Гломерулонефрит: перенесли инфекцию – немедленно проверьте почки

У врачей есть поговорка, что «нефрит не болит». К сожалению, болезни почек, часто являющиеся осложнениями ОРВИ, ангины, скарлатины, и других инфекций, протекают стерто или бессимптомно. Особенно опасен гломерулонефрит — клубочковый нефрит, приводящий к инвалидности.

Изменения мочи при хроническом гломерулонефрите определяются большими различиями в клинических проявлениях этого заболевания.

Чрезвычайно разнообразные изменения в моче связаны в первую очередь с морфологическими характеристиками патологического процесса, или проще говоря с вариантом течения хронического гломерулонефрита.

Здоровая почка и почка при гломерулонефрите.

ГН с изолированным мочевым синдромом (изменениями в моче при отсутствии других проявлений заболевания почек) характеризуется следующими лабораторными признаками:

  • Протеинурия встречается приблизительно у 90 % больных. Суточное выделение белка с мочой в большинстве случаев от 0,2 до 3,0 г/сут. Иногда может превышать 3 г/сут.
  • Эритроциты в моче появляются приблизительно у половины пациентов, чаще в небольшом количестве (до 20 в поле зрения).
  • Лейкоцитов в 60 % случаев может не обнаруживаться. Чаще всего количество лейкоцитов не превышает 30 в поле зрения.
  • Цилиндры при микроскопии осадка мочи встречаются приблизительно у трети больных. Преобладают гиалиновые и зернистые цилиндры, гораздо реже обнаруживаются восковидные.

ГН с гипертонией характеризуется следующими изменениями в моче:

  • Протеинурия встречается практически у всех пациентов. Значительно чаще, чем при изолированном мочевом синдроме, суточное выделение белка достигает 2-3 г/сут и выше.
  • Эритроциты в моче также обнаруживаются чаще (в 60% случаев). Обычно их количество колеблется от 5 до 100 в поле зрения.
  • Лейкоцитурия проявляется несколько реже (около 30% больных), однако при обнаружении лейкоцитов их число чаще превышает 30 в поле зрения (в большинстве случаев от 5 до 30 в п/з).
  • Цилиндры в моче таких больных встречаются чаще (у 40% больных). Гиалиновые и зернистые цилиндры также преобладают, но чаще чем при изолированном мочевом синдроме обнаруживаются восковидные.

ГН с нефротическим синдромом (состоянии характеризующимся протеинурией, гипоальбуминемией и гиперхолестеринемией, значительными отеками) характеризуется:

Изменения мочи при хроническом гломерулонефрите определяются большими различиями в клинических проявлениях этого заболевания.
  • Сильной протеинурией, присутствующей у всех больных. Причем практически во всех случаях выделение белка превышает 3 г/сутки.
  • Эритроциты в моче встречаются в 80% случаев, чаще всего в пределах 5-20 в поле зрения.
  • Лейкоциты обнаруживаются у 40 процентов пациентов (обычно 5-30 в п/з).
  • Цилиндры присутствуют в моче практически всех больных. Почти у всех обнаруживаются гиалиновые и зернистые, очень редко восковидные цилиндры.

ГН с отеками и гипертонией характеризуется:

  • Несколько менее высокими значениями протеинурии, чем при ГН с нефротическои синдромом. Белок в моче, тем не менее, обнаруживается у всех больных.
  • Эритроциты, так же присутствуют в моче большинства пациентов, но их все же меньше, чем при вышеописанном состоянии.
  • Лейкоциты характерны для мочи половины больных. Содержание обычно не превышает 30 в п/з.
  • У подавляющем количестве случаев присутствует цилиндрурия. В основном обнаруживаются зернистые цилиндры, изредка гиалиновые, в единичных случаях — восковидные.

Иногда в моче при хроническом гломерулонефрите обнаруживаются двоякопреломляющие липоиды.

Изменения в моче сильно зависят от продолжительности заболевания. При длительно протекающем ГН изменяется проницаемость клубочковых капилляров, может погибать значительное количество клубочков, вследствие чего зачастую снижаются изначально высокие протеинурия и гематурия. Поэтому, снижение этих лабораторных показателей далеко не всегда можно расценивать как благоприятный признак.

