Гломерулонефрит у детей: вопросы лечения и диагностики

Нефритический синдром — сочетание множества разных симптомов, которые образовались из-за воспалительных процессов в разнообразных структурах почек. Данная аномалия характеризуется появлением в моче больного эритроцитов и белков, артериальной гипертензией, повышенной отечностью мягких тканей. Нефритический синдром наиболее часто встречается у пациентов с различными заболеваниями мочевыделительной системы.

Классификация гломерулонефрита с нефротическим синдромом

Классификация гломерулонефрита с нефротическим синдромом

В зависимости от характера протекания подобного заболевания, выделяются три различные формы этого недуга:

Классификация гломерулонефрита с нефротическим синдромом
  • острая, которая длится не дольше 3 месяцев,
  • подострая, прогрессирующая в человеческом организме в течение 3-12 месяцев,
  • хроническая, развивающаяся у пациента более одного года и нередко ведущая к появлению соответственной почечной недостаточности.
Классификация гломерулонефрита с нефротическим синдромом

Поражение гломерулонефритом клубочков имеет различную степень, а потому признаны следующие стадии этого заболевания, в зависимости от объёма повреждённых клеток:

Классификация гломерулонефрита с нефротическим синдромом

Найти:

Нефритический и нефротический синдром: отличия заболеваний

Оба заболевания оказывают отрицательное влияние на самочувствие больного. Помимо ухудшения общего состояние человека при нефритическом синдроме характерными являются следующие симптомы:

  • гематурия. Наличие крови в моче сверх количества, которое считается нормой;
  • протеинурия. Обнаружение следов белка в анализах мочи;
  • азотемия. Превышение нормы уровня азотистых продуктов обмена, выводимых почками, в крови;
  • повышение кровяного давления. Является симптомом многих недугов, но в совокупности с остальными признаками дает более полную картину происходящего в организме;
  • отечность. Является следствием задержки в организме солей и жидкости.

Перечисленные процессы провоцируют воспаление почек.

Нефротический синдром оказывает влияние на весь организм. Зачастую причиной недуга является стрептококковая инфекция, которая до проявления явных симптомов синдрома находится в организме около месяца. Болезнь может иметь хронический характер, острый и подострый. Благоприятными факторами для развития недуга являются наследственная склонность и ослабление защитных функций организма.

Следующие пункты описывают наиболее четко основные различия между недугами:

  1. При нефротическом синдроме поражаются почки. Данное состояние принято называть нефрозом.
  2. При нефритическом синдроме воспалительный процесс достигает клубочков почек. Состояние носит название – нефрит.
  3. Отсутствие признаков крови в моче является наглядным отличием нефротического синдрома от нефритического.

Чтобы определить заболевание проводятся лабораторные исследования, пациент сдает клинические анализы. В дальнейшем может потребоваться и проведение дифференциальной диагностики.

Дифференциальная диагностика нефротического и нефритического синдромов

Острое состояние больного при нефритическом синдроме во время внешнего осмотра характеризуется отечностью, болезненными ощущениями во время пальпации области почек, повышенным артериальным давлением. Предварительный диагноз помогает поставить изучение истории болезней и жалобы пациента.

Чтобы подтвердить или опровергнуть поставленный диагноз проводятся соответствующие анализы крови и мочи. Если результаты показывают превышение допустимой концентрации белка в моче, то можно говорить о поражении почечных клубочков. Анализ крови, результаты которого показывают снижение концентрации тромбоцитов в крови, сигнализирует об ухудшении иммунитета.

Дифференциальная диагностика нефритического синдрома от нефротического основана на взятии проб урины по методам Зимницкого, Сулковича и Нечипоренко.

  • Пробы по Зимницкому

Для этого анализа моча собирается через одинаковые промежутки времени, например, каждые 3 часа. Каждая новая порция урины помещается в чистую тару. Ее обязательно подписывают, с указанием даты и времени. Данный метод не требует сбора первой после ночи порции урины.

