Как проводят простатэктомию и показания к операции

Лечение в онкологии включает хирургические методы терапии. Операция при раке простаты необходима для иссечения первичного очага патологических клеток, что способствует предотвращению дальнейшего распространения новообразования и метастазирования. Существуют разные методики удаления. Выбор одного из них выполняется в каждом конкретном случае и зависит от стадии рака, возраста пациента, степени поражения органа.

Что такое простата?

Простата — это железа, небольшой орган размером и формой напоминающий каштан, состоящий из железистой и мышечной ткани, расположен непосредственно под мочевым пузырем. Через центр простаты, из мочевого пузыря, проходит мочеиспускательный канал (уретра — лат. urethra). Одна из главнейших функций простаты — производство простатического сока, который способствует жизнеспособности семя. Семя и простатический сок образуют сперму и выводятся через мочеиспускательный канал во время оргазма. Таким образом простата является важным органом в репродуктивной системе мужчины.

Размер простаты зависит от строения организма мужчины. К 20-ти летнему возрасту простата достигает своих естественных размеров и прекращает рост. После 40-ка лет предстательная железа опять начинает расти. Рост простаты это естественный процесс. Со временем растущие ткани простаты могут образовать гиперплазию простаты (ДГПЖ). Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (синоним — аденома простаты) может доставлять мужчине неудобства связанные с мочеиспусканием.  Нормальным размером простаты, при котором среднестатистический мужчина не имеет симптомов аденомы простаты:  23-25 см3. Вес простаты взрослого мужчины составляет 20 граммов.

Изменение структуры клеток предстательной железы часто влечет к раку простаты. Среди урологов-онкологов бытует мнение, что каждый мужчина рано или поздно заболеет раком простаты, но не каждый об этом узнает. Однако прямой связи между наличием аденомы простаты и перерастанием аденомы в рак простаты не обнаружено.

Продолжительность жизни после удаления рака простаты и возможных рецидивов

Продолжительность жизни после удаления рака простаты довольно высока и выживание в течение первой пятилетки в среднем составляет:

  • Первая стадия — 92%
  • Вторая стадия — 81%
  • Третья стадия — 41%
  • Четвертая стадия — 15%

К сожалению иногда после лечения обнаруживается рецидив рака простаты.

Послеоперационная реабилитация при раке простаты неспроста включает в себя систематическое определение уровня простатоспецифичного антигена. Отслеживая его уровень и заметив возросшее количество антигенов можно с уверенностью говорить о рецидиве РПЖ (рака предстательной железы), так как это является его главным симптомом. В медицине это называется «биохимический рецидив рака предстательной железы».

Воздействие на рецидивирующую опухоль в зависимости от результата исследования проводят при помощи:

  • Брахиотерапии (облучение, при котором лучевая терапия локализуется в конкретном больном органе и воздействует лишь на местные клетки).
  • Хайф метода.
  • Гормонотерапии.
  • Лучевой терапии.
  • Химиотерапии.
  • Радикальной простатэктомии (в том случае, если ранее не проводилась).

Прогноз при рецидиве рака простаты зависит от множества составляющих факторов, но в среднем смертность после рецидива в первую пятилетку составляет 4% и 15% в течение 15 лет.

Сравним стоимость операции (а так же в стоимость входят обследование, анализы и проживание) на простате в разных странах:

  • Германия — 13000-24000 евро.
  • Южная Корея — 18000 евро.
  • Турция — 10800 евро.
  • Израиль — 5500-12000 евро.
  • Россия (ФГУ «Лечебно-реабилитационный центр Росздрава») — 110500 рублей (только стоимость самой операции).

Следует отметить множество положительных отзывов о таких клиниках как «Хадасса» в Израиле и «Дортмунд» в Германии.

Удаление рака простаты

Врач онкоуролог Исмаков Рустам Маратович

Мне онкоурологом Исмаковым Р.М. была сделана открытая простатэктомия. То есть он совершил полное удаление рака простаты. Хирург сделал разрез от лобковой кости до пупка. Затем вырезал простату и некоторые лимфоузлы. Потом пришил шейку мочевого пузыря к оставшемуся мочевому каналу (уретре) и вставил в пенис катетер. Также мне в месте разреза были вставлены две дренажные трубки. Операция выполнялась под общим наркозом и длилась около 2,5 часов.