При присоединении хронического пиелонефрита изменения мочи также реагируют на это. Снижение относительной плотности мочи (ОПл) происходит в разное время, в зависимости от скорости прогрессирования хронического ГН. При ГН с медленно прогрессирующим течением снижение ОПл может просиходить через 10 и более лет болезни, при ускоренном течении — на 3-6 год, и при быстро прогрессирующим, возможно уже на 2-3 неделе заболевания.

У больных хроническим гломерулонефритом обычно наблюдается полиурия (увеличение суточного выделения мочи). Это считается компенсаторным механизмом предохранения организма от азотемии (повышения концентрации азотистых продуктов метаболизма белка в крови). Даже небольшое уменьшение полиурии при этом заболевании обычно характерно для ухудшения течения ГН.

Первичная симптоматика и причины гломерулонефрита

Заболевание гломерулонефрит воздействует двусторонним поражением на почки, где происходит воспаление сосудов (клубочков), называемых гломерулами, откуда и происходит название болезни. Симптомы проявления недуга могут не проявлять себя до десяти лет, постепенно поражая почечные ткани. Со временем, хронические проистекания болезни выражается острой почечной недостаточностью, и требуется своевременное лечение.

К основным симптомам, которые могут свидетельствовать о поражении почек, относят:

  • Общая слабость и недомогание.

Сниженная активность и слабость организма является следствием воздействия инфекции, то есть признаком синдрома интоксикации. Рассматриваемое заболевание является аутоиммунным, поэтому поражая почки, недуг вовлекает в патологический процесс поражения другие системы и органы.

  • Боли ноющего типа в поясничной части.

Самой ранней симптоматикой гломерулонефрита является присутствие опоясывающей тупой боли, увеличивающейся при ходьбе и нагрузках. Поясняется факт единовременным поражением двух почек сразу. Боли в самих почках не может быть по причине отсутствия в органах нервных окончаний. За счет инфицирования, почки, которые покрыты фиброзной тканью (капсулой с нервными окончаниями), увеличиваются, создавая дискомфорт.

  • Дизурические проявления и олигурия.
Читайте также:  Лавровый лист при воспалении мочевого пузыря

Дизурия представляет собой расстройства в процессах мочеиспускания, и проявляется в качестве ранней симптоматики заболевания. Выражается эффект в частом и затруднительном диурезе.

Олигурия – это проявление, в которое переходит дизурия. Эффекту свойственно проявляться в виде сниженного суточного объема выделяемой урины. Как следствие, происходит задержка жидкости, поскольку нарушается процесс фильтрации в почках, всасывания веществ и конечной секреции, что формирует минимальный суточный объем урины.

Первичная симптоматика и причины гломерулонефрита
  • Артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление).

Повышенное артериальное давление является самым сложным симптомом, присущим заболеванию гломерулонефрит. Механизм (патогенез) развития сбоев в давлении достаточно сложен, и наделен несколькими механизмами. К основным побочным воздействиям повышения артериального давления относят задержку натрия в организме, воды, повышение синтеза ренина, и понижение синтеза простогладинов А и Е.

  • Выразительная отечность ног, рук и лица (особо в утреннее время) и одышка.

Повышенное артериальное давление взаимосвязано с отечностью и одышкой, поскольку в основе лежит единый фактор – задержка в организме человека воды и натрия. Задерживаясь в тканях излишки воды, создают отеки. Со временем, задержка жидкости переходит в другие органы, занимая полости (плевральная и брюшная полость, полость перикарда и так далее). Симптомы могут отдаваться в область сердца, сжимая орган излишками жидкости в тканях.

  • Повышение веса тела.

Прибавка в весе может поясняться избытком жидкости в организме, а так же нарушением деятельности систем пищеварения.

  • Присутствие крови в урине.

К основным причинам возникновения и дальнейшего развития заболевания инфекционного типа гломерулонефрита, можно отнести наиболее распространенные:

  • переохлаждения;
  • аллергии, приводящие к сбоям в общих системах организма;
  • нарушенная деятельность иммунной системы.

