Уремический синдром — медицинская статья, новость, лекция

Уремия представляет собой интоксикацию организма белковыми субпродуктами. В зависимости от стадии уремии, выделяют — острую и хроническую формы. Заболевание возникает из-за отклонений в работе почечной системы. Вследствие чего моча наполняется отравленными ферментами, которые затем всасываются в кровь.

Что такое уремия?

Уремия характеризуется скоплением в крови мочевины

Уремия дословно переводится как «моча в крови». Данное заболевание также называют мочекровием.

Почки в организме человека выполняют функцию фильтров. Они обеспечивают вывод потенциально опасных веществ, которые через них проходят. Когда почки работают плохо, ненужные отходы возвращаются в кровоток.

Уремия — побочный эффект почечной недостаточности, поэтому для избавления от данного состояния необходимо лечить почки.

Люди, страдающие уремией, обычно имеют в своей крови протеины, креатин и другие вещества. Такое загрязнение может негативно воздействовать почти на каждую систему организма.

В подавляющем большинстве случаев при уремии появляются симптомы. Однако те люди, которые имеют хронические заболевания почек и связаны с повышенными риском возникновения уремии, могут не сталкиваться с симптомами до тех пор, пока данное состояние не достигнет определённой стадии развития.

Симптомы болезни уремии, признаки и патогенез

Острая уремия протекает бурно, начинается сразу после воздействия повреждающего фактора.

Хроническая почечная недостаточность подразделяется на три вида — латентную, азотемическую уремию (ретенционную) и уремическую терминальную стадию. Крайняя степень выраженности и острой и хронической формы является уремической комой.

Уремическую кому необходимо дифференцировать с хлоргидропенической комой, которая развивается при надпочечниковой недостаточности, и с диабетической или кетоацидотической комой при сахарном диабете.

Пусковым моментом в механизме развития патологических изменений является нарушение фильтрационной функции гломерулярного аппарата вследствие любых причин.

При синдроме уремия патогенез складывается из нескольких звеньев:

  • Сначала происходит накопление в крови токсических веществ, мочевины, наблюдается изменение лабораторных показателей кислотного равновесия крови в сторону ацидоза, азотемия. При этом удельный вес мочи снижен.
  • Повышенное содержание метаболитов оказывает токсическое действие на органы и системы организма, с этим связаны основные симптомы клинической картины уремии.

Патофизиология интоксикации продуктами белкового обмена включает в себя порочный круг стимуляции катаболизма белков при наличии ацидоза в крови, при этом на синтез белка ацидоз не влияет. В результате развивается и поддерживается отрицательный азотистый баланс, в крови накапливаются мочевина, аммиак, креатинин, мочевая кислота, полиамины, индол, фенолы, ацетон, глюкуроновая и щавелевая кислота, и это далеко не полный перечень тех продуктов обмена, которые обычно выводятся с мочой.

При заболевании уремия симптомы нарастают соответственно уровню и скорости накопления токсических веществ.

  • Мочевина в водном растворе частично диссоциирует до цианата, с которым связаны характерные для заболевания уремия признаки интоксикации. Продукты распада белка оказывают токсическое действие на миокард путем нарушения проницаемости мембран.
  • Высокое содержание аммиака в крови обуславливает угнетение центральной нервной системы. Больные отмечают слабость, сонливость, вялость, расстройство речи, спутанность сознания, проявлением токсического поражения могут быть приступы возбуждения, судороги. Могут появляться признаки полиневрита.
  • Повышенное содержание креатинина связывают с депрессией, апатичностью, вялостью, проблемами с желудком и кишечником. Клиническим проявлением азотемического гастрита может быть тошнота, потеря аппетита, рвота, жажда. Отрицательное действие на перистальтику вплоть до атонии кишечника и кишечной непроходимости.

Сама по себе болезнь уремия влияет на кроветворную систему, происходит угнетение фактора Виллебранда, влияющего на тромбоцитопоэз, а следовательно, развиваются кровотечения. Также наблюдается гематурия, вследствие повреждения почечной паренхимы, и анемия.

Важно

В тяжелом состоянии и при высоком уровне мочевой и других кислот при заболевании уремия патогенез включает отложение солей в физиологических полостях, возможно развитие перикардита. Еще клинике уремии характерны специфический запах у больного изо рта и от кожных покровов, дегидратация.

Читайте также:  Множественный оргазм у мужчин: основы методики

Кроме этого, уремия оказывает токсическое влияние на иммунную систему, способствует развитию вторичного иммунодефицита, который может привести к развитию уросепсиса.