Ощущения, которые я испытывал перед операцией

Когда мне сказали, что диагностировали рак простаты, в голове сразу стало пусто. Я не понимал, как это могло случится? Чувствовал себя последние годы хорошо. Вроде бы ничего не беспокоило. Когда мне предложили сделать операцию, согласился после небольшого раздумья. К этому времени жена умерла, поэтому о проблемах сексуального характера не думал.

Огромным плюсом стало избавление от вредных привычек. На принимал алкоголь уже 10 лет, не курил — 7. Предстоящей операции, во время которой врач онколог Исмаков Р.М. сделает удаление рака простаты, я не боялся. Понимал, что меня усыпят, и я ничего не почувствую. Тревожило, как я буду просыпаться после окончания действия наркоза. И, конечно, волновал послеоперационный период.

Подготовка к операции

В стационаре до назначения операции я пролежал 9 дней. В течение этих дней у меня взяли все необходимые анализы крови и мочи. Я прошел УЗИ, меня осматривал врач терапевт. Со мной беседовал анестезиолог. Конечно, меня беспокоило длительное ожидание операции, когда мне сделают удаление рака простаты. Вечером накануне нее мне очистили кишечник с помощью клизмы. Также медсестра побрила волосы в зоне операции. Перед сном сделали успокаивающий укол.

Читайте также:  Как лечить солитарную кисту почки и последствия болезни

Врачам не нравится мой анализ ПСА

Удаление рака простаты

Сам я ничего в медицине не понимаю, поэтому комментировать выписной эпикриз не могу. Однако лечащий врач меня заверил, что у меня все хорошо и показания ПСА должны равняться нулю. Мне назначили сдачу этого анализа по месту жительства и в первых числах сентября явиться в ООКОД для дальнейших консультаций. Анализ, который мне выдали был равен: PSA=2,7 нг/мл. Меня этот анализ обрадовал ( у здоровых людей он находится в пределах 2,7-4,5 нг/мл).

Но мой лечащий доктор Исмаков Р.М. моего оптимизма не разделял. «Результат анализа должен очень близко равняться нулю, потому что вам было сделано удаление рака простаты», заявил он и назначил мне УЗИ по месту операции. Перед этим он вручную ощупал внутренний шов и обнаружил небольшое уплотнение. На мой вопрос: “Можно ли мне купаться в холодной воде?”, – он ответил утвердительно, добавив, что мне противопоказана жара, в том числе и баня. Мне сразу был выписан 6-ти месячный ежедневный прием 150 мг №28 БИКАЛУТАМИДА. Через три месяца снова явиться на прием с новым анализом РСА,

Муки получения рецепта в районной больнице

Не буду описывать, как мне выписывали рецепт на ежемесячное получение этого лекарства в нашей центральной аптеке. Просто я давно уже не был в больнице вообще и меня многие процедуры неприятно удивили. Во-первых, очень много народа. Во-вторых, везде толчея, очереди. Более того, тут еще в больнице затеяли ремонт и регистратуру перевели в малюсенькое помещение, попасть в которое можно только по узкому коридору длиной метра 3. Там постоянно давка, тяжелый спертый воздух, отсутствие возможности присесть на стул. Но мне тяжело было стоять после того, как мне сделали удаление рака простаты.

Как бы то ни было, три месяца пролетели очень быстро. Кстати проведенный сеанс УЗИ опасения моего лечащего врача не подтвердил – на внутреннем шве никаких уплотнений не обнаружено. Принимая это гормональное лекарство в первые дни я остро чувствовал его последствия: наступала сонливость; стали кратковременно болеть некоторые мышцы спины, бедер, локтей. Но, после 4-5 дней все нормализовалось. Старался принимать ежедневно в одно и то же время: в 11 часов дня (за 2 часа до обеда). Впрочем, конкретных рекомендаций мне никто не давал.

Через 5 месяцев после удаления рака простаты ПСА=0,1 нг/мл

В конце ноября я сдал кровь на PSA. 15 декабря данные из лаборатории привезли в нашу больницу. Его значение было 0,1 нг/мл. 21 декабря я поехал в ООКОД, где мне сказали, что у меня все хорошо и прием БИКАЛУТАМИДА отменили. Меня это очень обрадовало. Следующий визит в ООКОД мне назначен на вторую половину марта 2013 года.