Если анализы необходимо сдать ребенку, то время между мочеиспусканиями сокращается. Следует заготовить больше тары для сбора мочи и сдать для анализа все заполненные за сутки емкости. Благодаря данному анализу, прослеживается работа почек в обычных условиях.

  • Метод Сулковича

Данная проба отображает качественную реакцию на вывод из организма кальция с мочой. К образцу урины добавляют реактив Сулковича. Если количество кальция является достаточным, происходит помутнение раствора. Оценка осуществляется работниками лаборатории визуально.

Сейчас метод Сулковича все чаще заменяют более новыми и современными методами анализов, например, количественным определением количества кальция, которое выходить из организма вместе с мочой за сутки. Параллельно проводится и анализ концентрации кальция в сыворотке крови.

  • Метод Нечипоренко
Читайте также:  Все о том, как народными средствами улучшить память и работу мозга

Прежде чем назначить данный анализ, врачу необходимо оценить результаты общего анализа урины. Если они покажут какие-либо отклонения от нормы, метод Нечипоренко позволяет более детально изучить нарушения, а также выявить их причины.

Перед сдачей анализа следует воздержаться от употребления фруктов и овощей, так как они могут спровоцировать изменения цвета мочи. Не рекомендуется принимать какие-либо диуретики. Моча собирается по общим правилам. Утром проводится туалет половых органов и собирается средняя порция урины. Для этого первую порцию не собирают, а оставшуюся часть помещают в специальный медицинский контейнер.

Чтобы выявить нефротический или нефритический синдром почки у детей, в дополнение к анализам урины врач может назначить УЗИ почек, КТ для выявления нарушений в работе почечных капилляров, МРТ для обнаружения злокачественных или доброкачественных новообразований. Если подтверждается наличие опухолей, для определения их природы проводится гистологический анализ.

Если нефритический синдром осложнен бактериальными или вирусными инфекциями, возбудителя выявляют, помещая его в питательную среду и проводя соответствующие анализы.

Лечебные мероприятия

Основа лечения невротического синдрома у детей — медикаментозная терапия. Дополнительный метод — диетическое питание.

Медикаментозная терапия

Лечебные мероприятия

Специалист при лечении нефротического синдрома у детей может назначить такие лекарственные средства:

  • плазмозамещающие растворы (Альбумин, Реополиглюкин), которые вводятся инфузионным способом;
  • мочегонные препараты (Верошприпон, Лазикс). Лекарственные средства выводят избыточную жидкость из организма, уменьшают отёки. Однако длительная терапия такими медикаментами может привести к резкому уменьшению содержания натрия и калия в организме. Поэтому рекомендуется проводить короткие курсы лечения препаратами, а также применять диуретики только при выраженных отёках;

    Верошпирон усиливает диурез и уменьшает отёки

  • глюкокортикоиды (Преднизол, Преднизолон). Уменьшают выведение белка с мочой;
  • антикоагулянты (Гепарин, Фраксипарин), которые предупреждают застой крови в почечных сосудах;
  • антибактериальные средства (Амоксициллин, Амоксиклав). Назначаются, если нефротический синдром сопровождается воспалительным процессом в почках;
  • цитостатики (Циклофосфан, Эндоксан), которые угнетают аутоиммунную реакцию организма.

Диетотерапия

Лечебные мероприятия

Диета при нефротическом синдроме у детей обладает такими полезными свойствами:

  • уменьшает нехватку белка в организме;
  • снижает выраженность отёков;
  • нормализует работу почек;
  • улучшает общее самочувствие ребёнка.

Принципы диеты:

Лечебные мероприятия
  • снижается употребление жидкости. Норма выпиваемой за сутки воды устанавливается лечащим врачом;
  • в рационе уменьшается количество «вредных» для почек продуктов: солёных, маринованных, копчёных, жареных, жирных;
  • в меню активно включаются свежие овощи и фрукты, цельнозерновые крупы, продукты с высоким содержанием белка (рыба, соя, бобовые, молоко);
  • в качестве питья рекомендуется использовать зелёный чай, чистую питьевую воду, соки из овощей и фруктов.