Клиническая картина

Несмотря на то, что состояние может быть острым и хроническим, симптомы уремии появляются постепенно, по нарастающей. Разница лишь во временных промежутках.

Ранние признаки будут такими:

Аналоги препарата Энтерофурил: обзор эффективных лекарств

Клиническая картина
  • Ухудшение общего состояния, отмечается сонливость, вялость, упадок сил;
  • нарушается психологический комфорт – приступы апатии могут сменяться внезапными вспышками
  • раздражения, приводящими к еще большему бессилию;
  • кожные покровы становятся сухими и теряют эластичность;
  • волосы и ногти становятся сухими, хрупкими, тусклыми и ломкими;
  • лицо бледнеет, иногда появляется желтоватый, восковый оттенок. Со временем присоединяется отечность;
  • сильный зуд кожи. При расчесывании часто присоединяется инфекция, характеризующаяся появлением гнойных ран;
  • по всему телу появляются мелкие кровоизлияния (объяснения такому симптому нет до сих пор); наблюдаются приступы тошноты, заканчивающиеся рвотой;
  • кровавая диарея;
  • ухудшаются когнитивные функции в связи с нарушением работы мозга;
  • среди характерных дерматологических проявлений – белый налет на теле, «иней», вызванный увеличением содержания мочевины в крови;
  • резкий запах аммиака изо рта – еще один специфический признак патологии;
  • мышечная слабость, локализующаяся в плечах, спине и тазу.

У женщин опасный период, когда может развиться уремия – беременность, климакс и наличие хронических проблем гинекологического характера. У мужчин – при наличии проблем с простатой.

Лечение уремии

Больным с хронической уремией предписана диета, содержащая ограниченное количество белков, что предупреждает дальнейшее развитие заболевания. Употребление поваренной соли также должно быть ограничено. Обильное питье просто необходимо, если отсутствует склонность к отекам.

В диету включают витамины и кислотно-связывающие средства. Для избавления от процессов гниения в толстой кишке назначаются молочнокислые продукты: кефир, простокваша, ацидофилин.

В некоторых случаях очищение организма от шлаков азота проводится при помощи аппарата «искусственная почка». Кроме того, назначается медикаментозное лечение против заболеваний, которые являются причиной уремии.

Профилактика уремии — это вовремя обнаруженное и тщательно спланированное лечение воспалительных явлений в почках и мочевых путях под непрекращающимся наблюдением медицинского персонала в условиях стационара.

Постоянная борьба с очагом инфекции — хроническим тонзиллитом, гайморитом, кариесом зубов. Оперативно сделанные исследования мочи и крови предотвратят развитие уремии.

Классификация

В зависимости от причины появления уремии, выделяют две формы патологии:

Классификация
  • острая уремия наблюдается при течении острой формы почечной недостаточности. Состояние пострадавшего характеризуется не только нарушениями почек, но и других органов. Резко повышается уровень креатинина в крови, мочевины, аммиака, наблюдается задержка жидкости. В результате патологий формируются проблемы в работе сердечно-сосудистой системы (повышенное артериальное давление, головокружения). Острое состояние длится не больше семи суток, при должном лечении большинство пациентов приходят в норму на протяжении года;
  • хроническая уремия является результатом множества почечных заболеваний, которые остались без соответствующего лечения. Пациенты эмоционально нестабильны, постоянно раздражены, страдают от мучительного зуда, кожа становится дряблой. Больные также жалуются на проблемы со стулом, пищеварением, наблюдаются кровоизлияния в организме. Костная ткань при таком патологическом состоянии разрушается, у пациента формируются заболевания опорно-двигательного аппарата, часто появляются проблемы с артериальным давлением.

Симптоматика уремии

Так как этот клинический синдром оказывает влияние на все системы жизнедеятельности людей, то трудно найти симптом, который не проявлялся бы при уремии. Какие признаки интоксикации возникнут у человека, предсказать нельзя. Все зависит от состояния иммунитета, пола, возраста, наличия заболеваний в организме. Нефрологи выделяют следующие симптомы уремии:

  • изменение цвета и запаха мочи, наличие в ней крови, гноя, хлопьевидного осадка;
  • частое опорожнение мочевого пузыря при сохранном питьевом режиме;
  • тянущие боли внизу живота и поясничной области, отдающие в бока.

