Острый гломерулонефрит — причины, симптомы и лечение

Заболевания мочевыделительной системы наиболее частые среди органов и систем. Работа почек направлена на выведение из организма токсинов, которые оказывают негативное действие на жизнедеятельность всего организма.

Что такое гломерулонефрит?

Гломерулонефрит (клубочковый нефрит, сокращённо ГН) – это воспаление почек, при котором идет поражение гломерул (клубочков почек). При заболевании часто воспаляются почечная ткань и канальцы. Механизм возникновения инфекционно-аллергический или аутоиммунный.

Что такое гломерулонефрит?

При развитии инфекции иммунитет активно вырабатывает антитела, которые образуют иммунные комплексы вместе с антигенами. Иммунные комплексы оседают на фильтрующей мембране клубочков почек, создавая “пробку” в движении кровяного потока.

В идеале в течение суток клубочковую фильтрацию проходит 100-150 л крови, очищая ее от токсинов, ядов, продуктов обмена, метаболитов. В организм возвращается очищенная кровь вместе с полезными элементами: белком, витаминами, минералами.

Что такое гломерулонефрит?

В следствие гломерулонефрита процесс фильтрации крови замедляется, что может привести к аутоиммунным патологиям. В случае аутоиммунного механизма ГН процесс происходит за счет активной реакции иммунитета на инфекцию: антитела разрушают почечную ткань.

Глоумонефрит вызывает воспаление в почках, что приводит к их некорректной работе: в организме остается лишняя жидкость и продукты обмена. Во время воспаления на почечной ткани образуются рубцы, которые мешают почкам выполнять их функции.

Что такое гломерулонефрит?

Плохо отфильтрованная кровь возвращается в кровеносное русло, а в мочу проникают белки, эритроциты и другие компоненты крови.

Классификация хронического гломерулонефрита

Форма гломерулонефрита Активность почечного процесса Состояние функций почек
1. Острый гломерулонефрит — с нефритическим (гематурическим) синдромом — с нефротическим синдромом — с изолированным мочевым синдромом — с нефротическим синдромом, гематурией и гипертензией 1. Период начальных проявлений (разгара) 2. Период обратного развития 3. Переход в хронический гломеруло-нефрит 1. Без нарушений функций почек 2. С нарушением функций почек 3. Острая почечная недостаточность
2. Хронический гломерулонефрит — гематурическая форма — нефротическая форма — смешанная форма 1. Период обострения 2. Период частичной ремиссии 3. Период полной клинико-лабораторной ремиссии 1. Без нарушений функций почек 2. С нарушением функций почек 3. Хроническая почечная недостаточность
3. Подострый (злокачественный) гломерулонефрит 1. С нарушением функций почек 2. Хроническая почечная недостаточность

Как развивается болезнь

Патогенез заболевания несколько отличается зависимо от морфологической формы. Но практически всегда есть начальное повреждение эпителиальной мембраны клубочков автоиммунного, токсического или инфекционного характера. Это запускает процесс локального воспаления почек, в который втягиваются различные механизмы иммунной системы – антитела, система комплемента, цитотоксические клетки.

По мере прогрессирования болезни нарушаются ключевые функции почек. Первой реагирует фильтрация. Клубочковые мембраны (гломерулы) начинают пропускать белки в первичную мочу, затем нарушается процесс обмена ионов (Калия, Натрия и Водорода). Одновременно страдает юкстагломерулярный аппарат, который является частью эндокринной системы организма, продуцирует ренин и берет участие в метаболизме альдостерона. При значительном прогрессировании заболевания страдает также синтез эритропоэтина – белка, который стимулирует пролиферацию эритроцитов в костном мозгу.

Классификация

Заболевание развивается быстро с характерными симптомами. По этиологии различают:

Первичный. Развивается вследствие токсического, аллергического, инфекционного воздействия. Различают гломерулонефриты:

  • Первичный.
  • Инфекционно-иммунный.
  • Неинфекционный.

Вторичный. Появляется на фоне системных заболеваний (геморрагический васкулит, волчанка).

Нефрит идиопатический клубочковый. Этиология не выяснена. Различают следующие формы:

  • Очаговый.
  • Диффузный.

