Виды, причины и симптомы стриктуры уретры у мужчин, лечение и прогноз

Разрыв мочеиспускательного канала – повреждение структур мочеиспускательного канала, полученное вследствие травмы

Причины

Основными причинами, приводящими к появлению данной патологии, относят непосредственное воздействие на канал извне и возможные переломы костей таза. Вследствие травматических поражений, как правило, страдает бульбозная часть, а в результате переломов – перепончатая и простатическая. Привести к разрыву мочеиспускательного канала могут и огнестрельные или ножевые ранения, а также медицинские исследования уретры: ввод катетеров, специальных осмотровых трубочек, оснащенных видеокамерами, а также различного рода инородных тел.

Причины, провоцирующие разрывы мочеиспускательного канала

Существует множество факторов, провоцирующие разрыв уретры. Перечень распространенных причин:

  • сильный удар промежностью;
  • перелом тазобедренных костей;
  • колотое либо огнестрельное ранение;
  • травма, причиненная животным;
  • мастурбирование половых органов с введением инородных предметов;
  • травма полового члена;
  • медицинские манипуляции с введением катетера в уретру;
  • расширение просвета уретры;
  • цистоскопия.

Травмирование мочевыделительных путей классифицируют:

  • Не проникающее. Травмируется мышечная ткань и слизистая оболочка с частичным нарушением функционирования.
  • Проникающее. Наблюдается полный разрыв по всей толщине стенки канала.

Что такое уретрит? Описание болезни

Уретрит – воспалительное заболевание мочеиспускательного канала, причиной которого чаще всего становится проникновение в мочеполовую систему инфекционных микроорганизмов (бактерии, вирусы, грибы и прочие). В более редких случаях причиной могут стать аллергические реакции или отравления организма различными веществами, облучение радиацией или травмы (например – при операциях).

Клинические проявления могут быть самыми разными, т.к. они очень зависят от этиологии болезни. Наиболее частыми жалобами больных являются – выделения из половых органов и жжение в процессе мочеиспускания. Симптоматика может и отсутствовать, что часто бывает у мужчин, однако носительство инфекции все-равно активно.

Также стоит отметить, что под термином «уретрит» не всегда скрывается заболевание. Постановка этого диагноза справедлива по отношению к гонококковой этиологии воспалительного процесса (гонококковый уретрит, или гонорея), т.к. это четко установленный возбудитель. Однако во многих случаях уретрит выступает в качестве дополнительного патологического процесса в сочетании с другими болезнями – хламидиозом, трихомониазом и другими, из-за чего воспаление уретры относят к синдромам – уретральный синдром. Негонококковый уретрит (НГУ) является неспецефическим видом уретрального синдрома.

Развитие болезни (патогенез)

Что такое уретрит? Описание болезни

Мочеиспускательный канал, или как его еще называют с научной точки зрения (уретра, лат. urethra) представляет собой тонкую «соединительную трубку» между мочевым пузырем и наружным отверстием. Несмотря на одинаковую цепочку мочевыделительной системы (почки – мочеточник — мочевой пузырь — уретра), длина уретры у взрослых мужчин составляет до 23 см, в то время как у женщин – до 5 см. Кроме того, уретра мужская заканчивается на конце головки полового члена, у женщин – в передней части влагалищ, соответственно, скрыта. В связи с этим клиника патологии у тех и других может несколько отличаться.

Заражение инфекциями, которые чаще всего вызывают уретральный синдром происходит половым путем, из-за этого уретрит также можно относить к заболеваниям передающихся половым путем (ЗППП).

Развитие инфекции может быть первичным – непосредственное инфицирование мочеиспускательного канала или вторичным, когда в организме, например, в мочевом пузыре или почках уже присутствует какая-либо инфекция, воспалительный процесс – пиелонефрит, цистит, простатит, герпес, сифилис и другие.

После идентификации иммунной системой наличия в уретре чужеродных микроорганизмов, в область ее оседания массово направляются иммунные клетки (лимфоциты, макрофаги и другие), которые вступают в борьбу с инфекцией. Развивается местная реакция, направленная на купирование дальнейшего распространения инфекции, проявляющаяся отечностью, гиперемией, местным повышением температуры тканей, болью и другими.