Как правило, эти признаки уремии развиваются на начальной стадии патологического процесса. Повышение в кровяном русле мочевины, ацетона и азота приводит к появлению более серьезных и опасных симптомов:

  • ухудшается аппетит, снижается масса тела;
  • нарушается работа желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, метеоризм, кислая отрыжка, изжога, диарея или хронические запоры;
  • при мочеиспускании выделяется незначительное количество урины, и этот объем постоянно уменьшается;
  • появляется слабость, апатия, сонливость, заторможенность;
  • развивается гипотермия, сопровождающая снижением двигательной активности из-за упадка сил;
  • при диарее в стуле обнаруживаются прожилки крови или свежая кровь;
  • в рвотных массах также появляется кровь, а причиной этому становятся крайне опасные желудочные кровотечения;
  • приступы рвоты чаще всего возникают при отсутствии пищи в желудке.
Симптоматика уремии

К основным симптомам уремии относится изменение запаха. От кожи и волос человека остро пахнет аммиаком из-за скопившейся в тканях мочевины. Неприятный запах ощущается даже от выдыхаемых паров.

Читайте также:  Эндометриоз кишечника: причины, признаки, симптомы и лечение

Повышение концентрации свободного аммиака и мочевой кислоты в крови провоцирует сильный кожный зуд. Человек не может долго сдерживаться и начинает расчесывать кожные покровы. На возникающие при этом мелкие ранки и царапинки быстро присоединяется бактериальная инфекция. Очаги воспаления постоянно укрупняются, часто становятся язвенных поражений.

Если человеку не была оказана медицинская помощь, происходит повреждение мышечных тканей. Развивается тремор верхних и нижних конечностей, сменяющийся судорогами. На последнем этапе патологии возникает уремическая кома – результат обширного самоотравления организма.

Основные симптомы заболевания

Как правило, воспалительные заболевания почек сопровождаются объемным выделением мочи практически белого цвета. При этом урина имеет малый удельный вес. Также следует отметить, что большой диурез нередко сопровождается задержкой мочевины и хлоридов, выделяемых в незначительном количестве.

С течением болезни объем урины может сокращаться, а азотистые продукты обмена – накапливаться в организме, повышая их концентрацию в крови.

Основные симптомы заболевания

На протяжении нескольких недель у больного обычно наблюдается прекоматозное состояние. Впоследствии оно может легко стать причиной уремической комы. Ее первыми предвестниками выступают нарушения со стороны органов ЖКТ. Так, у пациента снижается аппетит, а позднее он и вовсе отказывается от пищи и питья. В слюне больного накапливается мочевина. Это оказывает непосредственное влияние на появление горечи во рту. В дальнейшем мочевина расщепляется бактериями ротовой полости, в результате чего выделяется аммиак. Именно он становится причиной неприятного запаха.

Уход за пациентом в домашних условиях

Из-за того что токсические соединения выделяются через поры кожи, необходимо ежедневно удалять налёт, обмывая больного полностью в ванне или душе. В противном случае под действием ядом могут образовываться изъязвления и нагноения кожи.

Несколько раз в день необходимо протирать кожу лица и рук ватным тампоном, смоченным в растворе пищевой соды. также следует как можно чаще менять пациенту постельное бельё.

Для того чтобы удалять токсины из органов пищеварительной системы, следует периодически промывать больному желудок. Если у пациента прогрессирует афтозный стоматит, следует несколько раз в день проводить полоскания антисептическими растворами. В качестве антисептиков можно использовать отвары трав, обладающих дезинфицирующими, бактерицидными свойствами: ромашка, чистотел, календула, шалфей, зверобой.

При содержании больного уремией в домашних условиях следует организовать ему щадящую диету. Кормить пациента необходимо максимально измельчёнными блюдами, кашами на молоке, пюреобразными супами.

Уход за пациентом в домашних условиях

Всем людям, у которых диагностированы заболевания почек, следует проходить своевременное и адекватное лечение, не заниматься самоисцелением и придерживаться рекомендаций врача.

Следует знать, что любые нарушения работы почек при отсутствии лечения могут привести к почечной недостаточности и развитию уремической интоксикации организма. Несмотря на многочисленные исследования, уремия плохо поддаётся излечению.

В запущенных случаях уремия неизбежно приводит к смерти пациента, несмотря на усилия медиков, которые могут только продлить человеку жизнь, но не вылечить.

Лечение заболевания

При лечении используют аппарат «искусственная почка» или делают переливание плазмы.

Лечение уремии состоит из различных методов терапии. Используют аппарат «искусственная почка» или делают переливание плазмы пациенту, тем самым очищая от токсических скоплений. Такие виды называют аппаратным лечением. Однако существуют и более лояльные способы реабилитации при раннем выявлении отклонений в функционировании органа.

Читайте также:  Мочекаменная болезнь: причины, симптомы и лечение уролитиаза

Чем поможет диета?