Группа риска

Острый гломерулонефрит поражает людей любого возрасто, но чаще болезнь встречается у молодых пациентов до 40 лет. Заболевание занимает 2 место среди осложнений инфекций мочевыводящих путей у детей.

По статистике гломерулонефрит — самая частая причина ранней инвалидизации из-за развития почечной недостаточности.

Особенно тяжело болезнь протекает у беременных. Поскольку при беременности мочевыделительная система несет повышенную нагрузку, женщинам, планирующим завести ребенка, рекомендуется пройти УЗИ почек для исключения скрыто протекающего нефрита.

Подготовка

При гломерулонефрите мочу для анализа нужно собирать после проведения гигиенических процедур. Для того чтобы результат был достоверным, жидкость берут только в середине мочеиспускания.

Кровь сдают натощак. Медики рекомендуют перед проведением исследований не есть жирные, жареные продукты, не принимать никаких медикаментов в течение 10 дней, исключить тяжелый физический труд в этот период.

Поскольку мочу можно легко заразить бактериями, клетками и другими веществами, имеет смысл очистить половые органы водой – но без мыла – перед началом теста. Чтобы получить правильный результат и избежать заражения патогенными микроорганизме, рекомендуется брать для анализа мочу в середине мочеиспускания.

Совет! Самодиагностикой заниматься категорически запрещено. Тест-полоски неспособны подтвердить диагноз. Рекомендуется обратиться за консультацией квалифицированного медицинского специалиста – иммунолога, нефролога или инфекциониста. Вначале всегда следует советоваться с участковым терапевтом, который поможет выбрать нужного узкопрофильного врача.

Процедура сдачи анализа

Для получения точных результатов требуется соблюсти некоторые правила:

  • перед сном накануне диагностики не употреблять мясную и рыбную пищу;
  • на протяжении 10-12 часов перед исследованием не курить и не употреблять алкоголь;
  • сдавать анализы утром, в сухую погоду, не вставая с постели;
  • перед сбором мочи необходимо обмыть наружные половые органы, используя воду комнатной температуры, и осушить их чистым полотенцем (без соблюдения этого пункта показатели лейкоцитов зашкаливают).

Анализ мочи должен производится в течение полутора часов после ее сбора. В обратном случае процент достоверности результатов сильно уменьшится из-за распада белков и форменных элементов крови.

При анализе по Нечипоренко берут только первую порцию (15–20 мл) утренней мочи. В случае пробы Реберга – Тареева собирают всю суточную мочу, а при анализе Зимницкого – исследуют жидкость, которую берут на протяжении суток через каждые 3 часа.

Нужно обратить внимание на то, что в период менструации анализы не сдаются.

Анализы крови и мочи при гломерулонефрите: показатели, внешние изменения в моче

Поэтому лабораторные исследования в совокупности с другими методами диагностики обязательно проводят при подозрении на патологии выделительной системы. Результаты изучения биоматериалов отображают сбой в функционировании организма человека и его состояние в целом.

Виды анализов

При гломерулонефрите изменения в урине указывают на проблемы в функционировании мочевыделительной системы. Если еще и снижается продуцируемая порция в день, то это свидетельствует о дегидратации.

Цвет урины при рассматриваемом заболевании может варьировать от светло-соломенного оттенка до коричневого, бурого тона. У заболевших людей испражнения приобретают более резкий запах. Также меняется и концентрации урины. А красноватый цвет является признаком внутреннего кровотечения.

Все эти симптомы считаются поводом для того, чтобы провести изучение состава биоматериалов.