Фотогалерея: продукты, полезные при нефротическом синдроме у детей

Фрукты содержат много витаминов

Лечебные мероприятия

Овощи богаты полезной клетчаткой

Нежирное отварное мясо полезно при нефротическом синдроме

Зелёный чай усиливает диурез

Лечебные мероприятия

Молочные продукты — источник белка

Симптоматика

Клиницисты выделяют три вида нефритического синдрома:

Симптоматика
  • острый;
  • подострый;
  • хронический.

В большинстве клинических ситуаций острый нефритический синдром развивается у пациента через 7–14 дней после того, как его организм поразила стрептококковая инфекция.

Симптоматика

Характерные симптомы:

  • абсолютно у всех больных прогрессирует гематурия;
  • макрогематурия наблюдается только у 30% больных. В этом случае моча изменяет свой цвет и визуально напоминает мясные помои;
  • образование отёков. После полудня отекает лицо, а ближе к вечеру можно отметить отёки на ногах;
  • гипокомплементемия;
  • артериальная гипертензия. Если вовремя не устранить этот симптом, то он может спровоцировать в будущем прогрессирование левожелудочковой недостаточности;
  • олигоанурия;
  • постоянное чувство жажды.
Симптоматика

Гематурия — наличие крови в моче

Неспецифические симптомы острого нефритического синдрома:

Симптоматика
  • увеличение массы тела;
  • тошнота;
  • рвота;
  • повышение температуры наблюдается в редких клинических ситуациях;
  • ослабление организма;
  • головные боли;
  • боли в пояснице или в нижней части живота. В некоторых клинических ситуациях они могут иррадиировать;
  • иногда у больного отмечаются признаки импетиго и скарлатины.

Если вовремя не обратить внимания на указанные выше симптомы и не отправиться на консультацию к квалифицированному специалисту, то вскоре острая стадия недуга перейдёт в хроническую. Хронический нефритический синдром вылечить намного сложнее, так как врачам необходимо будет не только его устранить, но и все осложнения, которые могут начать прогрессировать на его фоне.

Симптоматика

Читайте также:  Можно ли пить фурадонин для профилактики цистита

Нефротический синдром у детей: идиопатический и другие виды, симптомы и лечение

Нефротический синдром впервые описан в начале XIX века. Доктор Брайт отметил такие его признаки, как отечность, протеинурия, липидемия, проследил связь патологии с основными урологическими заболеваниями.

В наши дни недуг изучен хорошо. Он регистрируется примерно у 15 новорожденных из 100 тыс. В большинстве случаев нефротический синдром поддается лечению.

Родителям важно знать об основных симптомах патологии, чтобы вовремя начать терапию.

Понятие и причины нефротического синдрома у детей

Нефротический синдром (НС) – следствие патологии работы почек. Он проявляется аномальными показателями анализов мочи и крови. Наблюдается высокий уровень белка в моче. В крови, наоборот, значение альбумина снижено, однако крайне высок показатель холестерина. При некоторых формах на тельце малыша появляются отеки.

Патология имеет первичную и вторичную природу. Врожденный синдром может носить наследственный характер и проявляется у детей до 3 месяцев. Первичная форма диагностируется у детей до года. Идиопатическая встречается после года, и ее причины не установлены. Вторичная форма НС возникает в подростковом возрасте и ранее при:

  • нарушениях белкового обмена;
  • волчанке;
  • наследственном нефрите;
  • вирусных процессах в почках;
  • тромбозе почечной вены;
  • микроангиопатии.

Повышение уровня белка в моче при синдроме связано с нарушением проницаемости гломерулярного фильтра. Жидкость задерживается в тканях организма, не выводится полностью в сосудистое русло из-за изменения онкотического давления плазмы. Нередко даже при снижении уровня альбуминов в крови отеки у детей не проявляются.

Разновидности и симптомы патологии

НС классифицируют по клиническим проявлениям на следующие формы:

  • чистая – проявляется характерными клиническими симптомами (отеками, низким уровнем белка в крови и повышенными липидами);
  • смешанная – с присоединением гипертензии и гематурии (крови в моче);
  • полная – имеет все симптомы;
  • неполная – при этой форме наблюдается отсутствие некоторых признаков.

