Гестационный пиелонефрит у беременных. Пиелонефрит у беременных

Пиелонефрит — воспаление почечных структур (лоханки, чашечек, части тубулярного аппарата) — бывает острым и хроническим. Острая форма чаще всего возникает у девочек, как осложнение детских инфекций, ангины. В связи, с неясными или скрытыми симптомами она может быть пропущена и незаметно перейти в хроническую.

Причины воспалительного процесса в почках

Пиелонефрит является инфекционным заболеванием. Его могут вызвать микробы, обитающие в человеческом организме. Также воспаление в почках могут спровоцировать микроорганизмы, проникающие во внутренние органы из внешней среды.

Наиболее частыми возбудителями являются:

  • стафилококки;
  • синегнойная палочка;
  • энтерококки;
  • протей;
  • кишечная палочка.
Причины воспалительного процесса в почках

В большинстве случаев возбудители проникают в почку гематогенным путем из очагов инфекций, имеющихся в организме. Очень редко гестационный пиелонефрит при беременности возникает из-за микроорганизмов, попавших в почку через мочевыводящие пути (мочевой пузырь, уретру).

Развитию пиелонефрита способствуют местные и общие факторы. К первой группе относится нарушение оттока мочи из органов вследствие наличия препятствий. Такое состояние может наблюдаться при опухолях почек, мочекаменной болезни, сужении мочеточников.

Среди общих факторов можно выделить: хронический стресс, слабость, хроническое переутомление, недостаток витаминов, наличие заболеваний, которые снижают защитные силы человеческого организма, снижение иммунитета.

Причины и механизм развития заболевания

Гестационный пиелонефрит вызывают патогенные и условно-патогенные микроорганизмы: бактерии и вирусы, простейшие и грибы. Чаще всего возбудителями заболевания являются грамотрицитальные бактерии кишечной группы: протей, энтерококк, кишечная палочка, стафилококки, клебсиелла и прочие, а также стрептококки и стафилококки. Распространяются инфекционные агенты в основном гематогенным путем (с током крови) из имеющихся очагов хронической инфекции (миндалины, кариозные зубы, дыхательные пути, воспаленный желчный пузырь и прочее). Но возможен и восходящий путь инфицирования из мочеиспускательного канала, мочевого пузыря или хронических очагов половых органов (цервицит, кольпит, эндометрит и т.д.).

Механизм развития

Отчего пиелонефрит так часто возникает во время беременности? Основным предрасполагающим фактором является механический. Растущая матка сдавливает соседние органы, особенно мочеточники, что нарушает отток мочи из чашечно-лоханочной системы почек, она задерживается там и служит благоприятной питательной средой для роста и размножения инфекционных агентов. В связи с этим пиелонефрит чаще развивается во втором и третьем триместрах беременности.

Второй момент, который предрасполагает развитию заболевания, являются гормональные и гуморальные изменения в организме, связанные с беременностью. Вследствие этих факторов верхние мочевые пути претерпевают анатомические изменения (гипотония, гипокинезия, дискинезия чашечно-лоханочной системы). В частности под влиянием гормона беременности – прогестерона, который призван расслаблять не только мускулатуру матки, но и все остальные гладкие мышцы внутренних органов, мочеточники расширяются, удлиняются и искривляются с перегибами, петлеобразованием. Кроме того, ослабляется связочный аппарат почек, что увеличивает нефроптоз.

В-третьих, возросший уровень эстрогенов у беременных дает толчок к росту патогенной флоры, в первую очередь кишечной палочки. Также не стоит забывать и о несколько сниженном иммунитете в гестационный период – что предупреждает отторжение плода материнским организмом как чужеродного объекта.

Гораздо чаще пиелонефритом болеют первобеременные женщины. В 93% случаев в воспалительный процесс вовлекается правая почка из-за декстраротации беременной матки и анатомических особенностей правой яичниковой вены.