Виды анализов:

  • Общий анализ мочи считается достаточно информативным, а поэтому самым основным видом исследований. Несоответствие нормальным показателям содержания веществ в урине позволяют сделать вывод о состоянии почек, тяжести патологии.
  • Анализ мочи по Нечипоренко дает возможность диагностировать наличие воспалительных процессов в мочевыводящей системе, примеси компонентов крови.
  • Анализ урины по Зимницкому показывает наличие отклонений от нормы в водовыделительной функции. Согласно значениям плотности, удается сделать выводы о степени тяжести заболевания.
  • Проба Реберга проводится с целью определения функциональной способности почек. Значения этого исследования определяют степень проводимости клубочкового фильтра.
  • Бакпосев мочи проводят с целью выявления наличия стафилококка. В ходе проведения процедуры устанавливается и его чувствительность к препаратам.
  • Анализ осадка позволяет установить неорганические и органические вещества в урине при гломерулонефрите.
Читайте также:  Диета при камнях в почках: что можно а что нельзя, пример меню

По результатам анализа крови можно обнаружить воспаление. Исходя из показателей, удается сделать вывод о степени тяжести патологии почек. При рассматриваемом заболевании сдают несколько видов анализов:

  • общий;
  • коагулограмму;
  • биохимический;
  • иммунологические пробы.

Комплекс анализов выбирает доктор индивидуально в каждом случае.

Подготовка

При гломерулонефрите мочу для анализа нужно собирать после проведения гигиенических процедур. Для того чтобы результат был достоверным, жидкость берут только в середине мочеиспускания.

Кровь сдают натощак. Медики рекомендуют перед проведением исследований не есть жирные, жареные продукты, не принимать никаких медикаментов в течение 10 дней, исключить тяжелый физический труд в этот период.

Проведение исследования

Анализы крови и мочи при гломерулонефрите: показатели, внешние изменения в моче

Кровь и мочу сдают в стационарах и амбулаторно. Материалы направляют для изучения в лаборатории. В некоторых случаях пациент обращается с направлением непосредственно в пункт сбора анализов при городских поликлиниках и частных больницах.

Помимо анализов крови и мочи, больного обязательно направляют на инструментальное обследование. Ему показано ультразвуковое исследование почек. Данные УЗИ в совокупности с результатами анализов позволяют точно поставить диагноз, что является залогом успешного лечения.

Расшифровка результата

Если в материале для проведения анализа присутствуют лишние элементы, это свидетельствует о сбое в функционировании систем организма или отдельных его органов. Показатели мочи при гломерулонефрите с включением эритроцитов говорят о том, что клубочковые капилляры разрушены. А наличие белка в биологическом материале указывает на сбой в работе системы фильтрации.

Острая стадия болезни:

  • белок – 10-20 г/л;
  • эритоциты – 5-10 тыс.;
  • лейкоциты – незначительно превышают норму (у мужчин 0-3 в п/з, у женщин: 0-5 в п/з);
  • цилиндры – больше 20 на мл;
  • плотность – от 1035

Изменения заметны и невооруженным глазом. Урина становится мутной и приобретает розоватый или мясной цвет.

Хроническая стадия протекает по разным сценариям, от которых и зависят показатели. Гематурический гломерулонефрит диагностируют, если завышено значение содержания эритроцитов. Гипертонической форме свойственно незначительное присутствие белка, цилиндров, повышение показателей эритроцитов. При нефротическом виде патологии обнаруживают белок в количестве 3,5 г.

В показателях крови при гломерулонефрите обычно гемоглобин снижен, а СОЭ превышают норму. Также в анализах при этом заболевании можно увидеть, что содержание мочевины повышается, а белков уменьшается.

Подробная разборка составляющих компонентов урины позволяет определить форму патологии. А показатели в результатах исследования крови дополняют картину.

Татьяна Гросова, врач,специально для

про анализы при гломерулонефрите

Список источников: 

  • Неотложная урология и нефрология. Люлько А.В. – 1996 г.
  • Урология. Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г., Григорьева Н.А. – 2014 г.

Причины и факторы развития

Нефритический синдром начинается с агрессии собственного иммунитета против почек. По причине внешнего сходства с вредоносными микробами нефроны подвергаются своеобразной бомбардировке белками-антителами, которые вырабатываются в иммунных клетках. Тяжелее всего приходится тонкой структуре почечного фильтра. В ней под влиянием антител образуются бреши, через которые в мочу попадает не только жидкая часть крови, но и более крупные компоненты — белок и эритроциты. Если первый увидеть невооружённым глазом не получится, то второй окрашивает мочу в разнообразные оттенки красного и бордового.