Если иммунитет работает на должном уровне, инфекция не обладает высокой патогенностью или же попала в небольшом количестве, организм справляется с инородными микроорганизмами самостоятельно. Однако, если иммунитет ослаблен, инфекция молниеносно размножается и распространяется в начале – в уретре, а далее по всей мочеполовой системе.

Какие существуют возбудители и причины ослабления иммунитета мы опишем чуть далее, в пункте «Причины уретрита».

Статистика (эпидемиология)

Уретрит относят к одним из наиболее популярных болезней и синдромов мочеполовой системы, в т.ч. и среди ЗППП.

Что такое уретрит? Описание болезни

Точных данных по фактическому количеству заболевших нет, поскольку у многих он протекает в стертой или бессимптомной форме, однако те данные что есть, то это примерно 350 тысяч заболевших на уретральный синдром (НГУ) и примерно 100-150 тысяч гонококовый уретрит (гонорея).

Читайте также:  Нефротический синдром

По возрасту преобладают пациенты от 20 до 25 лет, чуть меньше больных среди 15-18 летних юношей, что говорит об основной причине уретритов – беспорядочная половая жизнь.

МКБ-10: N34 МКБ-10-КМ: N34.2 МКБ-9: 597 099.4 МКБ-9-КМ: ,

Каковы причины

Повреждение передней уретры может возникнуть при:

  • падении или ударе твердым предметом по промежности — УК зажат между лобковой костью и повреждающим агентом, перекрывая выпуклую часть канала;
  • катетеризации;
  • бужировании;
  • другие трансуретральные манипуляции;
  • перелом пениса и разрыв УК.

Повреждение задней части мочевого канала может возникнуть в нижеследующих ситуациях.

  • Перелом таза — в 90% случаев причиной является перелом таза при симфизе. Мембранная часть МК, а тем более простата, повреждена.
  • Открытые травмы УК вызваны острыми предметами и огнестрельным оружием. Обычно они сочетаются с повреждением иных органов — костей таза, мочевого пузыря (МП), мошонки, пениса, прямой кишки и многого другого.

Травматический уретрит у женщин: признаки, осложнения, диагностика, лечение и профилактика

Травматическим называется уретрит, вызванный механическими воздействиями на мочевыводящий канал.

  • Классификация
  • Симптомы
  • Осложнения
  • Причины и профилактика
  • Диагностика и лечение

Это могут быть медицинские манипуляции, родовые травмы или сексуальный контакт с элементами насилия.

Травматический уретрит у женщин: признаки, осложнения, диагностика, лечение и профилактика

Классификация

От обычного уретрита, травматический отличается тем, что болезнь вызвана механическим раздражителем, а не микроорганизмами. Может быть: инфекционным, вирусным, бактериальным и грибковым, аллергическим и травматическим.

Каждый из них выявляется при личном осмотре врача и проведении анализов. При образовании травматического уретрита с большой вероятностью к воспаленной слизистой может присоединиться любая из бактерий. Именно для исключения такой вероятности нужно своевременно обратиться за помощью.

Механический уретрит приносит очень неприятные симптомы, но при запущенном процессе все может стать еще хуже. Если после обследования не обнаружились болезнетворные микроорганизмы, то медикаментозное вмешательство такого заболевания, скорее всего, не потребуется.

Устранение симптомов проводится путем применения сидячих ванночек и введения инсталляций с антисептиком.

Травматический уретрит не нуждается в лечении! За индивидуальными рекомендациями обратитесь к доктору, во избежание присоединения инфекции.

Травматический уретрит у женщин: признаки, осложнения, диагностика, лечение и профилактика

Возбудителями недуга при инфекционном специфическом уретрите могут стать:

  • хламидии;
  • икмоплазма;
  • уреаплазма;
  • гарднерелла;
  • трихомонада;
  • гонорея.

Сюда же можно отнести вирус герпеса, но в этом случае лечение будет кардинально отличаться. Инфекции приобретаются в основном половым путем.

Уретрит у мужчин дольше, чем у женщин может протекать без осложнений. Так как мочевой канал у них больше в 2–3 раза, инфекция дольше поднимается к мочеполовым органам и частично смывается мочой. Для перехода болезни в хроническую стадию требуется примерно 15–20 дней без должного лечения.