Факторы риска

Причины и механизм развития заболевания

Спровоцировать возникновение заболевания у беременных могут определенные факторы:

  • предшествующая инфекция мочевыводящих путей (цистит, уретрит, бессимптомная бактериурия либо бессимптомная бактериоспермия партнера);
  • аномалии развития мочевыделительной системы;
  • мочекаменная болезнь (почечные конкременты усугубляют застой мочи в лоханках почки, что приводит к активизации условно-патогенной флоры и развитию воспалительного процесса);
  • воспаления женских половых органов (чаще всего это кольпит и вульвовагинит);
  • бактериальный вагиноз;
  • низкий уровень жизни (плохое питание и условия проживания, тяжелое и вредное производство);
  • сахарный диабет;
  • хроническая экстрагенитальная патология (болезни щитовидной железы, сердечно-сосудистые заболевания, эндокринные расстройства).
Читайте также:  Витамины для повышения потенции у мужчин: какие выбрать

В послеродовом периоде

В первые дни после родов риск возникновения заболевания значительно возрастает, чему способствуют появление новых факторов:

  • сокращение (инволюция) матки происходит медленно, что в первые 5 – 6 суток послеродового периода создает компрессию (сдавление) мочеточников;
  • сохранение в материнском организме прогестерона (до трех месяцев), что поддерживает дилатацию (расширение) мочеточников и уретры;
  • осложнения послеродового периода (поздние кровотечения вследствие гипотонии матки или остатков последа);
  • воспаление половых органов;
  • урологические расстройства, обусловленные острой задержкой мочи или длительной катетеризацией мочевого пузыря (в первые 2 часа после родов).

Степени риска

  • 1 степень (низкий риск) Данная степень риска присваивается беременным с неосложненным пиелонефритом, который впервые появился в гестационный период. При оказании своевременного и адекватного лечения серьезная угроза здоровью матери и плода минимальна. Течение беременности и родоразрешение без осложнений.
  • 2 степень (умеренный риск) В анамнезе женщины имеется хронический пиелонефрит, который до 30% случаев становится причиной осложненного течения беременности. Если осложнения не развиваются, то течение беременности и роды завершаются благоприятно, в противном случае возможны преждевременные роды или выкидыши.
  • 3 степень (высокий риск) Высокий риск пиелонефрита присваивается женщинам, у которых течение болезни осложнилось почечной недостаточностью и артериальной гипертензией, либо возникло воспаление единственной почки. Дальнейшее пролонгирование беременности противопоказано.

Гестационный пиелонефрит при беременности: лечение, влияние на плод

Данная разновидность пиелонефрита встречается только у беременных. Болезнь возникает из-за инфекции. Растущая матка оказывает давление на соседние органы, при этом возрастает риск попадания инфекции непосредственно в почку. Инфекционный возбудитель может проникнуть в орган таким путем:

  • гематогенным – с током крови;
  • лимфогенным – с током лимфы;
  • восходящим – через органы мочевыделительной системы.

Возбудителем пиелонефрита у беременных может стать стафилококк, синегнойная, туберкулезная или кишечная палочка, вирусные инфекции, грибки Кандида.

Провоцирующие факторы:

  • усиление почечного кровотока;
  • изменение гормонального фона;
  • переохлаждение;
  • перегревание;
  • физические нагрузки;
  • перенесенная ОРВИ;
  • острый цистит или пиелонефрит, который был до беременности;
  • бактеурия, бактериальный вагиноз;
  • мочекаменная болезнь;
  • воспаление органов половой системы;
  • сахарный диабет;
  • несоблюдение правил гигиены половых органов.

До беременности нужно вылечить все инфекционно-воспалительные заболевания, проверить почки, поскольку на них приходится огромная нагрузка.

Симптомы

Гестационный пиелонефрит у беременных сопровождается такими симптомами:

  • температура тела выше 38 ˚С;
  • озноб;
  • слабость, головная боль;
  • тошнота, рвота;
  • ломота в теле, усиленное потоотделение;
  • резкие боли в области поясницы, рези в паху;
  • изменение характера мочеиспускания (уменьшение или увеличение суточного объема мочи, изменение цвета или запаха урины);
  • повышение артериального давления;
  • отеки конечностей.