При диагностике принимаются во внимание следующие симптомы:

Нефротический синдром у детей: идиопатический и другие виды, симптомы и лечение
  • отеки в области век, которые быстро распространяются на зону паха, живот, конечности малыша;
  • снижение суточного выделения мочи;
  • простуды инфекционного происхождения;
  • тошнота, рвотные позывы;
  • сухость во рту;
  • отсутствие аппетита, вялость;
  • повышение внутричерепного давления.

Особенности лечения детей разного возраста

Лечение патологии проводится в условиях стационара, где есть необходимое оборудование для диагностики и оказания неотложной помощи. Задача терапии – прекращение вывода белка и коррекция работы мочевыделительной системы. С этой целью показана немедикаментозная и медикаментозная терапия в течение 2-6 месяцев. Выбор лекарств зависит от причины и формы патологии.

Медикаментозная терапия

Первичная и идиопатическая формы НС устраняются с помощью кортикостероидов. Длительность терапии – от 2 до 6 месяцев. Первоначально ребенку дают большие дозы препаратов, которые постепенно уменьшают до полной отмены.

Прерывать курс лечения запрещено — его начинают в больнице, а заканчивают амбулаторно. Недолеченная патология грозит рецидивами и осложнениями вплоть до почечной недостаточности.

При вторичной форме лечение дополняют медикаментами, направленными на борьбу с основным заболеванием, а также цитостатиками.

Немедикаментозные методы

В стационаре и домашних условиях детям назначают комплекс мероприятий, от выполнения которых во многом зависит успех лечения. Показаны:

  • бессолевая белковая диета с низким содержанием жира;
  • исключение солений, копченостей, пряностей, мясных бульонов;
  • ограничение питья в соответствии с предыдущим суточным диурезом.

После того как рецидив заболевания пройдет, ребенку будет разрешено подсаливать еду и пить столько жидкости, сколько положено по возрасту. Не следует ограничивать прием жидкости на длительное время. После рецидива, при котором показан постельный режим, врачи постепенно переходят к упражнениям ЛФК. Они позволят сохранить тонус мышц. В период ремиссии ребенка ставят на диспансерный учет.

При диагностике патологии на ранних этапах ее развития прогноз благоприятен. Чем позже будет оказана медицинская помощь, тем сложнее исправить НС, а это может привести к почечной недостаточности.

Причины образования нефритического синдрома

Синдром всегда формируется на фоне различных стадий нефрита. На первоначальном этапе болезнь протекает весьма вяло, однако при наличии такого провоцирующего фактора, как стрептококковый тонзиллит, патология существенно прогрессирует. В такой ситуации развивается острый нефритический синдром с весьма стремительным формированием воспалительного процесса.

К факторам, провоцирующим развитие нефритического синдрома доктора относят следующие заболевания:

  • гломерулонефрит;
  • различные формы гепатита;
  • брюшной тиф;
  • обширное заражение крови;
  • ветряная оспа;
  • разнообразные облучения;
  • почечные патологии.
Читайте также:  10 афродизиаков: «горячий» список продуктов для мужчин

Лечение

Основу терапии нефритических синдромов составляет устранение основополагающего этиологического фактора. При остром нефритическом синдроме специфическое лечение отсутствует. Если имеет место наличие инфекционного очага, то назначается антибиотикотерапия. Если в анамнезе более месяца имела место протеинурия, то показан Преднизолон. Дополнительно может проводиться плазмаферез с поддерживающими дозами Циклофосфамида либо Хлорамбуцила.

Если имеет место недостаточность миокарда и гиперотечность либо тяжелейшая гипертония, то пациенту строго ограничивают потребление натрийсодержащих продуктов, назначаются петлевые диуретические препараты. Стойкая гипертензия требует приема Триметафена, Гидралазина, Диазоксида и Лабетололома. Формирование недостаточности почек приводит к необходимости проведения диализа.

При хронической форме нефритического синдрома назначается патогенетическая и симптоматическая терапия. Назначаются препараты глюкокортикоидной группы, которые тормозят формирование иммунных комплексов и антител, стабилизируя состояние клеточных мембран.