Причины рака предстательной железы

Рак простаты — это злокачественная опухоль, точные причины которой до сих пор неизвестны. Предполагается, что это могут быть нарушения метаболизма мужских половых гормонов, влияние диеты на их выработку и сексуальная активность.

Тем не менее, есть некоторые факторы, которые увеличивают риск заболевания, в том числе:

  • генетическая наследственность — если у кого-то из близких родственников был обнаружен рак простаты, риск заболеть выше;
  • высокое содержание животных жиров в рационе, а также малое количество фруктов и овощей;
  • раса: рак простаты встречается чаще всего у жителей Африки и Америки, по сравнению с азиатами;
  • возраст — мужчины старше 50 лет имеют повышенный риск рака простаты.

Оперативное лечение

  Самый эффективный метод лечения рака простаты, если раковые клетки не вышли за пределы железы, это радикальное удаление предстательной железы вместе с регинарными лимфатическими узлами.

Виды операции при раке простаты:

  • лапароскопическая операция;
  • простатэктомия Да Винчи;
  • классическая операция по удалению предстательной железы.

Радикальная простатэктомия

  Радикальная простатэктомия – удаление простаты вместе с семенными пузырьками. При этом также удаляются тазовые лимфатические узлы. Благодаря удалению лимфоузлов удается предотвратить распространение заболевания лимфогенным путем. Доступ при операции – разрез внизу живота (залобковая простатэктомия) или в зоне промежности (между задним проходом и мошонкой).

  Основные осложнения после такого вида операции: развитие импотенции и недержания мочи.

  Эректильная функция может восстановиться в течение нескольких месяцев или лет, хотя она будет слабее и короче, чем до операции.

  Даже если нервы, отвечающие за эрекцию, были повреждены, то чувствительность полового члена все равно сохраняется, поэтому мужчина может испытывать оргазмы, только без семяизвержения.

  Недержание мочи в виде непроизвольного подтекания или императивных позывов к мочеиспусканию, очень распространенное послеоперационное осложнение. Проходит через несколько недель или месяцев после произведенного лечения, хотя может сохраняться недержание во время кашля, смеха или при физической нагрузке. Дополнительно к лечению могут назначаться упражнения Кегеля по укреплению тазового дна.

  Если болезнь была выявлена на ранних стадиях, то после радикальной простатэктомии 5-летняя выживаемость может достигать 80% и выше.

Лапароскопическая простатэктомия

  Лапароскопическая простатэктомия – современная методика оперативного удаления простаты. Доступ – 4-5 небольших разреза на животе, через которые вводят лапароскопические инструменты. Сюда относятся маленькие хирургические инструменты и оптический прибор с подсветкой. Благодаря видеокамере, картинка выводится на большой экран монитора, что позволяет проводит операцию.

  Преимущества лапароскопической операции заключается в низкой травматизации, снижения риска кровототечения и воспаления в послеоперационном периоде, практически отсутствие послеоперационного рубца. Еще к положительным качествам можно отнести минимизация боли после операции, и отсутствие надобности в наркотическом обезболивании, быстрая реабилитация и возвращение к обычному ритму жизни.

Простатэктомия Да Винчи

  Простатэктомия Да Винчи – это современная операция, которая по техники является одним из видов лапароскопической операцией, и проводится на роботизированном аппарате.  Поскольку, аппаратная установка достаточно дорога, то такой вид операции проводят только несколько клиник мире, и по стоимости, она часто недоступна каждому больному.

Читайте также:  Киста в почке что это и как лечить народными средствами

  В некоторых случаях можно применять трансуретральную резекцию простаты. Доступ проводят через мочеиспускательный канал и удаляется часть железы. Такой вид операции выбирают преимущественно при доброкачественных опухолях, но могут применяться и в качестве паллиативной помощи, когда радикальная простатэктомия не может быть применима, например, в связи с большим возрастом и сопутствующими заболеваниями.

Способы и проведение операции

Криохирургия

Воздействие на злокачественное новообразование предстательной железы замораживающего раствора. Этот способ лечения применяется на 1—2 стадии патологического процесса и опухолевые ткани концентрируются в одном месте. Под контролем УЗИ вводится специальный зонд непосредственно в место патологического очага и происходит равномерное поступление жидкость, что замораживает новообразование. В таких условиях раковые ткани гибнут и атрофируются.