Виды острого гломерулонефрита:

  • Острый нефритический синдром. Отеки, артериальная гипертензия. В моче присутствуют кровь, белок.
  • Нефротический синдром. Повышается уровень холестерина, появляются отеки, изменяется белковый баланс.
  • Изолированный мочевой синдром. В моче определяется кровь, высокая концентрация белка. Нет отеков и артериальной гипертензии.
  • Эклампсия, острая сердечная недостаточность появляются, как сопутствующие, почечной недостаточности и гипертонии.

Классификация

Заболевание развивается быстро с характерными симптомами. По этиологии различают:

Первичный. Развивается вследствие токсического, аллергического, инфекционного воздействия. Различают гломерулонефриты:

  • Первичный.
  • Инфекционно-иммунный.
  • Неинфекционный.

Вторичный. Появляется на фоне системных заболеваний (геморрагический васкулит, волчанка).

Нефрит идиопатический клубочковый. Этиология не выяснена. Различают следующие формы:

  • Очаговый.
  • Диффузный.

Виды острого гломерулонефрита:

  • Острый нефритический синдром. Отеки, артериальная гипертензия. В моче присутствуют кровь, белок.
  • Нефротический синдром. Повышается уровень холестерина, появляются отеки, изменяется белковый баланс.
  • Изолированный мочевой синдром. В моче определяется кровь, высокая концентрация белка. Нет отеков и артериальной гипертензии.
  • Эклампсия, острая сердечная недостаточность появляются, как сопутствующие, почечной недостаточности и гипертонии.

Осложнения острого гломерулонефрита

В целом при своевременно начатом лечении прогноз острого гломерулонефрита благоприятен и осложнения возникают относительно редко. Причиной перехода острой формы в хроническую является гиперпластическая дисплазия органа. Некоторые лица более подвержены развитию осложнений:

  • дети;
  • пожилые люди;
  • ослабленные и истощенные больные;
  • пациенты с гиперергической формой развития заболевания.

Почечная и сердечная недостаточность

Почечная недостаточность, как осложнение острого диффузного гломерулонефрита развивается редко – примерно 1% случаев. Острая же сердечная недостаточность развивается несколько чаще – чуть менее, чем в 3% случаев, но при этом может привести к геморрагическому инсульту. Если подумать, процент не очень большой, но лица из групп риска подвергаются им несколько чаще:

Осложнения острого гломерулонефрита
  • Острая почечная недостаточность – это утрата основных функций почек, чем обусловлена клиническая картина, характерная для этого осложнения. Среди симптомов можно выделить следующие:
    • редкое мочеиспускание;
    • повышение артериального давления;
    • ацидоз;
    • отеки;
    • красный цвет мочи;
    • одышка;
    • тошнота и рвота.
  • Острая сердечная недостаточность – следствие нарушения сократительной способности миокарда и объема крови, проходящего через камеры сердца за минуту. Сердечная недостаточность проявляется следующими симптомами:
    • отёк легких;
    • чувство нехватки воздуха;
    • одышка;
    • бледность кожных покровов;
    • профузное потоотделение;
    • кардиогенный шок – резкое падение артериального давления;
    • сердечная астма.

Острая почечная гипертензивная энцефалопатия

Острая почечная гипертензивная энцефалопатия возникает у пациентов со стабильным злокачественным повышением артериального давления. Частота случаев с данным осложнением варьируется до 0,5 до 15%. Энцефалопатия сопровождается следующими симптомами:

  • распирающая головная боль;
  • снижение когнитивных способностей;
  • сонливость;
  • спутанность сознания;
  • рвота;
  • двоение в глазах;
  • судороги;
  • подергивание мышц конечностей;
  • кома.

Внутримозговое кровоизлияние

Внутримозговое кровоизлияние – кровоизлияние в вещество головного мозга, возникающее при разрыве или выпоте из церебральных сосудов. Самой частой причиной является внезапное повышение артериального давления до индивидуально высоких цифр. Распространенными симптомами являются:

  • невыносимая головная боль;
  • тошнота и рвота;
  • потеря сознания;
  • кома;
  • симптомы поражения черепно-мозговых нервов.
Осложнения острого гломерулонефрита

Другие негативные последствия

Прежде всего, стоит упомянуть переход острого гломерулонефрита в хронический. В клинической картине можно выделить те же симптомы, что и при острой форме, но в менее выраженном варианте. Кроме того, в результате действия токсических продуктов жизнедеятельности организма на головной мозг, возможно развитие преходящего нарушения зрения, которое исчезает по мере компенсации основного заболевания.