Причины и факторы развития

Эритроциты — клетки крови, переносящие кислород

В результате иммунного повреждения почки в организме начинает задерживаться натрий. Итог закономерен — уменьшается количество выделяемой мочи, в тканях задерживается жидкость и возникают отёки. Уменьшается объём крови, который перекачивает сердце по системе сосудов. Почка расценивает это обстоятельство как опасность полной остановки очистки крови от шлаков и токсинов. Естественная реакция органа — повысить уровень кровяного давления с помощью биологически активных веществ ренина и ангиотензина. Артериальная гипертензия — ещё один логичный компонент нефритического синдрома.

Причины и факторы развития

Ренин и ангиотензин регулируют уровень кровяного давления

Нефротический синдром также возникает при повреждении почки антителами. Его первой отличительной чертой является громадная потеря белка с мочой за сутки. Печень в течение 24 часов может образовать 1 грамм белка. С большими потерями организм пытается справиться своеобразным способом. Вместе с активацией образования белка существенно вырастает продукция жиров, формируется их избыток в составе жидкой части крови (гиперлипидемия). Однако, в отличие от белков, жиры не в состоянии удерживать воду в сосудистом русле. Она быстро пропитывает мышцы, кожу и подкожно-жировую клетчатку, а также проникает в полость грудной клетки и живота.

Причины и факторы развития

И в том, и в другом случае заболевание приводит к плохой очистке крови — почечной недостаточности. В крови начинает накапливаться всё то, что должно выводиться наружу — мочевина, креатинин, калий. Избыток этих веществ не просто вреден, а зачастую опасен для мозга, сердца и других органов.

Избыток мочевины — признак почечной недостаточности

Выводы

Общий анализ мочи — комплексное изучение всех параметров урины. Лабораторный тест назначают почти при всех заболеваниях, чтоб оценить состояние почек больного. О нем нужно помнить:

  • мочу собирают утром (только среднюю порцию);
  • лучше использовать аптечные емкости;
  • сдать материал нужно на протяжении 2 часов;
  • любые визуально заметные изменения качеств урины — повод сделать ОАМ;
  • читать результат должен врач;
  • не существует незначительных отклонений, все они могут говорить о развитии заболевания.
Читайте также:  Возможные последствия тазовой дистопии почки у детей

Общий анализ

В общем анализе мочи при гломерулонефрите наблюдаются белок (а быть его вообще не должно), цилиндры в различном количестве (в норме нет), эритроциты (кровь в урине). Плотность биологической жидкости обычно остается неизменной.

В начале патологического процесса может отмечаться асептическая лейкоцитурия (признаки воспаления, но неинфекционного).

Для точной диагностики проводится суточная протеинурия. С помощью этой методики можно точно оценить динамику белка в урине, в том числе – на фоне медикаментозной терапии.

Проба Реберга

Функциональная проба Реберга позволяет оценить клубочковую фильтрацию (в норме – 80-120 мл/минуту) и канальцевую реабсорбцию (норма – 97-99%).

При гломерулонефрите в пробе отмечается снижение скорости клубочковой фильтрации. В начале заболевания может увеличиться канальцевая реабсорбция, которая нормализуется при выздоровлении.

Проба Зимницкого

При проведении пробы Зимницкого в каждой из восьми собранных порций биологической жидкости исследуется удельный вес и количество мочи. По объему мочи оценивают водовыводящую функцию почек. По колебанию удельного веса оценивают концентрационную функцию. Для этого из наибольшего удельного веса вычитают наименьший и полученный результат сравнивают с цифрой 8. Если разница составляет 8 и более, концентрация не нарушена, если менее – концентрация снижена.

При гломерулонефрите относительная плотность биожидкости сначала остается в норме. На стадии реконвалесценции при полиурии (увеличении количества мочи) плотность временно снижается.

Соотношение ночного и дневного диуреза сохраняется в норме.