Положительные стороны криохирургии включают возможность проведения операции под местной анестезией, поэтому ее можно использовать пациентам старшего возраста, имеющих противопоказания к общему наркозу. Побочные эффекты в виде задержки мочи или импотенции возникают очень редко. Если не повредить семенные пузырьки, можно сохранить репродуктивную функцию.

Действие ультразвука

Технология ультразвука предполагает нагревание тканей опухоли, вследствие чего происходит их отмирание.

Удаление рака простаты этим способом еще на стадии разработки. Цель такой техники — точечное нагревание раковых тканей железы с последующим апоптозом раковых тканей. Положительные эффекты включают ограничение воздействия ультразвука на соседние органы, структуры и здоровые ткани. Такое воздействие применяется на первых стадиях развития патологического процесса.

Радикальная простатэктомия

Такая операция по удалению рака предстательной железы назначается больным со значительным разрастанием новообразования в органе. Она выполняется под общим обезболиванием. Величина удаления чаще определяется непосредственно в процессе операции, когда можно визуально оценить распространение злокачественного процесса и количество жизнеспособных тканей.

Способы и проведение операции

Существуют следующие методики выполнения радикальной простатэектомии:

  • Трансвезикальная. Доступ к простате выполняется рассечением передней брюшной стенки с раскрытием мочевого пузыря. Так врач имеет полный доступ до железы для осмотра и оперативных манипуляций.
  • Промежностная. Подразумевает рассечение мышц промежности. Доступ более щадящий, чем трансвезикальная постатэктомия, поскольку при этом не повреждаются органы мочевыделительной системы.

Лапароскопия

Для удаления рака применяется лапароскопия, при которой риск повреждения соседних органов минимальный.

Тотальное удаление предстательной железы этим способом имеет широкое распространение, поскольку он характеризуется коротким послеоперационным периодом, быстрым восстановлением и небольшими разрезами. Операция включает выполнение 2—3 проколов кожи для внедрения инструментов. Один из них — камера, с помощью которой проводится визуальный контроль за ходом вмешательства. Специальным устройством проводится иссечение железы с последующей коагуляцией кровеносных сосудов. Это снижает риск кровотечения и повреждения других органов.

Лапароскопический метод иссечения рака выполняется под общим или спинномозговым наркозом.

Трансуретральная резекция

Удаление предстательной железы происходит вследствие введение аппарата в уретру. Используется специальный эндоскоп, к которой присоединена камера и устройство для иссечения. Условием использования этой методики является объем простаты не более 80 мл и ранние стадии опухоли. Вмешательство требует общего обезболивания, поскольку процедура очень болезненная. Негативные эффекты включают недержание мочи, кровотечение, повреждение уретры. Это новая методика, направлена на резекцию рака малоинвазивной техникой.

Уровень ПСА после радикальной простатэктомии

ПСА — это простатспецифические антитела на клетки раковой опухоли, которые являются своеобразным антигеном (а точнее белки входящие в состав этих клеток). ПСА резко начинает вырабатываться клетками предстательной железы при активном росте рака, что проявляется повышением показателей лабораторных исследований.

Показатели уровня ПСА в крови до операции
Возраст (лет) Количество в нанограммах на литр
До 50 До 2,5
До 60 До 3,5
До 70 До 4,5
От 70 и старше Показатель может достигать показателей свыше 4,5
Показатели уровня ПСА в крови после операции
В норме До 0,2
Зона риска рецидива До 0,5
Максимально допустимые показатели До 0,7
Повторное лечение Свыше 0,7

Уровень ПСА после радикальной простатэктомии может увеличиваться при половом акте с семяизвержением, массаже предстательной железы, УЗИ, инвазионном вмешательстве, травме в районе простаты. Лабораторный анализ с такими показаниями не может подтверждать биохимический рецидив. Для уточнения необходим повторный анализ уровня ПСА.