Признаки интоксикации могут сохраняться 2-3 дня. При осложненном течении болезни в моче появляется примесь гноя или крови.

Диагностика

Для постановки диагноза важную роль играет лабораторное обследование, которое включает:

  • общий и биохимический анализ урины;
  • мочу по Нечипоренко и Зимницкому;
  • бакпосев урины;
  • общий и биохимический анализ крови.

По результатам обследования в общем анализе мочи обнаруживается увеличение лейкоцитов, цилиндров и эритроцитов. В крови повышена СОЭ, лейкоциты выше нормы, лимфоциты ниже нормальных значений, эозинофилы отсутствуют.

Гестационный пиелонефрит при беременности: лечение, влияние на плод

Для получения достоверных данных важно правильно собрать мочу. Предпочтение отдается утренней урине, моча собирается после гигиенических процедур. Первая порция не нужна, понадобится средняя порция, которую нужно собрать в стерильную емкость. Объем урины не менее 70 мл.

Осложнения

Последствия пиелонефрита тяжелые:

  • поздний гестоз;
  • угроза выкидыша на ранних сроках;
  • плацентарная недостаточность;
  • слабая родильная деятельность;
  • анемия;
  • кровотечения во время или после родов;
  • инфицирование или заражение крови;
  • токсический шок;
  • острая почечная недостаточность;
  • гнойно-септические заболевания после родов.

Избежать опасных последствий можно, если не пренебрегать лечением.

Влияние на плод

Гестационный пиелонефрит имеет инфекционную природу происхождения, поэтому заболевание оказывает негативное влияние на плод. Возрастает риск замирания плода или рождения мертвого ребенка. Высока вероятность кислородного голодания и внутриутробного инфицирования плода, в результате чего появляются врожденные аномалии развития.

При пиелонефрите повышается риск таких проблем со здоровьем:

  • рождение малыша с низкой массой тела;
  • инфекционные или гнойно-септические заболевания;
  • патологии сердечной и дыхательной системы;
  • желтуха;
  • иммунные заболевания, снижение защитных сил организма;
  • смерть малыша во время родов или спустя 7 дней после рождения.

При гестационном пиелонефрите часто встречается поздний токсикоз, который не только ухудшает самочувствие беременной, но негативно отражается на развитии плода.

Читайте также:  Интерстициальный (тубулоинтерстициальный) нефрит

Родоразрешение при гестационном пиелонефрите осуществляется естественным путем. Кесарево сечение проводится только по показаниям.

Гестационный пиелонефрит не является безобидным заболеванием, но если вовремя начать лечение и регулярно обследоваться на протяжении всей беременности, можно родить здорового малыша.

Оксана Белокур, врач,специально для

про пиелонефрит при беременности

Возможные последствия для мамы и ребенка

Урологические заболевания при беременности оказывают негативное влияние на ребенка и организм матери. На ранних сроках пиелонефрит опасен осложнением токсикоза, который сопровождается:

  • повышением артериального давления;
  • отеком конечностей;
  • легочной гипертензией.

Интоксикация продуктами жизнедеятельности бактерий и азотистыми веществами грозит прерыванием беременности. На поздних сроках пиелонефрит провоцирует преждевременные роды. Нарушение кроветворной функции почек приводит к анемии, из-за которой возникают кислородное голодание плода и фетоплацентарная недостаточность.

Если во время беременности у женщины обостряется пиелонефрит или цистит, инфекция проникает в организм ребенка с током крови. В этом случаев у 10% новорожденных возникает синдром дыхательной недостаточности, а для 1.5% из них он заканчивается летальным исходом.

Что делать, если обострился хронический пиелонефрит при беременности

Перманентные патологические обострения для беременных не редкость. Пиелонефрит проявляется:

  • головной болью;
  • ноющей болью в пояснице;
  • дискомфортом при физических нагрузках;
  • плохим самочувствием и вялостью.