В течение месяца пациенту показано введение Преднизолона, а на протяжении 3-4-месячного срока назначается поддерживающая терапия. Дополнительно в индивидуальном порядке назначаются антикоагулянты и НПВП, антитромбоцитарные и прочие препараты.

Причины вторичного нефротического синдрома

Этапность диагностического поиска является условной и может зависеть от грамотности и компетентности, а также опыта специалиста, занимающегося ведением пациентов, у которых выявлен нефротический синдром. Тем не менее сначала следует исключить вторичный характер возникновения симтомокомплекса.

Миеломная болезнь часто является причиной появления белка в моче. Особенно часто это заболевание встречается у пожилых пациентов. Клинически миеломная болезнь проявляется так называемой триадой Калера: болями в костях, вызванными патологическими переломами, протеинурией нефротического уровня, истощением (кахексией). Кроме того, для болезни Калера характерна анемия, повышенная восприимчивость к инфекциям, кровоточивость, ХПН. Исключить миеломную болезнь следует у пациенток старше 30 лет при резком увеличении СОЭ, анемическом синдроме, оссалгии, повышении уровня кальция в сыворотке.

Подтверждение и верификация миеломной болезни возможны при помощи рентгенографии. Выявляются очаги деструкции костной ткани, остеопоротические изменения сначала в плоских костях, затем в эпифизах трубчатых. Необходимо провести иммуноэлектрофоретическое исследование белков мочи, сыворотки (уровень М-протеина: IgG > 35 г/л; Ig класса A: более 20 г/л), стернальную пункцию (плазмоциты в костном мозге: > 30 %). Лечение включает системную химиотерапию с целью предупреждения прогрессирования миеломной болезни и терапию, направленную на сохранение достигнутого эффекта и предупреждение возникновения осложнений.

Диабетическая нефропатия является едва ли не самой частой почечной патологией, при которой возникает протеинурия нефротического уровня. Патогенез изменения почек при диабетической нефропатии сочетает параллельное воздействие гемодинамических и дисметаболических факторов. К гемодинамическому компоненту относится системная гипертензия, которая со временем дополняется внутриклубочковой гипертонией. Дисметаболические факторы включают гипергликемию, дислипидемические изменения (гиперхолестеринемию, гипертриглицеридемию). В случае диабетического поражения почек отмечено постепенное развитие нефротического синдрома, с тенденцией к формированию рефрактерности к диуретикам. Среди других проявлений нефропатии характерно также сохранение высокой протеинурии, отеков различной степени выраженности, значительное снижение СКФ.

Для подтверждения диагноза определяют уровень гликемии натощак, при необходимости проводят глюкозотолерантный тест, определение уровня гликозилированного гемоглобина. Лечение нефропатии в протеинурической стадии включает в себя компенсацию углеводного обмена, коррекцию гипертензии, гиполипидемическую терапию. Также применяются препараты, улучшающие кровообращение почек (Сулодексид, Вессел Дуэ).

Профилактика

После перенесенного малышом гломерулонефрита необходимо длительное наблюдение нефролога. В течение как минимум 5 лет ребенок должен регулярно сдавать анализ мочи для контроля уровня белка и эритроцитов. Также следует избегать физических нагрузок и различных инфекций.

Профилактика первичного гломерулонефрита у детей включает следующие мероприятия:

  • своевременное лечение всех очагов воспаления;
  • уменьшение контактов с аллергенами;
  • ограничение соленой пищи;
  • ежедневные закаливающие процедуры;
  • проведение вакцинации строго по показаниям.

Ребенку необходимо организовать полноценный и питательный рацион, насыщенный витаминами и минералами, обеспечить соблюдение режима дня и умеренную физическую активность, прогулки и игры на свежем воздухе.

При несвоевременной и ненадлежащей терапии детский гломерулонефрит может привести к тяжелым осложнениям, одним из которых является хроническая почечная недостаточность. В то же время забота близких и адекватное лечение приведут к быстрому выздоровлению.