Также, если при исследовании биопсии в наружном крае макропрепарата обнаружены раковые клетки, то это считается положительным хирургическим краем. Лечение послеоперационных осложнений

При появлении осложнений в ходе реабилитации врач может назначить следующее лечение. При поражении мочевой системы

Уровень ПСА после радикальной простатэктомии

Причиной недержания мочи после радикальной простатэктомии является нарушение функции нервных окончаний, которые в норме регулируют мочеиспускание. Таким образом моча выделяется бесконтрольно. Чаще всего энурез наблюдается после радикальной позадилонной простатэктомии (т.к. именно при этом доступе наиболее часто травмируется нервное сплетение), а также на фоне послеоперационной лучевой терапии.

Основные принципы лечения недержания мочи:

Метод терапии Сущность метода
Тренировка мышц При энурезе рекомендуется проводить регулярные тренировки, выполняя упражнения Кегеля.
Изменение образа жизни Специалисты назначают специальную диету. Наиболее важно исключить кофеин и алкоголь, т.к. они являются диуретиками. Соблюдать режим питья. Установить контроль над весом. Составить и строго придерживаться режима мочеиспусканий.
Медикаментозное лечение Имеет низкую эффективность. Направленно на восстановления мышц мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.
Электростимуляция С помощью специального аппарата, который вводится в полость ректума, происходит стимуляция сокращения мышц и их тренировка.
Установление искусственного сфинктера Имплантируется специальное устройство, регулируемое пациентом. С его помощью можно контролировать мочеиспускание.
Имплантация специальных колец Для улучшения работы сфинктера устанавливаются резиновые кольца. Тем самым улучшают контроль над мочеиспусканием.
Слинг Суть методики основывается на прикреплении к уретре собственных тканей организма. Таким образом происходит сдавливание уретры, что улучшает контроль над мочеиспусканием.

При нарушении половой функции

Восстановление эректильной функции после радикальной простатэктомии длится около двух лет. Успех восстановления зависит от ряда факторов: возраста пациента, степень повреждения нервных окончаний и нервов, а также не маловажен оптимизм.

  • Для восстановления потенции рекомендуется достаточно часто и регулярно заниматься сексом. Это способствует налаживанию прохождения нервного импульса. Также в комплекс реабилитационных действий входят упражнения Кегеля.
  • Необходима и медикаментозная составляющая лечения эректильной дисфункции, которая представляет собой применение ингибиторов фосфодиэстеразы-5 (на рынке представлены следующие препараты: Силденафил, Варденафил, Тадалафил, Уденафил и т.п.). Применение медикаментов основа реабилитации после радикальной простатэктомии.
  • При неэффективности медикаментозных препаратов в таблетированной форме для восстановления эректильной дисфункции после радикальной простатэктомии могут применяться интракавернозные инъекции Алпростадила. Эффективность восстановления этой методики составляет 70-80%.
  • Также в комплекс терапии половой дисфункции может входить применение вакуумных эрекционных устройств (обеспечивает приток крови в кавернозные тела за счет применения отрицательного давления), интрауретральные суппозитории (механизм действия основан на релаксации мышц), внедрение имплантатов (применяется при неэффективности консервативных методов), вибростимуляция.
  • При восстановлении эректильной функции также важно не забывать о психологической стороне проблемы, с которой поможет справиться регулярное посещение психолога.
Читайте также:  О чем говорит агглютинация в спермограмме

Симптомы рака предстательной железы

Обычно на ранних стадиях процесса, когда вероятность излечения наиболее высока, заболевание никак себя не проявляет. Поэтому, крайне важно проводить скрининговое исследование на простатспецифический антиген (ПСА) всем мужчинам после 50 лет. По мере роста опухоли отмечаются разнообразные проявления патологии:

  • дизурические расстройства — мочеиспускания могут быть учащенными или затрудненными, может беспокоить ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
  • примесь крови в моче или сперме;
  • нарушение потенции;
  • нарастающее снижение веса;
  • прогрессирующая слабость;
  • тазовые боли, боли в спине, бедрах.
Симптомы рака предстательной железы

Симптомы рака простаты достаточно неспецифичны и могут быть следствием других заболеваний, однако, всегда должны настораживать в плане этой тяжелой патологии.

