внутримышечно или в таблетках. При сильной непереносимости пенициллинов возможно лечение макролидами либо антибиотиками цефалоспоринового ряда. Сифилис третичной формы требует госпитализации больного, тогда как латентная форма лечится, как правило, амбулаторно.

  • Больных сифилисом при беременности пролечивают пенициллином в срок до 32 недель.
  • Больным запрещаются любые половые контакты, предписывается полный отказ от курения и алкоголя.
  • Сроки терапии могут варьироваться от двух недель (на ранней стадии) до нескольких лет, но не меньше двух недель.
  • На протяжении всего терапевтического курса в крови пациента должна поддерживаться постоянная концентрация антибиотиков. По окончании лечения обязательны контрольные анализы.
  • Чтобы не допустить заражения сифилисом, внимательно относитесь к выбору партнера. Никогда не допускайте незащищенного полового акта с непроверенным партнером, а в случае возможности заражения обязательно обратитесь в больницу. Даже презерватив не всегда является гарантом предохранения от этой болезни. Помните, что сифилис может передаться и через поцелуи.
  • От бытового заражения сифилисом спасут отказ от пользования чужими полотенцами, бельем и посудой.
  • Чтобы предотвратить заражение через кровь, обращайтесь только в проверенные медицинские и стоматологические центры. Если вы работаете в больнице, обязательна защита рук перчатками и регулярная стерилизация инструментов.

И конечно же, ни в коем случае не назначайте сами себе курс лечения, ведь так Вы только запустите болезнь и подвергаете опасности заражения своего партнера или домочадцев. Раннее обращение за медицинской помощью предотвратит тяжелые последствия, к которым относится и переход заболевания в неизлечимую форму!

Немного теории: что представляет собой возбудитель

Treponema pallidum – грамотрицательная подвижная спиралевидная бактерия, относящаяся к семейству спирохет, длиной от 5 до 12 мкм и толщиной 0,2–0,4 мкм. Снаружи ее окружает оболочка из полисахаридов и липидов, которая делает микроорганизм устойчивым к воздействиям антител. Возбудитель делится в поперечном направлении каждые 28–32 часа при температуре 36,6–37,5оС.

Читайте также:  Вакцина диаскинтест: что это за тест, отзывы, противопоказания

Трепонема является факультативным анаэробом, значит, лучше себя чувствует без кислорода. В организме человека микроб селится в межтканевом пространстве, около кровеносных и лимфатических сосудов, в нервах.

Вне тела микроб крайне неустойчив к окружающему воздействию. На него пагубно влияет высыхание, нагревание до 55оС и выше. Во влажной среде он может сохранять жизнеспособность до 13 часов.

В процессе своей активности спирохета производит эндотоксины, на которые происходит ответная реакция со стороны иммунитета. Именно возможность синтезировать различные отравляющие вещества определяет способность инфекции поражать различные органы и ткани.

Диагностика заболевания

Диагностировать такое серьезное заболевания, как сифилис, ни в коем случае нельзя «по интернету», просто прочитав про симптомы и лечение заболевания. Нужно знать, что сыпь и другие визуальные изменения могут копироваться с абсолютно других заболеваний до такой степени, что иногда даже врачи могут ошибаться. Именно поэтому диагностика заболевания должна проходить по всем нормам поликлиники, начиная с осмотра у врача на предмет характерных признаков и заканчивая лабораторными исследованиями:

  • осмотр дерматовенерологом. Врач детально осматривает лимфоузлы, половые органы, кожу и проводит опрос на предмет течения заболевания;

  • обнаружение самой трепонемы или ее ДНК в составе сифилидов, шанкре, гумме методом ПЦР, прямой реакции иммунофлуоресценции, темнопольной микроскопии;

  • проведение серологических тестов: трепонемных – поиск антител бледной трепонемы (РИБТ, иммуноблоттинг, ИФА, РПГА, РИФ); нетрепонемных – поиск антител против фосфолипидов тканей, липидов мембраны трепонемы, которые разрушаются возбудителем (тест быстрых плазменных реагинов, VDRL, реакция Вассермана). Стоит отметить, что результат может быть ложноположительным, то есть показывать наличие сифилиса при его фактическом отсутствии;

  • инструментальные исследования: поиск гумм посредством рентгеновских снимков, КТ, МРТ, УЗИ.

Современные методы терапии

Препараты для пациента может подбирать только лечащий врач. Причем больной человек обязан соблюдать все рекомендации специалиста и неуклонно следовать графику приема. В большинстве случаев наличие подобной инфекции требует приема довольно больших доз антибиотиков — чаще всего с этой целью используют вещества пенициллинового ряда (пенициллин, эритромицин, тетрациклин).

  • Поскольку дозы лекарств в данном случае действительно большие, то крайне важно, чтобы лечение сифилиса проходило в стационарных условиях под постоянным контролем медицинского персонала.
  • Помимо антибиотиков используют иммуномодулирующие препараты.
  • При наличии сыпи врач может назначить специальную мазь, ускоряющую процесс выздоровления.
  • Для защиты микрофлоры рекомендуют принимать средства, содержащие живые штаммы полезных микроорганизмов.

Если у одного из половых партнеров обнаружен сифилис, второй также обязан сдать анализы и пройти полный курс лечения. Даже в том случае, если в организме не было выявлено признаков жизнедеятельности бледной трепонемы, проводится так называемая превентивная терапия. Соблюдение этого условия помогает избежать повторного заражения.

Первичный и вторичный сифилис лечится, как правило, за 1,5 – 3 месяца. Третичная стадия заболевания требует более долгой терапии, которая нередко длится больше года.

  • препараты, содержащие в своем составе пенициллин.
  • макролиды и антибиотик цефтриаксон.

Так антибиотики, содержащие в своем составе пенициллин, весьма эффективно действуют вовремя лечения, пагубно сказываясь на возбудителе патологии. При диагностировании первичного сифилиса именно они дают прекрасную динамику лечения.

Сегодня дерматовенерологи не практикуют методику первой ударной дозы введения пенициллина – более эффективна методика внутримышечного введения препарата с интервалом в каждые 3 часа, что обеспечивает его постоянную концентрацию в организме.

Возможные осложнения

Выделяют следующие возможные осложнения твердого шанкра:

  • Развитие вторичного и третичного сифилиса (при отсутствии адекватного лечения).
  • Присоединение вторичной бактериальной или грибковой инфекции; в таких случаях на первый план выходит симптоматика осложнения.
  • Развитие фагеденизма; это осложнение твердого шанкра проявляется развитием гангрены.
  • Развитие парафимоза; он возникает при защемлении головки полового члена кожей крайней плоти и сопровождается выраженной болезненностью и затруднением мочеиспускания.
  • Развитие фимоза; твердый шанкр у мужчин может приводить к рубцовому сужению крайней плоти.