При употреблении нужных препаратов и мер профилактики болезнь лечится за 14 дней, в запущенных случаях потребуется около 30 дней.

При инфекционном неспецифическом:

Травматический уретрит у женщин: признаки, осложнения, диагностика, лечение и профилактика
  • стафилококки;
  • стрептококки;
  • кишечная палочка;
  • другие условно-патогенные бактерии, находящиеся в прямой кишке.

Инкубационный период возбудителей не отличается от специфического уретрита. Часто передается при использовании чужих средств личной гигиены, при несоблюдении водных процедур, если девушка не умеет правильно подмываться и при комбинированном сексуальном контакте (анальный и вагинальный секс).

Основные типы:

  1. Неинфекционный грибковый. Образуется под влиянием грибка кандиды. Чаще всего им страдают женщины, но не исключено заражение и мужчин. Непросто поддается лечению, но при хороших защитных функциях организм вполне хорошо может справиться с кандидозным уретритом с помощью вспомогательного лечения.
  2. Аллергический. Возникает если присутствует аллергия на какой-либо возбудитель в окружающей среде. Лечится после выявления аллергена и назначения противогистаминных препаратов. Прибавляется симптоматическое лечение болезни.
  3. Иногда попадается смешанный тип уретрита. В этой ситуации в канале размножается сразу несколько типов возбудителей. Могут быть обнаружены как инфекции, так и бактерии одновременно. Избавление от такого типа усложняется тем, что у микроорганизмов разная восприимчивость к препаратам. Но даже такая комбинация заболевания успешно лечится при ответственно подходе.

Лечение каждого вида требует индивидуального подхода. Так, вирус герпеса нельзя лечить антибиотиками. Это не только не окажет влияния на вирус, но и может принести дополнительные побочные эффекты.

Симптомы

Травматический уретрит у женщин: признаки, осложнения, диагностика, лечение и профилактика

Симптомы заболевания почти не отличаются. Появляются в основном через 2–3 дня после заражения. Начинаются легкие покалывания и легкий, едва заметный зуд в области цервикального канала.

Читайте также:  Фимоз – виды, причины, признаки и симптомы, лечение

Если внимательно относиться к своим ощущениям, то симптомы можно распознать еще до возникновения острых болей:

  1. Зуд и жжение при мочеиспускании в канале.
  2. Чувство рези в мочевыводящем канале.
  3. Примеси крови в моче и выделениях.
  4. Сметанообразные выделения желтым или зеленым цветом. Выделения появляются только при инфекционном специфическом и неспецифическом уретрите. При вирусной природе заболевания или аллергической выделений не будет.
  5. Исходит неприятный запах от выделений.

Мужчины замечают все симптомы раньше женщин. Женщины могут спутать начавшееся заболевание с обычными физиологическими выделениями, например, овуляцией. И обращаются к врачу только при наступлении болей при мочеиспускании.

Как избежать осложнений уретрита? Как не пропустить болезнь?

Чтобы избежать осложнений, следует проводить более частые профилактические осмотры, особенно после незащищенного полового акта, даже при отсутствии жалоб. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем легче будет лечение.

Фактически, секс, каким бы он ни был (вагинальный, оральный или анальный), может быть в равной степени небезопасным, поскольку все жидкости организма могут содержать множество патогенов. Небезопасный половой акт означает беспорядочные связи и частую смену половых партнеров. 

Частая смена половых партнеров

Но даже одна женщина не является гарантией здоровья, так как она может иметь интимные отношения и с другим мужчиной. В этом смысле презерватив — надежная преграда для распространения инфекции. 

Из предоставленных данных понятно, что только уролог, проводящий специальные и серологические тесты, может определить причину уретрита и какая инфекция вызвала уретрит — возможный вариант, даже несколько инфекций сразу. Некоторые из них могут иметь инкубационный период и не проявляться сразу. Поэтому, заметив неприятные признаки, не нужно сразу обвинять последнюю партнершу.  