Четыре шага к лечению рака простаты естественным образом

  1. Кровь: в качестве первого шага, Питер рекомендует сдать анализ крови «62». Если будет обнаружен недостаток питательных веществ, есть добавки, чтобы его исправить. Здесь особо следует отметить витамин D, поскольку дефицит витамина D обнаруживает сильную связь с раком простаты. В идеале, если у вас рак, ваш уровень должен составлять около 70-100 нг/мл. Также важное значение имеет проверка резистентности к инсулину. Если у вас резистентность к инсулину, вам нужно особенно внимательно отнестись к уменьшению потребления сахара, в идеале — ограничить общее потребление фруктозы из всех источников до менее 15 граммов в день. Избегайте продуктов из животных, выращенных в условиях ограниченного содержания, поскольку эти животные получают корм с гормонами, антибиотиками и зараженными глифосатом ГМО-зерновыми. Переработанные пищевые продукты в целом — под запретом для крепкого здоровья, особенно, если вы пытаетесь вылечить рак. Питер также рекомендует голодание, и я считаю это хорошим советом, особенно если у вас резистентность к инсулину. Я рекомендую периодическое голодание, и его не обязательно придерживаться всю жизнь. Как только вы решите проблему с резистентностью к инсулину, можете вернуться к обычному режиму питания.
  2. Токсины: Затем он рекомендует поискать токсины, используя анализ мочи и кала. При обнаружении токсичности, добавляется программа детоксикации. Хотя основную озабоченность вызывают тяжелые металлы, кальций также является одним из факторов, которые следует учитывать, потому что у многих мужчин обнаруживается кальцификация простаты, которую необходимо ликвидировать. Стратегии декальцификации простаты включают в себя витамин K2 или продукт под названием «Детоксамин».
  3. Гормоны: Сделайте анализ слюны, чтобы проверить уровень гормонов.
  4. Эмоции: Четвертый и последний шаг — устранение эмоциональных травм. Мужчины не любят говорить об эмоциях, но им это очень нужно. Существует много альтернатив, но одна из моих любимых, эффективность которой научно подтверждена, — это техника эмоциональной свободы (EFT).

Этот неинвазивный и простой в овладении метод касания поможет высвободить эмоции, заблокированные в вашем теле, даже если вы не уверены в происхождении травмы.

Скачать книги Брюса Липтона можно по ссылке: _3MNyhW

ВАЖНО ПОМНИТЬ! Если вы решите применять тот или иной метод альтернативного лечения, то следует рассматривать его лишь как часть лечебного КОМПЛЕКСА, включающего в себя: устранение причины заболевания, детоксикацию организма, иммунномодуляцию, строгую антираковую диету, антимикробную терапию, оксигенацию и ощелачивание, а также важную составляющую — работа с психикой.

Внимание! Предоставленная информация не является официально признанным методом лечения и несёт общеобразовательный и ознакомительный характер. Мнения, выраженные здесь, могут не совпадать с точкой зрения авторов или сотрудников Данная информация не может подменить собой советы и назначение врачей. Авторы не отвечают за возможные негативные последствия употребления каких-либо препаратов или применения процедур, описанных в статье/видео. Вопрос о возможности применения описанных средств или методов к своим индивидуальным проблемам читатели/зрители должны решить сами после консультации с лечащим врачом.Рекомендуем прочесть нашу книгу: Диагноз – рак: лечиться или жить? Альтернативный взгляд на онкологию

Чтобы максимально быстро войти в тему альтернативной медицины, а также узнать всю правду о раке и традиционной онкологии, рекомендуем бесплатно почитать на нашем сайте книгу «Диагноз – рак: лечиться или жить. Альтернативный взгляд на онкологию»

Читать бесплатно

Последствия рака простаты для мужчин

Согласно статистике, в Российской Федерации число пожилых людей, умирающих от рассматриваемой болезни составляет от 13 до 15% случаев. Рак простаты считается заболеванием имеющим тяжелой характер течения. Низкодифференцированная опухоль приводит к метастазам в другие органы, порождая сильные боли в костях и позвоночной области. На последних стадиях происходит отказ работы внутренних органов, в связи с чем основной задачей становится облегчение самочувствия больного.

При отсутствии лечения рака простаты, пациент умирает через два или три года.

При этом сопровождающими патологическими изменениями становятся:

  • снижение сексуального влечения;
  • нарушение оттока мочи и ее полная задержка;
  • инфекционные воспаления в мочевом пузыре;
  • недержание мочи;
  • неспособность зачать ребенка.