Лечение заболевания

Процесс лечения «самоотравления мочой» сопровождается поддерживающей диетой. Она не даст проблеме усугубиться. При уремии рекомендуется употреблять в пищу как можно больше клетчатки. Она содержится в свежих овощах и фруктах в большом количестве. Актуальны каши в сочетании с растительными маслами. А вот еду, богатую белком: мясо, рыбу — есть нужно как можно меньше. Кроме того, необходимо свести к минимуму употребление соли. Полезны для организма минеральные воды, богатые щелочью.

Польза медикаментов

При азотемической уремии необходимо, чтобы лекарства попадали непосредственно в кровь, очищая ее. Поэтому для лечения используются препараты с высоким содержанием глюкозы и физраствор — внутривенно. Назначение таких препаратов имеет смысл, когда появляются первые признаки заболевания. При запущенных формах, лекарства можно использовать в качестве поддержки для организма и чтобы облегчить симптомы болезни. Если прекратить применение медикаментов — симптомы снова вернутся, поскольку причина может быть не устранима.

Народная медицина

Кроме традиционных методов, пользуются и народными средствами. Однако стоит помнить, что такая дисфункция почечной системы является серьезным отклонением. Так что пользоваться домашней терапией лучше под руководством врача. Чтобы снять синдромы уремии и укрепить организм, используют травяные сборы, настойки, делают лечебные ванны и обертывания. Для употребления внутрь подойдут такие растительные компоненты, как: вереск, стальник, фенхель, шиповник, черная смородина, петрушка.

Лечение заболевания

Чтобы уменьшить мышечные судороги, используются обертывания влажной простыней. В нее заворачивают пациента, а сверху накрывают шерстяным или другим теплым пледом. Эффективны горячие ванны. Принимать их стоит не более четверти часа. Облегчающее воздействие оказывает обыкновенный лед, который можно прикладывать к вискам больного, или положить под язык в случае приступа тошноты.

Запускать уремию ни в коем случае нельзя. Если вовремя не оказать помощь больному — может наступить хлоргидропеническая кома или смерть.

Прогноз и профилактика

Острая уремия характеризуется прогрессирующим течением и почти полной обратимостью процессов при условии своевременного и правильного лечения. Если вовремя не провести гемодиализ, заболевание, как правило, приводит к смерти. Когда анурия затягивается на неделю и более, обычно наступает летальный исход, причиной которого является ацидоз, гиперкалиемия, гипергидратация. При лечении уремии методами внепочечного очищения большей части пациентов удается избавиться от болезни (65−95%) и вернуться к полноценной жизни.

В консервативной стадии хронической уремии, если не проводится лечение, наблюдается различная продолжительность жизни пациентов. Ухудшают прогноз наличие высокой артериальной гипертензии, перикардита, недостаточности кровообращения. Когда наступает терминальная стадия уремии, это означает близость летального исхода. При этом, чтобы продлить жизнь пациенту, при уремии применяют регулярный диализ.

Как правило, причинами смерти пациентов с болезнью уремия являются расстройства сердечнососудистой системы, гиперкалиемия, сопутствующие инфекционные заболевания, сепсис, уремическая кома, геморрагические нарушения. Регулярная терапия поможет продлить жизнь больных с хронической уремией.

Прогноз при обнаружении уремии благоприятный. Устранить причины возникновения можно с помощью употребления препаратов и сбалансированного питания. Запущенные стадии, которые нарушают функции почек можно излечить только с помощью хирургического вмешательства.

Консервативным людям не нужно пренебрегать своим здоровьем, а сразу после обнаружения каких-либо симптомов обратиться к врачу, сдать анализы и, в случае необходимости, пройти курс оздоровления.

Прогноз утешителен, но только в том случае, если были соблюдены общие рекомендации, диета и употребление жидкостей.

Болезнь почек — это хроническое состояние, вызывающее ряд проблем, которые могут приводить к фатальному исходу. При уремии люди умирают от почечной недостаточности, особенно если не получают своевременного лечения.

В исследовании, проведённом американскими учёными в 1998 году, приняли участие 139 людей с уремией. 30% из них умерли в течение последующих пяти лет.

Люди, которым при почечной недостаточности пересаживают почки, имеют более высокий прогноз выживаемости, чем пациенты, подвергающиеся диализу.

У некоторых людей уремия развивается в связи с временными расстройствами, которые поддаются лечению. К таким состояниям, в частности, относятся заблокированные каналы и увеличенная простата. Их перспективы зависят от степени повреждения почек и других органов.