Симптомы гломерулонефрита

Различают две формы болезни: острую и хроническую. Острый гломерулонефрит дает более яркие симптомы, хронический долгое время практически незаметен. Урологи отмечают, что ярче недуг проявляется у детей, чем у взрослых.

Острый гломерулонефрит

Острая форма дает как минимум три группы симптомов:

  • проблемы с мочеиспусканием (микро- или макрогематурия, олигурия);
  • отеки;
  • гипертонические признаки.

Возможны два варианта течения: типичный (циклический) с яркой симптоматикой и латентный (ациклический) гломерулонефрит выражается постепенным началом и стертыми симптомами. Ациклический опасен из-за позднего диагностирования. Именно он чаще перетекает в хронический гломерулонефрит.

При острой форме болезни у больного повышается температура, появляется слабость, тошнота и боль в пояснице. Характерный симптом болезни – отёчность, особенно в области лица и шеи. Отек проявляется по утрам и постепенно проходит в течение дня. Уменьшается количество выделяемой мочи, которая приобретает красноватый оттенок.

Но, чаще всего симптомы болезни остаются смазанными. Небольшое повышение температуры и слабость люди списывают на недавно перенесенное заболевание. Отёчность тоже не всегда бывает выражена. Прибавление 3-4 кг взрослый человек, особенно страдающий лишним весом, часто не замечает, а слабовыраженный красноватый оттенок мочи тоже не вызывает подозрений.

Нефрит не вызывает интенсивных болей, лишь небольшую тяжесть в пояснице. Поэтому люди часто не обращаются к врачу, и болезнь переходит в хроническую форму.

У 60% больных начинает периодически повышаться давление, не сбивающееся обычными антигипотензивными препаратами. А у 85% наблюдаются проблемы с работой сердца и сосудов. Поэтому больные чаще приходят не к урологу, а к кардиологу или терапевту. Нефрит выявляется только после назначения анализов и УЗИ почек.

Хронический гломерулонефрит

Хронический гломерулонефрит дает 2 группы симптомов:

  • нефротические признаки (нарушения мочеиспускания);
  • гипертонические симптомы.

Не редкость смешанный тип синдромов — гипертонический плюс нефротический.

Также, как и при острой форме, возможно латентное течение и гематурический тип болезни, когда в моче содержатся  эритроциты, а остальные симптомы практически незаметны.

Все формы гломерулонефрита рецидивируют, особенно часто в весеннее-осенний период после перенесенной стрептококковой инфекции.

Медикаментозная терапия

Лечение патологических изменений в области почек, в первую очередь, направлено на то, чтобы устранить причины их возникновения. Если признаки заболевания отсутствуют, то медикаментозные меры не принимаются даже при наличии протеинурии. В этом случае больному необходимо время от времени проводить лабораторные исследования.

Если место имеет нефротический диапазон, но больной не жалуется на патологические изменения, то назначается медикаментозная терапия. Лекарства необходимы только при наличии отеков. В этом случае больному рекомендуется находиться под наблюдением специалистов. У большинства таких больных через 3 или 4 года наступает полная ремиссия.

Назначение иммунодепрессантов необходимо только в том случае, если развивается нефротический синдром. Препараты этого типа необходимы и для тех людей, которые имеют склонность к прогрессированию заболевания. Большинство врачей рекомендуют проводить лечение по следующей схеме:

  • Назначают такой лекарственный препарат, как Метилпреднизолон. Рекомендованная дозировка: по 1 г внутривенно. Курс лечения составляет не менее 3 и не более 5 дней.
  • Прописывают Преднизолон по 0,5 мг на кг веса перорально один раз в день. Препарат рекомендуется принимать в течение 27 суток.
  • Назначают такое средство, как Хлорамбуцил по 0,2 мг на кг веса перорально один раз в сутки. Терапия длится на протяжении месяца.

При гломерулонефрите лучше всего практиковать внутривенное введение иммуноглобулина и использование НПС. Медикаментозные препараты назначаются только после проведения предварительных лабораторных исследований и требуют постоянного контроля со стороны специалиста, что является главным критерием эффективности.

Читайте также:  4 стадия рака мочевого пузыря. Что нужно знать?

Патологические нарушения в районе мочеполовой системы при этом не вызывают боли. Именно поэтому риски развития нежелательных реакций на используемые медикаментозные препараты могут превышать лечебный эффект.