Аппаратная и лабораторная диагностика

Первые сведения, необходимые для анамнеза, врач собирает при осмотре больного, выслушивая его жалобы. Важно понять, каково происхождение недуга. Помимо визуального осмотра, пальпации, специалист обязан провести:

  • Лабораторное обследование крови, мочи на количество эритроцитов, лейкоцитов;
  • Бактериологический посев образцов урины, чтобы выявить тип возбудителя, если присутствует инфекционный тип заболевания;
  • Исследование мазка с помощью методики полимеразной цепной реакции, способом прямой иммунофлюоресценции.

Также проводятся скрининговые исследования, такие как:

  • Ультразвуковое сканирование мочевого пузыря. Процедура используется после опорожнения мочи, так как важен её остаточный минимум. Норма подразумевание его отсутствие, либо самый малый объём – 30 мл. Так определяется степень деструктивного поражения органов мочеполовой системы;
  • Рентгенология позволяет выяснить размер стриктуры. Оценка очага, длины патологии возможна, благодаря таким современным технологиям, как мультиспиральная, антероградная цистоуретрография, ретроградный метод. Современное оборудование даёт возможность сканировать наличие конкрементов мочевыводящих протоков, выпячивание стенок органа;
  • Изображения, полученные с использованием ретроградной уретрографии, помогают оценить клиническую картину в целом;
  • Для определения скорости мочевого потока нужна урофлоуметрия. Специальное оборудование показывает результаты сразу после того, как пациент помочится. Это важный момент – скорость потока помогает узнать точный диагноз. Её снижение означает урологические проблемы разных органов малого таза;
  • Эндоскопический метод включает уретроскопию, цистоскопию, попутно комбинируясь с биопсией образцов для лабораторного анализа. Одновременно, такой метод имеет лечебное назначение. При короткой длине стриктуры, возможно её рассечение с целью облегчения процесса мочеиспускания.

Уродинамическое исследование при помощи видеоизображения используется в сочетании с другими диагностическими процедурами для получения более достоверной информации. Для более точной диагностики желательно проводить все мероприятия комплексно.

Лечение

Лечение стриктуры уретры с помощью лекарственной терапии или народной медицины неэффективно.

Для полноценной помощи больному используют следующие способы:

Бужирование уретры

Лечение

Этот способ является одним из наиболее распространенных в современной медицине. Суть данного метода — в механическом расширении пораженного участка с помощью специальных приспособлений.

В пенис вводят буж, продвигая его, пока он не достигнет мочевого пузыря. Затем инструмент извлекается и вводится другой, большего размера.

Повторяют несколько раз, до максимально возможного расширения канала. Для того чтобы избежать развития воспалительного процесса, мужчине следует тщательно провести все гигиенические процедуры перед лечением.

После процедуры обязательна обработка обеззараживающим составом не только пениса, но и самого канала. Процедура сложна для выполнения.

Врач должен обладать немалым опытом и знаниями. Из недостатков метода следует отметить временность полученного эффекта, возможные травмы уретры и риск развития воспалительных процессов в области манипуляций.

Лечение

Применение этого метода при цистите, пиелонефрите, застарелых стриктурах и полной непроходимости канала строго запрещено.

Внутренняя уретротомия

Данный метод применяют в случае, если длина сужения не превышает 1 см. Проводится операция под общим наркозом или эпидуральной анестезией и длится около получаса.

Читайте также:  Камни в почках: причины, признаки, симптомы и лечение

Пациенту в мочеиспускательный канал вводится эндоскоп, с помощью которого выявляется место сужения. Затем суженный участок канала разрезается. Канал тем самым расширяется.

Кроме этого, врач проводит и обследование мочевого пузыря. После окончания процедуры пациенту устанавливается катетер.

Лечение

Из минусов следует отметить риск развития воспалительных заболеваний, вероятность повторного развития стриктуры, болезненность в половом органе после операции, риск рубцевания тканей. Кроме этого, возможно кровотечение.

Уретральное стентирование

Данную процедуру назначают пациентам, которым запрещен общий наркоз. Суть метода заключается в помещении в область сужения специальной сетчатой трубки или спирали.

Данная операция считается малоинвазивной. Трубка может быть как саморассасывающейся, так и постоянной.

Важно учитывать, что слизистая уретры может прорасти сквозь стенки трубки, что в дальнейшем вызывает дискомфорт у пациента. При этом она становится трудноизвлекаемой.