Методика Нечипоренко

Если в общем анализе мочи присутствуют лейкоциты, эритроциты, цилиндры, назначают накопительную пробу по Нечипоренко. Этот анализ позволяет установить степень выраженности лейкоцитурии, гематурии и цилиндрурии.

Для проведения анализа собирается средняя порция биожидкости, форменные элементы исследуются в 1 мл выделений. В норме в 1 мл нет цилиндров эритроцитов до 1000 тысяч, лейкоцитов – до 2-4 тысяч.

При гломерулонефрите в накопительной пробе отмечается микро- или макрогематурия, лейкоцитурия, эритроцитарные цилиндры. В мочевом осадке эритроциты преобладают над лейкоцитами.

Лечение

Исходя из индивидуальных особенностей организма, для избавления от такого недуга как пиелонефрит врач выписывает антибиотики. К примеру, могут назначаться аминогликозиды (Гентамицин, Тобрамицин), пенициллины (Аугементин, Амоксициллин), цефалоспорины 2 и 3 поколения (Цефуроским) и прочее.

Улучшить почечное кровообращение при хроническом пиелонефрите можно благодаря Курантилу, благодаря иммуномодуляторам повышается работоспособность организма, также они для предотвращают обострение.

Все медикаменты принимаются после детального обследования, самостоятельно назначать лекарства и их дозы нельзя.

Использование антибиотиков

Обычно при пиелонефрите больным прописывают антибиотикотерапию  на 5-7 дней. После этого пациенту необходимо сдать повторный анализ на бактериальный посев. Если анализы показывают, что лечение пока не дало должного эффекта, то антибиотикотерапию продлевают на срок до двух недель.

Если в течение 2-3 дней пациенту так и не становится, лучше, в таком случае доктора начинают подозревать абсцесс  почки. Для того, чтобы уточнить диагноз, больному проводят компьютерную томографию, а также берут анализ на выявление видов бактерий, устойчивых к антибиотикам.

В большинстве случае пациенты выздоравливают в первые сутки болезни, если она не рецидивирует в течение года, то они считаются полностью выздоровевшими. Если же несколько раз в год заболевание возвращается вновь – болезнь переходит в хроническую стадию.

Народные методы

Благодаря большому количеству разнообразных трав легко устранить побочные эффекты болезни, к примеру, от спазмов хорош овес, для уменьшения кровоточивость подойдет шиповник и крапива, отечность со временем исчезает при использовании толокнянки и хвоща.

Подорожник, ромашка, листья земляники способны избавиться от депрессивного состояния, вернув бодрость духа. Мочегонные средства борются с застоями,  предотвращают появление воспалительных процессов, они помогают убрать излишки воды. Их не рекомендуется применять при остром пиелонефрите.

При помощи отваров трав можно легко устранить побочные эффекты болезни

Для улучшения иммунной системы подойдет настой Женьшеня, его следует принимать по 30 капель трижды в день.

Клюквенный сок помогает справиться с негативным микробным воздействием, его нужно пить по 1 стакану трижды в день. К этой категории относится отвар из толокнянки, принимается по 2 столовые ложки 5 раз в день.

Фитотерапия при пиелонефрите

Фитотерапия при пиелонефрите применяется как дополнение к медикаментозному лечению, или для предупреждения обострения при хроническом пиелонефрите, и лучше всего её использовать под контролем врача. Сок клюквы, обладает противомикробным действием, пить по 1 стакану 3 раза в день. Отвар Толокнянки, обладает противомикробным действием, принимать по 2 столовые ложки 5 раз в день.

Кипятить 200 г овса в одном литре молока, пить по ¼ стакана 3 раза в день. Почечный сбор №1: Отвар из смеси (шиповник, листья берёзы, тысячелистник, корень цикория, хмель), пить по 100 мл 3 раза в день, за 20-30 минут до еды. Обладает мочегонным действием и противомикробным.

Сбор №2: толокнянка, берёза, грыжник, спорыш, фенхель, календула, ромашка, мята, брусника. Мелко измельчить все эти травы, 2 столовых ложки залить водой и кипятить 20 минут, принимать по полстакана 4 раза в день.