Лечение проводится с помощью перечисленных выше препаратов полгода. Лекарственные средства чередуются. Что позволяет достичь выраженного и стойкого результата. Медикаментозные препараты должны назначаться строго индивидуально. Особое внимание нужно уделить дозировке. Специалисты должны учитывать риски развития инфекционных осложнений у пациентов пожилого возраста.

Пациентам, которым не могут быть назначены цитостатические средства, рекомендовано принимать такое лекарство, как Циклоспорин в следующей дозировке: по 4-6 мг/кг за день. Артериальная гипертензия требует использование блокаторов и ингибиторов АПФ. Даже если нет изменения со стороны АД, эти средства все равно полезны, так как устраняют причины развития и симптомы протеинурии. Обязательно назначаются диуретики и коагулянты в качестве профилактики.

Диагностика гломерулонефрита

Диагностикой занимается врач-нефролог. Он начинает с опроса пациента, узнает, не было ли ранее инфекционных заболеваний, какие препараты принимает пациент, какими хроническими заболеваниями страдает. Затем проводят дополнительные исследования:

  • Анализы мочи:
    • клинический анализ;
    • проба Зимницкого;
    • проба Реберга;
    • суточная потеря белка.
  • Анализы крови:
    • клинический анализ;
    • биохимический анализ (креатинин, мочевина);
    • протеинограмма;
    • липиды крови;
    • электролиты крови.
  • Экскреторная урография.
  • Радионуклидное исследование почек.
  • Ультразвуковое исследование почек.
  • Пункционная биопсия.
Диагностика гломерулонефрита

Возможны следующие результаты:

  • Белок в моче (протеинурия) — от следового количества до массивной потери, исчисляемой десятками граммов.
  • Большое количество красных кровяных клеток в моче (гематурия). Гематурию выявляют общий анализ мочи и анализ по Нечипоренко.
    • макрогематурия (если кровь в моче видна невооруженным глазом);
    • микрогематурия (если эритроциты обнаруживают только при микроскопии).
  • Снижение уровня общего белка и альбумина.
  • Повышение холестерина крови.
  • Повышение азотистых шлаков крови (креатинина и мочевины).
  • Высокий уровень циркулирующих иммунных комплексов, комплемента, IgA.

На УЗИ определяют увеличение в размерах или отечность почек. Самый точный метод диагностики гломерулонефритов — биопсия почек: после обезболивания в почку вводят тонкую иглу и берут фрагмент почечной ткани. Затем этот фрагмент окрашивают и изучают под оптическим и электронным микроскопом.

Диагностика гломерулонефрита

Диета

Для лечения гломерулонефрита врач назначает медикаменты, физиопроцедуры, бессолевую диету – лечебный стол №7. Она:

  • способствует мочеотделению;
  • является антиаллергической;
  • улучшает обменные процессы в почечной ткани.

Разрешенные продукты

Питание при гломерулонефрите должно состоять из:

  • кисломолочки;
  • как можно большего количество овощей и фруктов;
  • постных рыбы и мяса;
  • круп;
  • отварных яиц;
  • свежевыжатых соков, фруктовых компотов и морсов;
  • растительных масел.

Существует ряд продуктов, который может неблагоприятно сказаться на течении болезни и привести к ее усугублению, вызвав почечную недостаточность. Пациентам строго не рекомендуется употреблять следующее во время диеты при гломерулонефрите:

  • жирное;
  • копченое;
  • консервированное;
  • острое;
  • соленое;
  • алкоголь.
1-й завтрак
  • Творог,
  • гречневая каша,
  • яйцо,
  • сладкий чай или кофе (если нет гипертензии) с молоком.
2-й завтрак
  • Макаронные изделия,
  • фруктовый салат,
  • молочный суп,
  • сок,
  • отвар шиповника.
Обед
  • Овощной или крупяной суп,
  • вегетарианский борщ,
  • отварное нежирное мясо (кролик, птица),
  • голубец, каша,
  • картофель (лучше отваренный в кожуре),
  • фруктовые и овощные салаты.
Полдник
  • Фрукты,
  • соки, кефир, молоко,
  • морковные котлеты,
  • печёные яблоки,
  • печёный картофель,
  • булочки, ватрушки, галетное печенье.
Ужин
  • Макаронные изделия,
  • картофельное пюре,
  • рисовая каша с фруктами,
  • печёный картофель,
  • некрепкий сладкий чай, соки.
На ночь