Наличие каких-либо признаков зависит от триместра. Для первого периода характерны сильные поясничные боли, которые отдают в низ живота. На более поздних сроках они стихают, однако, появляется отечь и перепады АД, увеличивается количество белка в моче.

Обязательно ли пить или колоть антибиотики

Любое заболевание, спровоцированное микробами и бактериями, нуждается в приеме антибиотиков. Они убивают возбудителя, тем самым угнетают процесс воспаления. Нефрологи однозначно утверждают, что данные препараты необходимы. Без уничтожения бактерий, есть риск заражения малыша в утробе матери.

Лечение на ранних сроках

Что делать, если обострился хронический пиелонефрит при беременности

Воспаление почек на ранних сроках протекает очень тяжело. Женщина должна находиться под постоянным врачебным наблюдением. Болезненные ощущения в пояснице провоцируют тонус матки. Очень часто происходят выкидыши, инфицирование плода, дети рождаются с патологиями.

В первый триместр процесс лечения осложняется тем, что не вся группа препаратов разрешена беременной. Многие антибиотики представляют угрозу для плода. В этой ситуации врач должен подобрать грамотную тактику лечения, однако, далеко не каждому это удается. В основном используются природные пенициллины. При легком воспалении назначают ампициллин, для сложного течения – секуропен.

Лечение на поздних сроках

Начиная со 2 триместра, разрешаются препараты более широкого спектра действий. Плод уже сформирован, а защитную функцию на данном этапе выполняет плацента. Выбор группы лекарственных средств зависит от течения заболевания.

Если упустить лечение на начальной стадии пиелонефрита или вовсе отказаться от приема назначенных препаратов, то почки подвергаются разрушительному процессу, нарушается функционирование. Это повлияет на процесс вынашивания ребенка, как следствие ярко выраженный гестоз.

Симптомы пиелонефрита у беременных

Признаки хронического пиелонефрита необструктивного вида выявить сложно. Они чаще маскируются общими жалобами беременных женщин на:

Симптомы пиелонефрита у женщин при беременности

  • повышенную утомляемость;
  • слабость;
  • чувство тяжести в пояснице;
  • отечность на лице по утрам.

Интенсивных болей и высокой температуры не бывает. Возможно, выявление признаков почечной патологии при УЗИ.

Наличие обструкции значительно утяжеляет клинику хронического воспаления. Женщина отмечает:

  • боли довольно интенсивного характера с одной стороны или с обеих в спине и пояснице, возможна иррадиация в пах;
  • повышение температуры до 38 градусов и выше;
  • учащенное мочеиспускание с резями, жжением.

Подобное состояние провоцируется любыми вариантами снижения иммунной защиты:

  • перенесенным гриппом или ОРВИ;
  • стрессом и волнениями;
  • неправильным питанием.

Боли принуждают женщину сохранять вынужденное положение (прижимая колени к животу)

Проявление болевого синдрома зависит от сроков беременности:

  • в первом триместре — боли очень интенсивные, напоминают затянувшийся приступ почечной колики;
  • после 20 недель — становятся умеренными и постепенно исчезают.

Если хронический пиелонефрит имеет давнее течение, то у беременной могут обнаружить повышенное артериальное давление. При этом диастолическое давление значительно больше превышает нормальный уровень. Гипертензия почечного происхождения отличается тяжелым течением, плохой реакцией на лекарственные препараты. У женщины наблюдается клиника гипертонических кризов:

  • головные боли;
  • тошнота и рвота;
  • головокружение;
  • сердцебиение;
  • боли в области сердца.
Читайте также:  Лечение и профилактика туберкулеза почек

Риски для матери и плода

Многие женщины полагают, что во время беременности опаснее лечение пиелнефрита, чем само заболевание. Даже на нашем форуме можно встретить советы ни в коем случае не следовать рекомендациям врача, а ждать, пока болезнь "сама пройдет". Но невылеченный пиелонефрит чреват серьезными осложнениями:

  • внутриутробное инфицирование плода;
  • выкидыш;
  • преждевременные роды;
  • гестоз;
  • почечная недостаточность,
  • абсцесс.