Лечение

Еще одно серьезное осложнение – смещение стента.  При неправильной установке возможно подтекание мочи.

Уретропластика

Хирургическая операция, цель которой — полностью восстановить мочеиспускательный канал. В зависимости от вида стриктуры и места ее локализации выбирается один из возможных способов ее проведения.

При тотальном поражении восстановление проводится по всей протяженности канала. В этом случае операцию проводят в несколько этапов. Метод сложный для проведения. Возможны разнообразные осложнения.

Выбор метода лечения всегда остается за лечащим врачом, который способен оценить все риски и выбрать оптимальный для пациента вариант.

Лечение

Профилактика заболевания

Для того чтобы не развилась стриктура уретры, необходимо следить за своим здоровьем. Рекомендуется:

  1. В случае возникновения воспалительных процессов в мочеполовой системе, не затягивая, приступать к лечению.
  2. При травме важно незамедлительно обратиться к врачу и, если это необходимо, дать согласие на оперативное вмешательство.
  3. Избегать введения посторонних предметов в уретру.
  4. Соблюдать правила личной гигиены.
  5. Укреплять иммунитет и вести здоровый образ жизни.

В случае если возникли подозрения на развитие заболевания, важно срочно обратиться к врачу-урологу для проведения обследования.

Профилактические меры

Разрыв уретры можно и нужно предупреждать, так как лечение сложное и продолжительное. Основным профилактическим средством будет исключение травм в области промежности. Для этого можно ограничить употребление алкогольных напитков. Исключить оружие и острые предметы ради забавы в пьяном состоянии, когда можно случайно пораниться.

Во время спортивных занятий травматичными видами спорта для области промежности мужчин существуют специальные бандажи и щитки. Они будут предохранять уретру от неосторожных ударов и разрывов мочеиспускательного канала.

Разрыв уретры у женщин бывает намного реже, чем у мужчин ввиду её меньшей протяженности

После перенесённых травм нужно наблюдаться у специалиста – уролога, проходить профилактические осмотры 1 раз в год. Это поможет выявить негативные последствия, начавшиеся после заболевания осложнения. Посещать врача следует минимум в течение 3-х лет после травмы.

Профилактические меры

Обязательно нужно лечить все заболевания мочеполовой системы. У женщин уретра короткая и широкая. Она меньше подвержена разрывам, но в неё чаще проникает инфекция. Это связано с анатомическими особенностями строения, анальное отверстие находится близко к выходу уретры. Мужчинам следует регулярно сдавать кровь на наличие простатспецифического антигена (ПСА). Это белок, содержание его увеличивается при патологии предстательной железы, в том числе и онкологического характера.

Самолечением при разрыве уретры заниматься нельзя, такие травмы требуют современной диагностики. В большинстве случаев при полном разрыве необходимо хирургическое вмешательство. После него выздоровление проходит быстрыми темпами, мочеиспускание восстанавливается в полном объёме.

Восстановление мочеиспускательного канала не является сложной операцией. Терапевтическое лечение – четко отработанная методика. Основной проблемой является появление в дальнейшем осложнений, в виде воспалений почек, мочевого пузыря. Выделительная система становится слабым местом организма. Для предотвращения таких негативных последствий нужно более тщательно соблюдать личные правила гигиены, например, не пользоваться чужими полотенцами в бане. При появлении неприятных ощущений в области уретры следует своевременно обращаться к врачу. Тщательное выполнение всех рекомендаций поможет восстановить здоровье очень быстро. Для уточнения диагноза пациентов иногда направляют на МРТ простаты: -organy/reproduktivnaya-sistema-muzhchin/mrt-prostaty/

  • Расположение уретры у мужчин – где находится мочеиспускательный канал, какую он имеет анатомию?
  • Взятие мазка из уретры у мужчины и у женщины – отличия процедуры, как подготовиться к забору анализа
  • Где именно расположена предстательная железа у мужчин?
  • Что это такое гипертрофия предстательной железы: симптомы и методики лечения
  • Можно ли делать пациенткам МРТ при месячных – магнитно-резонансная томография при менструациях
  • МРТ маточных труб – высокая эффективность и безопасность томографии органов малого таза