Комментарий эксперта

Невылеченный пиелонефрит представляет опасность для протекания беременности и состояния плода. Однако в случае раннего выявления болезни и своевременной терапии беременность и роды протекают благополучно.

Диагностика

Для установления диагноза «пиелонефрит» беременная сдает ряд лабораторных тестов: кровь и мочу.

  1. Общий анализ мочи. Наличие лейкоцитоза и ускоренного оседания эритроцитов является показателем воспалительного про
  2. цесса.
  3. Биохимический анализ мочи – для выявления количественного содержания мочевины, креатинина и мочевой кислоты – основные показатели мочевого обмена.
  4. Анализ мочи по Нечипоренко. Для подтверждения диагноза недостаточно визуального осмотра урины. Лабораторная служба определяет химический состав мочи (белок, глюкоза, кетоны). При микроскопии – большое количество лейкоцитов, бактерии, дрожжевые грибки. Могут присутствовать цилиндры, подтверждающие развитие патологического процесса.
  5. мочи для выявления возбудителя и определения его чувствительности к лекарственным препаратам. Исследованию подлежит моча, взятая при помощи катетера. В урине, взятой из уретрального отверстия, присутствуют только клетки и форменные элементы мочевыводящей системы. Например, при неправильном сборе анализа, в мочу беременной попадают клеточные элементы из слизистой влагалища, что значительно затрудняет идентификацию возбудителя.
  6. Ультразвуковая диагностика – метод, позволяющий получить полную информацию о строении органа, и всех процессов , протекающих в нем. При пиелонефрите беременных в почках отмечается неоднородность ткани, расширенные лоханки и уплотнения участков паренхимы. УЗИ позволяет определить стадийность заболевания и вид (острый или хронический). При сочетанном пиелонефрите назначается томография с введением контрастного вещества.

Классификация гестационного пиелонефрита

Заболевание может проявиться в любом триместре беременности, у рожениц такое состояние диагностируется крайне редко. Обычно патология развивается в первой половине срока. Многие специалисты объясняют это неспособностью организма быстро приспособиться к новым условиям.

Выделяют острую и хроническую форму этого заболевания. Чаще всего во время беременности наблюдается второй вариант патологии, который можно обнаружить по характерному изменению состава мочи. Он трудно поддается терапии, а в некоторых случаях служит причиной для прерывания беременности.

Острый гестационный пиелонефрит проявляется сильнейшей интоксикацией организма, но не представляет угрозы для жизни плода внутри утробы. В любом случае к лечению данной патологии следует подходить со всей серьезностью. Заболевание на 16-24-й неделе беременности, вне зависимости от формы течения, может явиться причиной выкидыша.

Классификация гестационного пиелонефрита

Также врачи выделяют первичный и вторичный пиелонефрит. В первом случае болезнь возникает на фоне полного благополучия, то есть без каких-либо предпосылок со стороны других систем органов. Вторичный вариант недуга характеризуется наличием гнойного очага, из которого происходит занос патогенной флоры не только в почки, но также в легкие и половые органы женщины. При резком ухудшении самочувствия можно говорить о развитии септического состояния.

Классификация заболевания влияет исключительно на выбор и тактику лечебных мероприятий. Его патогенез остается во всех случаях одинаковым.

Прогноз и заключение

Обычно лечение продолжается около двух недель, главный критерий выздоровления — два нормальных анализа мочи. После выздоровления женщина должна оставаться на учете у уролога не менее 1 года.

Вероятность возвращения заболевания высока – около 20 %.

Любые возможные риски можно свести к минимуму, если соблюдать все врачебные рекомендации — при необходимости употреблять необходимые препараты, соблюдать диету. В любом случае если возникает хоть малейший риск для матери или ребенка стоит незамедлительно обращаться за консультацией в стационар.